Цервикална кила

Цервикална хернијација подразумева померање пулпозног (желатинозног) језгра интервертебралног диска изван околног фиброзног прстена.

Које су опасности од хернијације цервикалних дискова? Избочина дела или целог пулпозног једра кроз фиброзни прстен интервертебралног диска може довести до компресије нерва или директног притиска кичмене мождине која се налази у кичменом каналу. Поред тога, када хернијација вратног пршљена врши притисак на једну од вертебралних артерија, може доћи до поремећене церебралне циркулације.

Епидемиологија

Преваленција цервикалне диск херније расте са годинама и обично се јавља код особа старијих од 50 година. Код жена се херније ове локализације дијагностикују чешће него код мушкараца, чинећи више од 60% случајева. [ 1 ], [ 2 ]

Узроци цервикалних хернија

Многи вертебролози сматрају да је старост главни узрок херније диска вратног дела кичме, јер се временом - у току природног старења или хабања - на дисковима јављају дегенеративне и дистрофичне промене: они постепено губе запремину течности (језгра пулпе, која се налазе у центру дискова, скоро две трећине се састоје од воде везане за хондроитин-сулфат). [ 3 ]

Део негативних промена на интервертебралном диску, које узрокују његово слабљење и испупчење пулпозног језгра, последица је промена у саставу колагена, главног структурног протеина екстрацелуларног матрикса различитих везивних ткива. Повезаност хернијације са смањењем колагена типа II - главне компоненте хрскавичне екстрацелуларне матрице умрежене протеогликанима (сулфатизовани гликозаминогликани) и повећањем колагена типа I, који има већи пречник фибрила и другачији систем њиховог распореда и налази се у целом организму, осим у хрскавичном ткиву. Са годинама се смањује синтеза фибриларног колагена типа II од стране хондроцитa (ћелија хрскавичног ткива), што је очигледно повезано са смањењем количине иРНК (матричне рибонуклеинске киселине) проколагена типа II.

Поред тога, узроци дегенерације интервертебралних дискова могу бити генетски одређени. То су колагенопатије типа II са мутацијом у гену COL2A1, који кодира протеинске филаменте (алфа ланце) који чине колаген типа II.

Експресија матрикс металопротеиназе (ММП) може бити повећана и због мутација у групи гена који кодирају протеине овог протеолитичког ензима. Он учествује у нормалним физиолошким процесима ремоделирања ткива, али повећаном активношћу уништава колаген и протеогликане, што негативно утиче на стање интервертебралних дискова.

Интервертебрална хернијација ове локализације је етиолошки често повезана са траумом вратне кичме, као и остеохондрозом вратних пршљенова. [ 4 ]

Фактори ризика

Фактори који повећавају ризик од херније диска цервикалног ткива укључују:

• Старост 50+;
• Имати породичну историју вертебралне хернијације;
• Закривљеност кичме - сколиоза у вратним пршљеновима;
• Прекомерни спољашњи утицаји на цервикални регион (статичко оптерећење, вибрације целог тела, понављајући покрети, професионални покрети и позиционирање главе и врата);
• Аутоимуне болести, првенствено системски еритематозни лупус и реуматоидни артритис;
• Седентарни начин живота;
• Недостатак витамина Ц (кофактор синтезе колагена од стране хондроцита).

Патогенеза

Цервикални део кичме има седам вратних пршљенова (C1-C7); као и сви пршљенови, они су међусобно одвојени фиброзно-хрскавичавим интервертебралним дисковима, који служе као апсорпција удара и пружају пршљеновима релативну покретљивост.

