Тестови за акутни и хронични бронхитис: анализе крви, спутума и урина

Бронхитис је честа озбиљна инфламаторна болест респираторног система која погађа бронхијално стабло. Традиционално, може се јавити као компликација након инвазије вирусне или бактеријске инфекције. По трајању, бронхијална упала се класификује као акутна и хронична. Симптоми акутног катаралног бронхитиса напредују од неколико дана до 1 месеца. Знаци болести су идентични симптомима ОРЛ болести које погађају горње сегменте респираторног система. Карактеристична одлика хроничног бронхитиса је сув или спутумом изазивајући опсесивни кашаљ који се не зауставља дуго времена. Ова врста бронхитиса може бити изазвана пушењем или неинфективним иритантом. Да би се утврдио узрок инфламаторног процеса у бронхијалном стаблу, пацијент треба да се подвргне темељном прегледу и неопходним тестовима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Индикације за поступак

Основа за спровођење тестова када постоји сумња на запаљен процес у бронхијама је присуство одговарајуће клиничке слике:

• продужени кашаљ (сув или влажан);
• бол у стерналном подручју приликом кашљања;
• грозничаво стање;
• симптоми интоксикације.

Да би потврдио или оповргао прелиминарну дијагнозу бронхитиса, лекар прописује анализу карактеристично променљивих параметара крви, културу и микроскопију спутума и тестирање урина.

Које тестове треба урадити за бронхитис?

Приликом дијагнозе акутног бронхитиса, лекари препоручују:

• општи тестови крви и урина;
• резултати биохемијских анализа крви;
• бактериоскопија спутума;
• култура спутума са одређивањем осетљивости инфективног агенса на антимикробне лекове;
• одређивање гасног састава артеријске крви.

Тестови за бронхитис код одраслих

Из широког спектра студија, одраслим пацијентима са упалом бронхијалног стабла прописују се следећи лекови:

• Клинички тест крви.
• Општа анализа урина.
• Биохемија крви.
• Бактериолошка анализа спутума.
• Серолошки тестови за откривање антитела на различите узрочнике болести.

Код одраслих са акутним бронхитисом бактеријске генезе, резултати опште капиларне крви показују висок садржај неутрофила, што указује на упалу, а брзина еритроцита се повећава неколико пута. Концентрација гама глобулина, алфа глобулина и протеина се повећава у венској крви. Хипоксемија се развија са повећаном концентрацијом кисеоника у гасном саставу крви. Серолошке студије могу открити различите титре антитела на микоплазму, вирусе и бактерије. Код дугог тока гнојног хроничног бронхитиса одређује се позитиван ЦРП (Ц-реактивни протеин).

Ако је бронхитис алергијске генезе, ниво леукоцита остаје у границама нормале. Садржај неутрофила и лимфоцита не прелази границу стандардних нормалних вредности, под условом да пацијент нема пратеће хроничне болести. Седиментација еритроцита је умерено повишена. Број еозинофила се повећава. Биохемијска анализа бележи повећање нивоа серогликоида и сијалинске киселине.

Индикатори микроскопског прегледа спутума разликоваће се за различите врсте бронхитиса. Акутни катарални бронхитис (Bronchitis catarrhalis acuta) карактерише се слузи желатинасте конзистенције. Садржи неутрофилне гранулоците и епителне ћелије. Локализација места упале одређује се врстом и величином посматраних епителних ћелија бронхијалног стабла. Ако се у материјалу појављују велике цилијарне епителне ћелије, то указује да се место упале налази у главним бронхијама или доњим сегментима трахеје. Детекција епителних ћелија средње величине указује на инфламаторни процес у средњим бронхијама пречника 2-5 мм. Ако инфекција захвата мале бронхије, у спутуму се примећују мале епителне ћелије. У случају упале бронхиола, у материјалу који се испитује откривају се мале епителне ћелије и налазе се Куршманове спирале (густи праменови слузи).

