Остеохондроза

Остеохондроза је дегенеративно-дистрофична болест која обухвата комплекс промена у интервертебралном диску и околним ткивима и манифестује се полиморфним неуролошким синдромима.

Остеохондроза је узрок болова у леђима у 80% случајева.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци остеохондроза

Узроци остеохондрозе, односно дегенерације интервертебралног диска, још увек нису прецизно утврђени. У суштини, остеохондроза је полиетиолошка болест. Међу главним узроцима може се напоменути фактор старости, микротрауматизација дискова, метаболички поремећаји у телу, лош физички развој, генетска предиспозиција итд.

[ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Код остеохондрозе, ткива интервертебралног диска, због низа разлога који доводе до трофичких поремећаја, губе влагу, фиброзни прстен постаје мање еластичан, а нуклеус пулпозус постаје хипермобилан. Интервертебрални диск губи своју функцију амортизера. У фиброзном прстену могу се појавити пукотине, кроз које нуклеус пулпозус може протрчати, све до потпуног пуцања фиброзног прстена са нуклеус пулпозусом који се протеже изван њега). Због анатомских карактеристика и биокинетике кичме, протрузије се чешће јављају у задњем или постеролатералном смеру, односно према кичменом каналу, што доводи до компресије анатомских структура које се тамо налазе (кичмена мождина, коренови кичме, крвни судови).

Поред интервертебралних дискова, остеохондроза погађа хијалинске плоче, поремећаји се јављају у малим зглобовима кичме, мењају се пршљенови, у којима се адаптивно формирају додатни израштаји коштаног ткива дуж ивица пршљенских тела (остеофити). Потоњи, заузврат, могу имати и компресивни ефекат како на структуре унутар кичменог канала, тако и изван кичме.

Процеси дистрофије интервертебралних дискова током даљег развоја остеохондрозе подразумевају компензаторне промене у телима, зглобовима, лигаментима уз укључивање крвних судова, мишића и живаца у патолошки процес.

У неким случајевима, дегенеративне промене доводе до поремећаја чврстоће пршљенских зглобова, те долази до њиховог померања једног у односу на други (спондилолистеза). Померање диска без руптуре фиброзног прстена назива се „протрузија“ диска. У случајевима када је руптура фиброзног прстена праћена изласком дела дегенеративно измењеног желатинозног језгра ван његових граница, говоримо о пролапсу диска.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми остеохондроза

Цервикални (CV-CVII) и лумбални (LV-SI) региони су најчешће погођени остеохондрозом.

Цервикална остеохондроза и њени симптоми су у великој мери последица анатомских и физиолошких карактеристика вратне кичме. Компресионо-радикуларни цервикални вертеброгени синдроми настају услед иритације или компресије одређеног корена. То узрокује бол у зони инервације одговарајућег дерматома, сензорне и моторне поремећаје. Иритативно-рефлексни синдроми (цервикалгија, цервикокранијалгија, цервикобрахиалгија) настају услед иритације синувертебралног нерва, често уз додатак вегетативне компоненте.

Мишићно-тонски синдроми такође настају као резултат иритације рецептора бола синувертебралног нерва уз ексцитацију сегментног апарата кичмене мождине. Манифестују се продуженом напетошћу мишића, појавом бола у њима и развојем фиброзних промена. Понекад је то праћено појавом рефлектованог бола унутар сегментне вегетативне инервације (Захарјин-Гедина зона). Са продуженом иритацијом вегетативно-трофичких структура сегментног и супрасегменталног апарата развијају се неуродистрофични синдроми (синдром доњег косог мишића главе, скапуло-ребарни синдром, скапулохумерални периартритис, синдром рамена и шаке итд.).

Једна од најважнијих карактеристика структуре цервикалне кичме је присуство отвора у попречним процесима CVI-CII, кроз које пролази вертебрална артерија са истоименим симпатичким нервом (Франков нерв). Код остеохондрозе цервикалне кичме, углавном због пролиферације остеофита, може се формирати инсуфицијенција церебралне циркулације у вертебробазиларном басену компресије или рефлексне генезе.

У случају протрузије или пролапса интервертебралног диска, могу се развити клинички симптоми компресије кичмене мождине (компресивна вертеброгена мијелопатија) са сегментним, проводним симптомима, вегетативно-трофичким поремећајима и дисфункцијом карличних органа.

Када су погођени интервертебрални дискови у лумбалној регији, главна жалба пацијената је бол у доњем делу леђа, а само у ретким случајевима долазе до изражаја и други поремећаји. Обично је бол локализован у лумбосакралној регији и зрачи до доњих екстремитета. У неким случајевима болест почиње постепено, у другим - акутно, појавом оштрог бола, који се може повећавати током неколико сати или дана.

Патогенеза и природа бола су слични онима код цервикалне остеохондрозе. Приликом кашљања и напрезања, бол се повећава, што се објашњава повећаним притиском у субарахноидном простору. У лежећем положају и у присилном положају, бол се може смањити.