Интервертебрални дискови имају спољашњи фиброзни прстен састављен од ћелија везивног ткива и пулпозно једро, унутрашњи део диска налик гелу, који се састоји од воде, колагена типа II, ћелија сличних хондроцитима и протеогликана, посебно агрекана. Овај гликозаминогликан садржи више ланаца негативно наелектрисаног хондроитин сулфата и кератансулфата који везују воду и тиме држе заједно мрежу колагенских фибриларних влакана. Овај састав пружа пулпозном једру еластичност, флексибилност под оптерећењем и отпорност на компресију - прерасподељујући оптерећење на фиброзни прстен и хрскавичаве плоче за затварање које спајају интервертебралне дискове са суседним пршљеновима. [ 5 ]

Старење модификује колагенске фибриле акумулацијом неензимских гликационих крајњих производа који повећавају крутост колагенских влакана.

Патогенеза дегенеративних и дистрофичних промена у структурама интервертебралног диска - nucleus pulposus и annulus fibrosus - обично је повезана са губитком молекула протеогликана који везују воду. Губитак воде узрокује да језгро постане влакнасто и чвршће, што смањује његову способност да поднесе стрес, а вишак оптерећења се преноси на фиброзни прстен. Али дегенеративни процес утиче и на структуру фиброзног прстена, у виду његовог истањивања, губитка еластичности и формирања микропукотина, у које се пулпозно језгро помера. Постоји протрузија диска - његово померање у кичмени канал без руптуре околног фиброзног прстена. А када се фиброзни прстен поцепа, језгро се помера у епидурални простор кичменог канала, где се налази кичмена мождина. [ 6 ]

Хернијације се чешће јављају постеролатерално, где је фиброзни прстен тањи и није подржан уздужним лигаментом на задњој површини тела пршљенова.

Симптоми цервикалних хернија

Хернијација дискова је често асимптоматска или може изазвати симптоме у облику бола при флексији, екстензији и ротацији врата, који се може ширити на горње екстремитете. Пацијенти такође могу искусити мишићну слабост, утрнулост и парестезије (оштећење осећаја на кожи) у горњим екстремитетима.

Не само руптура фиброзног прстена изазива бол код цервикалне хернијације. Инервацију пулпних језгара и интервертебралних дискова обезбеђују синувертебрални (рекурентни кичмени) живци и сиве спојне гране суседних паравертебралних ганглија симпатичког стабла. Стога, због иритације сензорних нерава у диску, јавља се бол, а када диск компресује или иритира нервни корен, сегментна цервикална радикулопатија [ 7 ] - са болом (тупим, болним и тешко локализованим или оштрим и пекућим); ограничењем покретљивости врата; слабошћу и утрнулошћу у врату, раменима или рукама.

Такође могу постојати главобоље изазване хернијацијом диска цервикалног тракта и дискогена вртоглавица у цервикалном делу врата.

Хернијација вратне кичме C3-C4 може се манифестовати болом у основи врата до рамене кости и у пределу кључне кости; слабошћу трепавих мишића главе и врата, трапезног и најдужег мишића врата, мишића леватора лопатице, као и болом у грудима.

Када се пулпозно језгро помери у отвор између пршљенова C4-C5, бол у врату зрачи до рамена, осећа се слабост у делтоидном мишићу рамена, а ослабљена сензација додирује спољашњу површину рамена.

Хернијација цервикалног диска најчешће се јавља између пршљенова C5-C6 и C6-C7. Хернијација цервикалног диска C5-C6 манифестује се главобољом, болом у врату, лопатици и руци; слабошћу бицепс мишића рамена, утрнулошћу прстију шаке (палца и кажипрста).

Главобоље и бол у врату, који зраче испод лопатице и у раме, а на дорзалној површини подлактице - до кажипрста и средњег прста шаке; оштећена сензација прстију шаке, слабост трицепс мишића рамена, укоченост покрета главе манифестује се хернијацијом вратне кичме C6-C7.