Акутни катарално-гнојни бронхитис карактерише присуство гнојно-слузавог ексудата, умерено вискозне конзистенције са повећаном концентрацијом леукоцита и релативно малим садржајем епителних ћелија.

Код акутног гнојног бронхитиса детектује се висока концентрација леукоцита. Епителне ћелије се не визуализују, може се приметити присуство појединачних еритроцита.

Све врсте акутног бронхитиса карактерише упала бронхијалне слузокоже са формирањем фибринозног филма који се одваја од зидова и евакуише из плућа заједно са спутумом у облику грудвице слузи током јаког кашља.

Код астматичног бронхитиса, ослобађа се мала количина вискозног спутума, који садржи еозинофиле, кристале Шарко-Лајдена, Куршманове спирале, епителне ћелије и фибрин.

Хронични бронхитис карактерише детекција загађујућих супстанци (токсичних супстанци које негативно утичу на функцију бронхијалног стабла) у спутуму. Такве супстанце укључују дуванске смоле и индустријски произведене токсичне супстанце.

Општа анализа урина за акутни и хронични бронхитис не показује никакве карактеристичне промене; примећује се повећање количине сквамозног епитела и присуство појединачних леукоцита или њихових акумулација.

[ 6 ], [ 7 ]

Тестови за бронхитис код деце

Да би се утврдио узрок који је изазвао упалу бронхијалног стабла и да би се утврдила локација инфективног жаришта у плућима, педијатријским пацијентима се прописују исти лабораторијски и инструментални прегледи као и одраслима. Карактеристичним карактеристикама опште анализе елемената капиларног састава крви може се утврдити генеза болести - упала бактеријске, вирусне или алергијске етиологије. Уз помоћ опште анализе спроводи се диференцијална дијагностика алергијске патологије и инфламаторног процеса вирусно-бактеријске природе.

Анализа спутума помаже у процени стања плућних и бронхијалних структура код детета. Студија се спроводи у дијагностичке сврхе како би се утврдило:

• облици бронхитиса;
• потврда или оповргавање дијагнозе: бронхијална астма;
• тежина стања малог пацијента са плућним едемом,
• диференцијација пнеумоније и бронхитиса;
• врста респираторне болести.

Преглед спутума нам омогућава да што прецизније утврдимо врсту патолошког процеса у бронхијалном стаблу, а у неким случајевима и да утврдимо етиологију.

Код деце млађе од 3 године, акутни бронхитис је узрокован респираторним инфекцијама, вирусима грипа, аденовирусом или цитомегаловирусом. Бронхитис изазван микроорганизмима ретко доводи до симптома опструкције. Код деце узраста од три године и више, бронхитис може бити узрокован микоплазмом (Mollicutes), хламидијом (Chlamydia trachomatis), интрацелуларним паразитским протозоама. Да би се утврдио узрочник опструктивног бронхитиса код деце, спроводи се анализа титра антитела у крвотоку за микоплазмозу и хламидију. Ако се лечење започне касно или ако је дијагностика и прописивање фармаколошких средстава некомпетентно, ове болести изазивају озбиљне компликације, па је анализа обавезна. Крвне анализе помажу у дијагностиковању:

• Микоплазмоза је болест која има симптоматски комплекс идентичан катаралним појавама.
• Хламидија плућна (Chlamydia pulmonaria) је респираторна инфекција узрокована хламидијом.

У детињству је важно разликовати бронхитис инфективне и алергијске етиологије. Историја алергијских реакција и наслеђе ове патологије помоћи ће у успостављању и потврђивању тачне дијагнозе. Карактеристичне промене у лабораторијским тестовима указаће на алергијску природу симптома бронхитиса. Инфективне опструктивне упале бронхијалног стабла су уско повезане са присуством респираторних вирусних инфекција. Симптоми се развијају постепено уз присуство хипертермије. Бронхитис алергијске генезе нема јасну зависност од присуства знакова АРВИ. Почиње активно да се манифестује након контакта са одређеним алергеном. Дијагноза се потврђује повећањем укупног IgE у крвном серуму и кожним тестовима на алергијске реакције са одређивањем алергена који изазива.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Тестови за хронични бронхитис

Хронични бронхитис је перзистентна бронхијална болест инфламаторне етиологије, коју карактерише рекурентни ток током дужег временског периода (више од две године). Уколико се сумња на хронични бронхитис, пацијент мора да се подвргне дијагностичким процедурама и прегледима:

• општи клинички тест крви са формулом,
• општа анализа урина,
• биохемијски тест крви,
• култура спутума,
• одређивање титра серолошких антитела.

