Казеозна пнеумонија

Казеозна пнеумонија је један од најтежих облика плућне туберкулозе. Карактерише је изражена казеозно-некротична компонента туберкулозне упале, брза прогресија и формирање вишеструких шупљина распадања. Може се јавити као самостална болест код претходно здраве особе или као компликација другог облика плућне туберкулозе. Постоје два клиничка облика казеозне пнеумоније: лобарна и лобуларна. Лобарна казеозна пнеумонија се обично развија као самосталан клинички и анатомски облик туберкулозе, а лобуларна често компликује друге облике плућне туберкулозе.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Епидемиологија казеозне пнеумоније

На позадини друштвених и економских превирања, честе неорганизованости у раду антитуберкулозне службе, повећан је број оболелих од овог облика туберкулозе. Казеозна пнеумонија је поново уврштена у руску клиничку класификацију туберкулозе. Последњих година, казеозна пнеумонија је примећена код 3-5% новодијагностикованих пацијената са туберкулозом. Одрасли из медицинских и социјалних ризичних група повезаних са ризиком од развоја имунодефицијенције (ХИВ-инфицирани, алкохоличари, социјално неприлагођене особе, као и они који се дуго лече глукокортикоидима, цитостатским лековима итд.) су најосетљивији на казеозну пнеумонију. Важним фактором који повећава ризик од развоја казеозне пнеумоније сматра се људска инфекција високо вирулентним, резистентним на лекове Mycobacterium tuberculosis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Патогенеза и патолошка анатомија казеозне пнеумоније

Појава казеозне пнеумоније повезана је са интензивним размножавањем микобактерија у плућном ткиву, што се јавља на позадини тешке имунодефицијенције. метаболичког отказа фагоцитних ћелија и лимфоцита. Патолошко повећање апоптозе ћелија укључених у имуни одговор сматра се главним патогенетским фактором у развоју казеозне пнеумоније.

Почетна фаза казеозне пнеумоније (ацинозна, ацинозно-лобуларна, конфлуентна лобуларна) карактерише се масивном ћелијском смрћу у погођеном подручју и формирањем опсежне зоне казеозне некрозе. Патолошки процес брзо прелази у следећу, распрострањенију и неповратну фазу. Казеозни фокуси и жаришта се формирају у суседном плућном ткиву, спајајући се једни са другима. Микобактерије продиру у лумен малих бронхија, лимфних и крвних судова. Њихово ширење и прогресија казеозних промена током 2-3 недеље доводе до широко распрострањеног оштећења плућа. Морфолошком карактеристиком казеозне пнеумоније сматра се оштра превласт казеозно-некротичних промена у односу на друге специфичне промене у плућном ткиву.

У механизму распадања плућног ткива, штетно дејство отпадних производа патогена је од великог значаја, узрокујући цитолизу макрофага и улазак лизозомских ензима, простагландина и TNF-α у плућно ткиво. Значајни поремећаји микроциркулације изазвани некротичним васкулитисом такође доприносе распадању плућног ткива. Топљење казеозних маса доводи до формирања вишеструких шупљина различитих величина - акутних каверни. Деструктивни процес у плућима прати привремено повећање парцијалног притиска кисеоника у погођеном подручју, што ствара оптималне услове за интензивно размножавање микобактерија.

Без лечења, казеозна пнеумонија често доводи до смрти. Узрок смрти је плућна срчана инсуфицијенција, која се развија на позадини уништења плућног ткива и тешке интоксикације.

Благовременим започињањем комплексног лечења, може се зауставити брзо напредовање процеса. Постепена организација фибринозних маса узрокује појаву подручја карнификације: шупљине се трансформишу у фиброзне каверне, казеозно-некротичне жаришта су инкапсулирана. Тако се казеозна пнеумонија, код које су промене на плућима углавном неповратне, трансформише у фиброзно-кавернозну туберкулозу плућа.

Симптоми казеозне пнеумоније

Типична казеозна пнеумонија се развија акутно. У почетној фази, када се у погођеном подручју формирају казеозно-некротичне масе, изражава се синдром интоксикације (грозница, језа, слабост, јако знојење, оштро погоршање апетита), отежано дисање, кашаљ, углавном сув, понекад са малом количином тешко одвојивог спутума.

Након топљења казеозно-некротичних маса и формирања вишеструких шупљина распада у плућима, тежина бронхопулмонално-плеуралног синдрома нагло се повећава. Кашаљ постаје влажан, са великом количином спутума. Пацијенте мучи бол у грудима. У спутуму се може појавити крв. Диспнеја се повећава, развија се акроцијаноза. Примећује се хектична грозница погрешног типа, често развој кахексије.

Током физичког прегледа, детектују се скраћени перкусијски звуци изнад захваћених подручја плућа, ослабљено бронхијално дисање и чују се влажни фино-мехуричасти хрипови. Након формирања шупљина распада, хрипови постају звучни, бројни, средње- и крупно-мехуричасти. Примећује се појава тахикардије и акцентуација тона II над плућном артеријом. Често се примећује увећана јетра.

Рендгенски снимак казеозне пнеумоније

Рендгенски преглед органа грудног коша открива широко распрострањене грубе промене. Код пацијената са лобарном казеозном пнеумонијом утврђује се затамњење целог или већег дела плућног режња, у почетку хомогено. Како болест напредује, појављују се подручја просветљења неправилног облика налик заливу са нејасним контурама. На ЦТ-у („ваздушна бронхографија“), лумени проширених средњих и великих бронхија се јасно разликују у збијеном режњу плућа. Касније, како се казеозне масе одбацују, шупљине добијају карактеристичне особине каверне са постепено формираним зидом. У суседним сегментима и у другом плућном крилу често су видљива жаришта бронхогеног сејања. Захваћени режањ плућа се смањује као резултат губитка еластичности.

Код лобуларне казеозне пнеумоније, на рендгенском снимку у директној пројекцији видљиве су велике фокалне сенке и мали фокуси пречника око 1,5 цм. Сенке имају неправилан облик, средњи или висок интензитет и нејасне контуре. Томографија открива вишеструке распадне шупљине у плућима).

Лечење казеозне пнеумоније

Лечење казеозне пнеумоније врши се употребом антитуберкулозних лекова.