Симптоматологија зависи од правца померања пулпозног језгра и стадијума цервикалне хернијације:

• Ако померање пулпозног језгра не прелази 2 мм, а фиброзни прстен је непромењен, то је фаза 1;
• Ако унутрашњи део диска, сличан гелу, избочи се изван фиброзног прстена за 4 мм, дефинише се фаза 2;
• У фази 3, језгро пулпе се помера за 5-6 мм са руптуром фиброзног прстена;
• Када је померање веће од 6 мм, дијагностикује се хернија 4. стадијума.

Према правцу померања пулпозног језгра, специјалисти одређују врсте или врсте цервикалних кичмених хернијација:

• Медијална цервикална хернијација: испупчење у центру кичменог канала кичме (који се протеже иза пршљенова) у правцу њене осе;
• Парамедијска хернијација цервикалне кичме (десно или лево): померање се примећује у центру и на страни кичменог канала;
• Задње цервикалне киле се дефинишу када језгро интервертебралног диска избочено уназад;
• Постеролатералне (постеролатералне) киле се дефинишу у случајевима када је језгро пулпе померено позади и латерално у односу на осу кичме;
• Дорзална хернијација цервикалне кичме: избочина је усмерена ка каналу кичмене мождине;
• Далека латерална или фораминална хернијација вратне кичме дефинише се када фрагмент диска избочи испод и одмах са стране лучног (фасетног) зглоба пршљена у пределу интервертебралног (фораминалног) отвора.
• Дифузна цервикална хернијација је неправилно испупчење диска у различитим правцима.

Када се фрагмент одвоји (секвестрација) од дислоцираног језгра диска, дефинише се секвестрирана цервикална хернијација. Отвор кроз који излази фрагмент пулпног језгра назива се „хернијацијска врата“.

Компликације и посљедице

Главне компликације херније цервикалног диска вратне кичме укључују:

• Сегментална радикулопатија (радикуларни синдром) са парестезијама, слабошћу и парализом мишића врата, горњих екстремитета и мишића лица;
• Компресијска вертеброгена мијелопатија (која се развија услед компресије кичмене мождине);
• Синдром предње спиналне или вертебралне артерије;
• Поремећај штитне жлезде.

Дијагностика цервикалних хернија

У дијагнози хернијације вратне кичме, важни су детаљна анамнеза пацијента и физички преглед, са нагласком на неуролошки преглед коришћењем провокативних тестова (Сперлингов, Хофманов, Лермитов симптом).

Инструментална дијагностика - (МРИ) магнетна резонанца цервикалног региона се користи за визуелизацију хернираног померања; могу бити потребне електромиографија и ЦТ мијелографија. [ 8 ]

Поред тога, пацијентима са алармантним симптомима могу бити потребни лабораторијски тестови: анализе крви (укупна крвна слика, крвна слика и Ц-реактивни протеин), као и тестови ММП (матрикс металопротеиназе).

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се прави са остеохондрозом, спондилозом [ 9 ] и вертебралном спондилоартрозом; ретролистезом (дислокацијом) вратних пршљенова, фасетним синдромом, стенозом кичменог канала и стенозом цервикалног фораминала, миогелозом вратне кичме, цервикалном мигреном (Баре-Лијеов синдром), миозитисом врата и сирингомијелијом вратног дела кичмене мождине.

Третман цервикалних хернија

Лечење лековима је симптоматско, при чему се користе лекови различитих фармаколошких група. [ 10 ]

Пре свега, за цервикалне хернијације се прописују лекови против болова, а то су НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови): ибупрофен, кетопрофен, декскетопрофен, неуродикловит (са диклофенаком), мелоксикам и други.

Гелови и масти могу се споља користити за хернију цервикалних дискова: долгит и Дип Релиф (са ибупрофеном), Феброфид или ултрафастин (са кетопрофеном), напроксен гел, масти за ублажавање болова випратокс, Випросал, Апизартрон итд. Више информација у чланку - ефикасне масти за бол у врату.

У случајевима неподношљивог бола, врши се вертебрална и параветребрална блокада за цервикалне хернијације - локални анестетици (Новокаин) или кортикостероиди (Преднизолон или Хидрокортизон).