Током периода смиривања инфламаторних реакција у бронхијалном стаблу, општа клиничка анализа капиларне крви нема значајних промена. Током погоршања или рецидива бронхитиса, у клиничком тесту крви се примећује повећање концентрације леукоцита, повећање седиментације еритроцита (СЕ) и померање леукоцитарне формуле улево. Серолошки тестови на антитела на различите врсте инфекција се препоручују у случајевима када бронхитис практично није подложан терапији, има честе рецидиве и кратке ремисије.

[ 15 ], [ 16 ]

Тестови за акутни бронхитис

Акутни бронхитис је компликација након инвазије вируса, патогених бактерија, локалних иританса. Болест се често комбинује са упалом носа, ждрела, трахеје. Лекари примећују карактеристичну сезонскост (пролећно-јесењи период) појаве болести. У општој клиничкој анализи крви примећује се повећана леукоцитоза и повећање седиментације еритроцита (СЕ). У биохемијским показатељима, концентрација сијалних киселина, алфа-, гамаглобулина значајно се повећава, појављује се ЦРП (Ц-реактивни протеин), повећава се активност ангиотензин-конвертујућег ензима (АЦЕ), може доћи до хипоксемије. Да би се открио патоген, неопходно је спровести бактериологију спутума, што ће омогућити прописивање компетентног лечења. Серолошко тестирање има за циљ идентификацију антитела на патогене, што ће помоћи лекару у постављању тачне дијагнозе и прописивању адекватне терапије. Серолошка анализа може потврдити присуство различитих вируса, микоплазме (Mycoplasma pneumoniae), Haemophilus influenzae, пнеумокока (Streptococcus pneumoniae), грам-негативних кока (Moraxella catarrhalis).

Код акутног бронхитиса, спутум се састоји од слузи са малом количином гнојних нечистоћа. Приликом испитивања спутума са гнојем, примећује се присуство неутрофилних гранулоцита, ћелија бронхијалног епитела, мононуклеарних фагоцита и Куршманових спирала.

Имунолошки тестови крви потврђују смањење концентрације Т-лимфоцита и Т-супресора.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Тестови за опструктивни бронхитис

Узимајући у обзир клиничку слику болести, ради разјашњења дијагнозе, за опструктивни бронхитис се прописује следеће:

• Општи клинички тест крви.
• Микробиолошки преглед спутума.
• ПЦР метода за одређивање врсте патогена у крвотоку и спутуму.
• Спирометрија се користи за процену степена опструкције.

На основу клиничких симптома, узимајући у обзир резултате горе наведених врста прегледа, лекар потврђује или оповргава дијагнозу опструктивног бронхитиса.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Тест крви за бронхитис

Да би се утврдила тежина запаљеног процеса у бронхијалном стаблу, неопходна је клиничка анализа капиларне крви.

Резултати клиничких анализа крви могу се променити и дати лажне информације ако пацијент није поштовао правила за припрему за тест. Уочи поступка потребно је смањити интензитет физичке активности, потпуно искључити слану, зачињену, масну храну. Алкохолна и газирана пића су забрањена. Резултати анализе студије биће тачнији ако прође најмање 8 сати између сакупљања материјала и последњег оброка. За одојчад, пауза може бити 2-3 сата.

