Терминологија и класификација патологије лумбалних дискова

Препоруке Заједничких радних група Северноамеричког друштва за кичму, Америчког друштва за спиналну радиологију и Америчког друштва за неурорадиологију

Ове смернице су дијагностичке категорије и подкатегорије осмишљене за класификацију и тумачење слика. Сваки лумбални диск може се класификовати у једну, а понекад и више од једне, од следећих дијагностичких категорија.

• Нормално;
• Конгенитална/развојна варијанта;
• Дегенеративно/трауматско;
• Инфективно/упално;
• Неопластични;
• Морфолошка варијанта неодређеног значења

Свака дијагностичка категорија може се поделити на подкатегорије различитог степена специфичности, у складу са доступним информацијама и сврхом употребе. Информације доступне за категоризацију могу навести истраживача да користи тумачења као што су „могуће“, „вероватно“ или „дефинитивно“.

Општа класификација оштећења диска

• Нормално (осим промена повезаних са старењем)
• Конгенитална / развојна варијанта
• Дегенеративне/трауматске повреде
• Пуцање прстена
• Хернијација
  • Избочина / Екструзија
  • Интервертебрални
• Дегенерација
  • Деформишућа спондилоза
  • Интервертебрална остеохондроза
• Упала/инфекција
• Неоплазија (тумор)
• Морфолошка варијанта непознатог значења

Нормално

Дефиниција „нормалног“ подразумева младе дискове који су морфолошки нормални, без разматрања клиничког контекста, и не укључује дегенеративне, развојне или адаптивне промене које би се у неким случајевима (нпр. нормално старење, сколиоза, спондилолистеза) могле сматрати клинички нормалним.

Конгенитална / развојна варијанта

Категорија конгениталних/развојних варијација односи се на дискове који су конгенитално абнормални или су претрпели промену у својој морфологији као адаптацију на абнормални раст кичме, као што је сколиоза или спондилолистеза.

Дегенеративне и/или трауматске повреде

Дегенеративне и/или трауматске промене диска представљају широку категорију која је даље подељена на подкатегорије: руптура прстена, хернијација и дегенерација. Описивање ове групе патологија диска као дегенеративних/трауматских не подразумева да траума нужно мора бити фактор или да су дегенеративне промене нужно патолошке природе, за разлику од нормалног процеса старења.

Ануларне пукотине, такође правилно назване прстенасте фисуре, карактеришу се раздвајањем прстенастих влакана, руптурама влакана од њихових припојења за пршљенове или прекидима влакана распоређених радијално, нормално или концентрично, обухватајући један или више слојева. Термини „пукотина“ или „фисура“ не подразумевају да је повреда настала услед трауме.

Дегенерација обухвата неке или све од следећих стварних или сумњивих процеса: дехидрацију, фиброзу, губитак висине диска, дифузну протрузију прстена изван површине диска, вишеструке фисуре (тј. вишеструке руптуре у прстену) и мукоидну дегенерацију прстена, дефекте завршне плоче и склерозу, и остеофите пршљенских апофиза. Диск који показује једну или више ових дегенеративних промена може се даље класификовати у две подкатегорије: или спондилоза деформанс, која обично представља промене диска повезане са нормалним процесом старења; или интервертебралну остеохондрозу, која обично настаје услед очигледнијег патолошког процеса.

Хернијација се дефинише као локализовано померање материјала диска изван територије интервертебралног диска. Хернирани материјал може бити језгро, хрскавица, фрагментирана апофизна кост, прстенасто ткиво или било која њихова комбинација. Простор диска је ограничен кранијално и каудално завршном плочом пршљенова, а периферно спољашњим крајевима прстенастих апофиза, искључујући остеофите. Термин „локализован“ се супротставља „генерализованом“, где се потоњи лабаво дефинише као више од 50% (180 степени) периферије диска.

Фокално померање у хоризонталној равни може бити „фокално“, заузимајући мање од 25% обима диска, или „екстензивно“, заузимајући 25 до 50% обима диска. Присуство ткива диска које заузима 50% до 100% обима изван маргина апофиза прстена може се назвати „испупчењем“ и не сматра се ни обликом хернијације нити дифузним адаптивним променама контуре диска са суседном деформацијом, као што се може видети код тешке сколиозе или спондилолистезе.

Хернија диска може имати облик протрузије или екструзије, одређене обликом помереног материјала. Протрузија настаје када је веће растојање у било којој равни између ивица материјала диска изван дискног простора мање од растојања између ивица базе у истој равни. База се дефинише као површина попречног пресека материјала диска спољашње ивице оригиналног подручја диска где је материјал диска померен изван дискног простора континуиран са материјалом диска унутар дискног простора. У краниокаудалном смеру, дужина базе не може, по дефиницији, прећи висину дискног простора. Екструзија настаје када је, у барем једној равни, било које растојање између ивица материјала диска изван дискног простора веће од растојања између ивица базе, или када не постоји континуитет између материјала диска изван дискног простора и материјала унутар дискног простора.

Екструзија се може даље прецизније дефинисати као секвестрација (љуштење некротичног материјала из одрживог ткива) ако је померени материјал диска потпуно изгубио своју везаност за матични диск. Термин миграција може се користити за дефинисање померања материјала диска даље од стране екструзије, без обзира на то да ли је секвестриран или не. С обзиром на то да је касније померени материјал диска често заробљен задњим уздужним лигаментом, слике могу приказати кретање диска као протрузију на аксијалном (лонгитудиналном) приказу и као екструзију на сагиталном приказу, у оба случаја кретање треба сматрати екструзијом. Хернијација интервертебралних дискова у краниокаудалном (вертикалном) правцу кроз пукнуту завршну плочу тела пршљена назива се хернијација интервертебралног диска.

Хернијација диска може се описати као ретинирана (фиксирана) када је дислоцирани део обухваћен спољашњим прстеном, или неретинирана (нефиксирана) када такав премаз недостаје. Ткива дислоцираног диска могу се такође описати према локацији, запремини и садржају.

Опис херније диска

• Морфологија
  • Избочина
  • Екструзија.
  • У тело пршљена
• Задржавање
• Интегритет
• Однос са задњим уздужним лигаментом
• Јачина звука
• Сложени
• Локализација