Ако су присутни грчеви мишића, прописују се миорелаксанти, на пример, циклобензаприн (Миорикс) или тизанидин.

Да ли се хондропротектори за кичму могу користити за цервикалне киле? Пошто су резултати студија о ефикасности комбинације хондроитин сулфата и глукозамина (укљученог у састав хондропротективних средстава) за киле двосмислени, вертебролози не журе да их преписују пацијентима са вертебралним килама било које локализације. Разлог је тај што хондропротектори (узети интерно или примењени парентерално) не могу да обнове интервертебралне дискове.

Физикална терапија за лечење хернијације цервикалне кичме користи технике као што су:

• Електрофореза (са аналгетицима или кортикостероидима) и ултрафонофореза;
• Излагање магнетном пољу - магнетотерапија или магнетопунктура;
• Акупунктура или акупунктура;
• Терапеутска масажа;
• Хирудотерапија (медицинске пијавице се постављају на врат, што активира трофику периорбиталних ткива).

У вези са чињеницом да мануална терапија може помоћи код цервикалне хернијације, већина вертебролога изражава сумње. И то не без разлога: прво, механички утицај на цервикални део кичме не елиминише узрок хернијације; друго, код значајног дела пацијената, мануелне манипулације само повећавају бол у врату. [ 11 ]

ЛФЦ за цервикалну килу је терапијска гимнастика, која укључује вежбе за дуге мишиће врата и главе и дубоке мишиће врата: глатко окретање главе (десно-лево) и нагињање главе (напред-назад).

Да би се смањило оптерећење пршљенова, мишића и лигамената врата током спавања, треба користити полукрути ортопедски јастук за цервикалну килу (са еластичним пуниоцима).

Крути корсет за цервикалну хернијацију се не препоручује за ношење, али цервикални завој се може користити код погоршања синдрома бола - за имобилизацију пршљенова и смањење оптерећења на њима.

Повезани са наглим покретима, трчањем, скакањем и дизањем тегова, спортови за цервикалну килу су контраиндиковани, а стручњаци препоручују пливање и ходање.

Хируршка интервенција - операција херније диска цервикалног канала - изводи се само у случајевима тешке цервикалне радикулопатије која није подложна конзервативном лечењу. [ 12 ], [ 13 ]

Могу се применити следеће врсте операција:

• Ламинектомија - хируршко уклањање фрагмента пршљенске кости изнад корена нерва;
• Дисектомија са спондилозом - уклањање дела или целог интервертебралног диска и фузија суседних пршљенова;
• Ендоскопско уклањање цервикалне хернијације - уклањање помереног дела пулпозног језгра диска.

Прочитајте такође - Лечење спиналне киле

Превенција

Кичма захтева пажњу, а ако избегнете трауму њеног цервикалног региона и благовремено лечите цервикалну остеохондрозу, могуће је спречити стварање цервикалне хернијације.

Морате пазити на своје држање и вежбати. Пошто хрскавично ткиво не садржи крвне судове, хранљиве материје доспевају до хондроцита дифузијом, што је олакшано вежбањем.

Прогноза

Бол, ограничење покретљивости и радикулопатија који настају услед херније диска обично се сами повуку у року од шест недеља код већине пацијената, уз помоћ ензимске ресорпције херније вратне кичме, услед чега се хернијацијска избочина може значајно смањити или потпуно нестати. [ 14 ], [ 15 ]

Међутим, ако се симптоми јављају дуже од месец и по дана, прогноза је мање утешна. У тешким случајевима, радикуларни синдром или компресија кичмене мождине могу довести до инвалидитета, а инвалидитет због цервикалне хернијације није искључен.

Цервикална хернијација и војска. У присуству лезија интервертебралних дискова, питање подобности, ограничене подобности или непогодности за војну службу одлучује војно-медицинска комисија у зависности од присутних симптома.