Крв се прикупља искључиво на празан стомак. За студију се користи капиларна или венска крв (у упутници мора бити назначено да је крв венска). Пре прикупљања материјала, лабораторијски техничар медицинске установе третира радно подручје раствором од 70% алкохола. За прикупљање капиларне крви биће вам потребна епрувета, посебна танка стаклена капилара, предметно стакло и други лабораторијски инструменти. Поступак се спроводи убодом прста посебним стерилним скарификатором-копљем. Пре прикупљања венске крви за анализу, медицинска сестра или лабораторијски техничар ставља подвез непосредно изнад места прикупљања материјала. Кожа у подручју предложене венепункције третира се 70% алкохолом и крв се прикупља помоћу шприца.

Биохемијски тест крви за бронхитис

Бихемијски тест крви је свеобухватан преглед који показује промене у садржају глобулина и присуство Ц-реактивног протеина. Захваљујући биохемији, могуће је добити општу слику повезану са метаболичким процесима и концентрацијом различитих компоненти. Ради поузданости индикатора, потребно је престати са јелом 12 сати пре почетка поступка, дозвољена је само чиста негазирана вода. Крв се сакупља из вене стерилним шприцем. Затим се ставља у стерилну епрувету. Крв се може сакупити у вакуумској стерилној епрувети. Материјал се доставља у лабораторију у року од 24 сата. Резултати ће бити спремни за 1-3 радна дана.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Анализа спутума за бронхитис

Бактериоскопски преглед спутума ће помоћи у одређивању патогена (Кохова бактерија, уношење острица или других врста црва) који је изазвао појаву и развој болести. Лекар пажљиво прати микроскопију секрета током бронхитиса и присуство карактеристичних компоненти:

• Бронхијалне епителне ћелије.
• Макрофаги (мононуклеарни фагоцити).
• Еритроцити.
• Леукоцити.

Бронхијалне епителне ћелије присутне у спутуму нису главни индикатор запаљеног процеса у бронхијалном стаблу. Нормалан садржај бронхијалних епителних ћелија у испитиваном узорку је до 10 јединица на посебној скали. Ако се током анализе спутума примети висока концентрација епителних ћелија, то потврђује присуство упале слузокоже бронхија и трахеје. Клинички, присуство жаришта упале у бронхијама потврђује се непродуктивним опсесивним кашљем са болом у пределу грудног коша.

Мононуклеарни фагоцити су стално присутни у спутуму, али уз упорну упалу значајно се повећавају.

Леукоцити (бела крвна зрнца) су увек присутни у спутуму у малим количинама, али током упале њихова концентрација значајно расте.

Појава црвених крвних зрнаца указује на дубоку лезију бронхија, утичући на интегритет капилара и већих крвних судова. Опсесивни кашаљ током бронхитиса може довести до повреде нежног епителног ткива.

Да би се добили поуздани резултати испитивања спутума у случају запаљеног процеса у бронхијалном стаблу, пацијент мора да се придржава следећих препорука:

Препоручује се систематско узимање експекторанса дан пре прегледа и пијење доста течности.

За студију је потребан свеж спутум, пожељно без додатка пљувачке.

Да бисте добили тачне резултате, требало би да користите стерилну медицинску посуду.

Да би се сакупио материјал када је количина излученог спутума мала, потребно је изазвати рефлексни кашаљ дубоким удисајем.

Анализа урина за бронхитис

Тестирање урина за бронхитис је неопходно како би се искључиле специфичне бубрежне патологије и болести жучне кесе. На индикаторе утврђене у саставу урина утиче много разлога:

• исхрана;
• режим пијења;
• интензивна вежба;
• активан физички рад;
• доживео стресне ситуације;
• узимање лекова и нутритивних суплемената.

