Респираторна хламидија код деце

МКБ-10 код

А74 Друге болести изазване хламидијом.

Епидемиологија

До 15-20% свих пнеумонија и 20-30% коњунктивитиса код новорођенчади настаје због инфекције током проласка кроз порођајни канал жена које пате од урогениталне хламидије. Деца се такође могу заразити преко руку особља или мајки, кућних предмета, доњег веша, играчака, а такође и капљицама у ваздуху.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Узроци респираторне хламидије

Респираторну хламидију код деце изазива Ch. pneumoniae и многи биовари Ch. Trachomatis (D, E, F, G, H, J, итд.). По морфолошким и биолошким својствима, ови серовари се не разликују од других хламидија.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Симптоми респираторне хламидије

Респираторна хламидија код деце најчешће се јавља као коњунктивитис, бронхитис и упала плућа.

Хламидијски коњунктивитис почиње црвенилом оба ока и појавом гнојног исцедка. На коњунктиви се стално налазе велики, јарко црвени фоликули распоређени у редове, посебно у пределу доњег прелазног набора; могуће су псеудомембранозне формације и епителни тачкасти кератитис. Опште стање благо трпи. Паротидни лимфни чворови су често увећани, понекад су болни на палпацију. Приликом сејања исцедка из очију, бактеријска флора се обично не открива. Ток хламидијског коњунктивитиса може бити акутан или хроничан. У акутном току, симптоми коњунктивитиса потпуно нестају за 2-4 недеље чак и без лечења. У хроничном току, клиничке манифестације се откривају током многих месеци, па чак и година.

Хламидијски бронхитис почиње постепено, обично на нормалној телесној температури. Први знак болести је сув кашаљ, често пароксизмални. Опште стање незнатно пати. Сан и апетит су очувани. При аускултацији се чују расути, углавном средњемехуричасти хрипови. Перкусија плућа обично не открива промене. После 5-7 дана, кашаљ постаје влажан, његови напади престају. Опоравак се јавља за 10-14 дана.

Хламидна пнеумонија такође почиње постепено, сувим непродуктивним кашљем који се постепено интензивира, постаје пароксизмалан, праћен општом цијанозом, тахипнејом, повраћањем, али нема реприза. Опште стање благо пати. Диспнеја се постепено повећава, број удисаја достиже 50-70 у минути. Дисање је хрипкаво, али је респираторна инсуфицијенција слабо изражена. До краја прве и током друге недеље, у плућима се формира слика билатералне дисеминоване пнеумоније. Приликом аускултације, код ових пацијената се чује крепитационо звиждање, углавном у висини инспирације. Приликом објективног прегледа, скреће пажњу на неслагање између клинички изражене пнеумоније (диспнеја, цијаноза, расуто крепитационо звиждање по целој површини оба плућна крила итд.) и релативно благог општег стања са минимално израженим симптомима интоксикације. У врхунцу клиничких манифестација, многи пацијенти имају увећану јетру и слезину, а могућ је и ентероколитис.

Рентгенски преглед открива вишеструке инфилтративне сенке фине мреже пречника до 3 мм.

У крви пацијената са хламидијском пнеумонијом откривена је изражена леукоцитоза - до 20к10 ⁹ /л, еозинофилија (до 10-15%); ЕСР је нагло повећана (40-60 мм/х).

Дијагноза респираторне хламидије

Клинички, хламидијална инфекција се може посумњати када новорођенче константно развија коњунктивитис (у другој недељи живота) са дугим, перзистентним током, бронхитис (у четвртој-дванаестој недељи живота) са нападима болног кашља и ситнофокалне пнеумоније, посебно када се открије еозинофилија и значајно повећање ЕСР уз релативно благо опште стање.

За лабораторијску потврду респираторне хламидије користи се детекција хламидијског антигена у биолошком материјалу помоћу PCR методе, одређивање специфичних антихламидијских антитела класе G и M у ELISA тесту итд.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Диференцијална дијагностика

Хламидијски коњунктивитис мора се разликовати од коњунктивитиса изазваног гонококама и другим пиогеним микроорганизмима (стафилококе, стрептококе, грам-негативна флора), као и различитим вирусима (аденовируси, ентеровируси, вируси херпес симплекса). Резултати бактериоскопског и бактериолошког прегледа очног исцедка су важни за диференцијалну дијагнозу.

Пнеумонију изазвану стафилококама, пнеумококама и другим микроорганизмима прати висока телесна температура са тешким општим стањем са честим формирањем великих лезија у плућима, а хламидијску пнеумонију карактеришу вишеструки ситно-тачкасти инфилтрати.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Лечење респираторне хламидије

Међународни стандард за лечење хламидијске инфекције су макролидни антибиотици (еритромицин, азитромицин, итд.). За коњунктивитис, антибактеријски лекови се прописују у облику масти, за упалу плућа - интрамускуларно и интравенозно. У тешким случајевима се користи комбиновани третман са два или више лекова. Макролиди се обично комбинују са бисептолом, другим сулфаниламидним леком или фуразолидоном. Трајање лечења је око 10-14 дана.

У случају рекурентног курса, назначена је имуностимулирајућа терапија (натријум нуклеинат, препарати тимуса - тактивин), циклоферон, пентоксил итд., пробиотици (аципол, бифидумбактерин итд.).

Превенција респираторне хламидије

Превентивне мере треба да буду усмерене на извор инфекције, путеве преношења и осетљиви организам. Пошто се деца инфицирају респираторном хламидијом у породилиштима, главна превентивна мера треба да буде идентификација и лечење болесних жена. Да би се спречила постпартална инфекција, важна је максимална изолација новорођенчади и строго придржавање хигијенских правила током неге. Активна превенција није развијена.