Зоне зрачења бола у доњи екстремитет имају различиту топографију и готово увек су изразите моно- или бирадикуларне природе. Током прегледа, пажња се скреће на присуство карактеристичне сколиозе (хомо- или готеролатералне), чешће - спљоштености физиолошке лордозе у лумбалној регији. Готово увек се примећује напетост дугих мишића леђа у лумбалној регији. Палпација открива бол у спинозним наставцима пршљенова. Позитиван Ласегов симптом је један од најконстантнијих симптома код задњег померања дискова доњег лумбалног и првог сакралног пршљена.

Други најважнији симптом остеохондрозе је поремећај осетљивости у зонама инервације захваћених коренова и облик парестезије, хипостезије или анестезије. Обично се коренски дерматом много јасније одређује сензорним поремећајима него зрачењем бола. Поред сензорних поремећаја, могу се јавити и моторички поремећаји са смањењем функције мишића које инервира одговарајући корен, њиховом атрофијом и смањеним рефлексима.

Ретко, када хернијација диска компресује корене леве или леве коморе (LV), јавља се синдром оштећења кичмене мождине на нивоу конуса и епиконеуса (синдром акутне мијелорадикулоисхемије). Ово се јавља у случајевима када овај део снабдева крвљу артерија корена леве или леве коморе (артерија Депроге-Готерона).

Фазе

Године 1971, ЛИ Осна је предложила класификацију фаза остеохондрозе.

• Фаза I - интрадискално померање језгра је веће од нормалног, што доводи до истезања или компресије фиброзног прстена).
• Фаза II - појава пукотина у фиброзном прстену и нестабилност погођеног сегмента пршљенова.
• Трећа фаза - потпуна руптура фиброзног прстена са пролапсом диска, запаљен процес са могућом компресијом живаца и крвних судова.
• Стадијум IV - долази до дегенеративног оштећења других компоненти интервертебралног диска уз додатак спондилозе, спондилоартрозе и других компензаторних промена.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Дијагностика остеохондроза

Рендгенски преглед кичме је део свеобухватног клиничког прегледа неуролошких пацијената, уз помоћ којег се разјашњава природа промена на пршљеновима, дисковима, кичменом каналу и фасетним зглобовима. Рендгенски снимци могу открити промене у кичменој оси - исправљање цервикалне и лумбалне лордозе или јачање торакалне кифозе. Рендгенски снимци са функционалним тестовима помажу у утврђивању присуства померања пршљенова (нестабилности). Понекад се у дегенеративно измењеном диску може приметити акумулација гаса (симптом вакуума) или таложење креча (директан знак остеохондрозе).

Радиографски знаци остеохондрозе одражавају промене на телима пршљенова, које се манифестују као дегенеративно-атрофичне (уништавање завршних плоча кичмених тела и уношење дезинтегрисаног диска у тело у облику малих Померових чворова) и дегенеративно-реактивне промене (маргинални коштани израсли - остеофити - и субхондрална склероза). Радиографски знаци остеохондрозе такође укључују косе углове кичмених тела, сужавање и деформацију интервертебралних отвора. Остеохондроза интервертебралних дискова може бити компликована померањем пршљенова (спондилолистеза).

Рендгенска дијагностика диск хернијација је прилично тешка и најчешће се заснива на индиректним симптомима: исправљање лордозе, сколиоза, често изражена на болној страни, симптом размакнице, остеопороза задње-доњег угла пршљена, присуство задњих остеофита. МРИ и ЦТ су од великог значаја у дијагностици остеохондрозе, који омогућавају не само процену дегенеративних-дистрофичних процеса у диску, већ и идентификацију реактивних промена у околним ткивима и разјашњење анатомских и топографских односа на нивоу који се испитује.

[ 14 ], [ 15 ]

Третман остеохондроза

Лечење синдрома бола код патологије диска почиње конзервативним методама, укључујући употребу лекова, физиотерапијске процедуре, посебне терапеутске вежбе, механичко растерећење, мануелну терапију, акупунктуру, као и бањско лечење.

Питање хируршког лечења се одлучује појединачно на основу клиничких и инструменталних података.

Остеохондроза, чије лечење конзервативним методама није донело олакшање пацијенту и у случају развоја акутне компресије кичмене мождине или корена коњског репа, треба да се лечи хитном неурохируршком помоћи.

Планиране хируршке интервенције се изводе у случају продуженог синдрома бола (од 2-3 до 6 месеци), откривања синдрома смањене функције корена, хроничне компресионе мијелопатије, компресионе вертебробазиларне инсуфицијенције, присуства пролапса диска или његове протрузије преко 5-8 мм. Међу постојећим методама хируршког лечења остеохондрозе, данас су најчешће микрохируршко уклањање диск хернијација флавотомијом или интерламинектомијом у лумбалној регији, парцијална корпоротомија са накнадном корпородезом у цервикалној регији, ендоскопско уклањање и пункцијска ласерска вапоризација диска.