Да бисте добили тачан резултат, требало би да се правилно припремите за општи тест урина:

• 1 дан пре полагања теста, морате искључити из исхране храну која утиче на боју урина (јарко обојено воће и поврће, димљена храна, маринаде);
• унос алкохолних пића, витамина, кафе и јаког чаја је контраиндикован;
• посета купатилу или сауни дан пре прегледа је искључена;
• Потребно је обавестити лекара који је издао упут за тестирање урина о лековима које узимате;
• Код жена, анализа урина се обично не врши током менструације. Изузетак су хитни случајеви, када се материјал за студију сакупља помоћу уретралног катетера;
• Контраиндикације за анализу урина за бронхитис су висока телесна температура и крвни притисак. Они значајно утичу на утврђене индикаторе и резултати студије ће бити искривљени.

Урин се сакупља у посебне посуде. Део материјала који се испитује не сме да садржи стране укључивања и нечистоће. Треба следити једноставне препоруке за сакупљање урина:

• Општа анализа урина се врши испитивањем јутарњег дела урина;
• Пре него што почнете са сакупљањем урина, потребно је спровести хигијенске поступке како бисте смањили продор бактерија и добили поузданији резултат;
• Да бисте сакупили део урина, потребна вам је чиста, пожељно стерилна, посуда. Не би требало да има трагова детерџента. Можете купити посебне посуде које се продају у апотекама;
• урин потребан за општи преглед може се чувати на хладном месту не дуже од 2 сата;
• Стерилне медицинске кесе за сакупљање урина користе се за сакупљање материјала за испитивање код одојчади; у супротном, препоруке за децу за слање урина су исте као и за старије пацијенте. Забрањено је сакупљати урин за испитивање помоћу пелене. Резултат ће бити нетачан због филтрације урина кроз тканину и укључивања микроскопских влакана у узорак.

Дешифровање крвног теста за бронхитис

У општој анализи крви, лабораторијски техничари одређују број црвених крвних зрнаца, укупан број леукоцита, тромбоцита, хемоглобина, индекс боје, ЕСР и израчунавају формулу (проценат различитих врста леукоцита). У анализи крви за бронхитис, неки индикатори се мењају.

Еритроцити (RBC) су црвена крвна зрнца која синтетишу ткива коштане сржи. Њихова главна функција је да испоручују кисеоник различитим ћелијским структурама тела, одржавају стабилан процес оксидације на ћелијском нивоу и уклањају угљен-диоксид. Бронхитис је праћен благим повећањем концентрације еритроцита, јер је поремећена киселинско-базна и водено-солна равнотежа у бронхијалном стаблу, а црвена крвна зрнца учествују у њеној контроли.

Код детета или одрасле особе са бронхитисом, леукоцити (WBC) су главни индикатори имуног система. Њихова функција је борба против вируса, бактерија, гљивичних инфекција и алергена. Нагло повећање броја леукоцита у крвотоку требало би да буде алармантно. У овој ситуацији, потребно је хитно контактирати специјалисту који ће прописати свеобухватан преглед организма. Ако бронхитис није узнапредовао, онда се благо повећање нивоа леукоцита сматра нормалним. Норма за индикаторе леукоцита:

• код одраслих од 4 до 9 (x 10 на 9. степен по литру),
• код деце од 6 до 11 година (x 10 на девети степен по литру).

Код бронхитиса, концентрација леукоцита може се повећати за 2 пута.

СЕ (еритроцити) – брзина седиментације еритроцита је неспецифичан маркер упале. Индикатор СЕ се увек повећава са манифестацијом бактеријских инфекција током акутне фазе болести. Фокус инфективног процеса може бити у различитим органима и системима, али периферна крв увек одражава инфламаторну реакцију. Индикатор СЕ се повећава и код болести вирусне генезе. Узимајући у обзир горе наведено, код бронхитиса вирусног или бактеријског порекла, овај индикатор ће бити прилично висок.

Ако је симптомски комплекс бронхитиса изражен, неопходни су лабораторијски тестови како би се утврдио његов генеза и прописао адекватан третман. Тестови за бронхитис вам омогућавају да утврдите шта је довело до упале. Тачна дијагноза и благовремено започињање комплексног лечења помоћи ће у избегавању озбиљних компликација изазваних упалом бронхијалног стабла.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]