Алергија на парацетамол

Алергија на парацетамол је ретко, али озбиљно стање које може довести до тренутне преосетљивости, укључујући уртикарију, ангиоедем, ринокоњунктивитис, кашаљ, бол у стомаку и анафилаксију. Пацијенти се могу јавити са различитим комбинацијама симптома као што су уртикарија, оток лица и руку, еритем (кожне манифестације у 94% случајева), отежано дисање (укључујући едем гркљана ), ринокоњунктивитис, кашаљ, бол у стомаку и анафилакса. Парацетамол може изазвати алергијске реакције како због својих фармаколошких ефеката инхибиције циклооксигеназе-1, тако и због ређе селективне алергије на сам парацетамол. У неким случајевима, реакције могу бити последица помоћних састојака присутних у формули, као што је манитол, а не активне супстанце (парацетамол).

Клиничке манифестације могу укључивати:

• Уртикарија и ангиоедем, посебно на лицу и рукама.
• Еритем и друге кожне манифестације.
• Тешкоће са дисањем, укључујући оток гркљана.
• Ринокоњунктивитис, кашаљ и бол у стомаку.
• Анафилакса у тежим случајевима.

Дијагноза алергије на парацетамол захтева консултације специјалисте и надгледани орални тест. Неке студије указују на могућност специфичног IgE, што може бити механизам који стоји иза преосетљивости на парацетамол. Важно је напоменути да негативни кожни тестови не искључују преосетљивост на парацетамол, што указује на могућност посредовања леукотриенима. Међутим, три четвртине пацијената алергичних на парацетамол толеришу НСАИЛ, што указује на алтернативни механизам.

Лечење алергије на парацетамол подразумева потпуно избегавање парацетамола и свих препарата који га садрже. Пацијенте треба упознати са садржајем парацетамола у комбинованим производима и са доступним алтернативним опцијама за ублажавање бола. У случајевима потврђене преосетљивости на парацетамол, важна је едукација пацијената да избегавају било које формулације које садрже парацетамол и објашњење доступних алтернатива.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Узроци алергија на парацетамол

Алергија на парацетамол, иако ретка, може бити повезана са неколико механизама који доводе до различитих врста преосетљивости. Ево главних узрока и механизама који леже у основи алергије на парацетамол:

1. Имунолошки механизми:

• Специфичне IgE-посредоване реакције: У неким случајевима, алергијске реакције на парацетамол могу бити повезане са производњом специфичних IgE антитела која препознају и везују се за парацетамол, узрокујући ослобађање инфламаторних медијатора из мастоцита и базофила.
• Ћелијски посредоване реакције: Ове реакције могу укључивати регрутовање Т лимфоцита који реагују на парацетамол или његове метаболите, што доводи до касних кожних реакција или других облика преосетљивости.

2. Неимунолошки механизми:

• Фармаколошка нетолеранција: У неким случајевима, реакције на парацетамол можда нису повезане са имунолошким системом, већ су последица фармаколошких ефеката саме супстанце или њених ефеката на метаболичке путеве, као што је инхибиција циклооксигеназе.
• Помоћне супстанце: Алергијске реакције не морају бити узроковане самим парацетамолом, већ помоћним супстанцама присутним у дозном облику, као што је манитол.

3. Идиосинкразија:

• Метаболичка идиосинкразија: Ретке реакције преосетљивости могу бити последица јединствених метаболичких образаца појединаца, што резултира стварањем имуногених метаболита који изазивају алергијске реакције.

4. Унакрсне реакције:

• У неким случајевима, алергија на парацетамол може бити повезана са унакрсном реактивношћу са другим лековима, посебно нестероидним антиинфламаторним лековима (НСАИЛ), код пацијената са астмом осетљивом на аспирин или респираторном болешћу изузетом од НСАИЛ (НЕРБ).

Потврда дијагнозе алергије на парацетамол захтева темељну анамнезу, могуће кожно тестирање, оралне провокационе тестове под надзором алерголога и, у ретким случајевима, специфичне лабораторијске тестове за утврђивање присуства специфичних IgE антитела.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенеза

Патогенеза алергије на парацетамол није у потпуности схваћена и може укључивати различите механизме. Једна хипотеза је да преосетљивост на парацетамол може бити последица фармаколошких ефеката инхибиције циклооксигеназе-1 (COX-1) или, ређе, селективне алергије на сам парацетамол ( Thompson, Bundell, & Lucas, 2019 ). Студија Рутковског и колега (2012) потврдила је да специфични IgE може бити механизам који лежи у основи преосетљивости на парацетамол, јер је 18,8% пацијената у њиховој серији имало специфични IgE. У 81,2% случајева, негативни кожни тестови нису искључили преосетљивост на парацетамол, што указује на могућу укљученост леукотриена у патогенезу ( Rutkowski, Nasser, & Ewan, 2012 ).

Такође је сугерисано да преосетљивост на парацетамол може бити повезана са неимунолошким механизмима као што је директно ослобађање хистамина из мастоцита и базофила, што може бити један од индиректних механизама укључених у алергијске реакције на лекове (Bachmeyer et al., 2002).

Такође је постављена хипотеза да неки пацијенти са вишеструким алергијама на лекове могу имати циркулишуће факторе у крви који покрећу ослобађање хистамина, што може представљати неспецифичан механизам који лежи у основи преосетљивости на лекове, укључујући парацетамол ( Asero et al., 2003 ).

Генерално, преосетљивост на парацетамол може бити посредована и специфичним IgE и алтернативним механизмима, укључујући леукотриене и директно ослобађање хистамина, што истиче сложеност и мултифакторијалну природу ове врсте алергијске реакције.

Симптоми алергија на парацетамол

Најчешће пријављени симптоми укључују уртикарију, ангиоедем (лице, руке), еритем (кожне манифестације код 94% пацијената), диспнеју (укључујући едем ларинкса), ринокоњунктивитис, кашаљ, бол у стомаку и анафилаксију (Rutkowski, Nasser, & Ewan, 2012). Анафилактички шок изазван парацетамолом је пријављен и документован, укључујући случајеве где су кожни тестови били негативни, али је орална примена лека изазвала генерализовану уртикарију повезану са повећаним нивоом хистамина у крви (Diem & Grilliat, 2004).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Алергија на парацетамол код детета

Алергија на парацетамол код деце може се манифестовати на различите начине, од кожних реакција до респираторних симптома, а тежина ових реакција може значајно да варира. Учесталост алергије на парацетамол је релативно ретка, али када се појави, може укључивати симптоме као што су уртикарија, ангиоедем, диспнеја и, ретко, озбиљније реакције преосетљивости као што је анафилакса. Случајеви алергијске и неалергијске преосетљивости на парацетамол описани су у студијама, често са унакрсном реактивношћу са нестероидним антиинфламаторним лековима (НСАИЛ) код неких пацијената. У студији са 25 деце са сумњом на преосетљивост на парацетамол, само је једно дете дијагностиковано на основу клиничке историје, што указује на реткост, али потенцијалну озбиљност таквих реакција. Ово истиче важност пажљивог разматрања и дијагнозе када се сумња на преосетљивост на парацетамол код деце, уз потребу за алтернативним стратегијама за управљање болом ако се потврди (Davis & Mikita, 2006), (Kidon et al., 2007).

Поред тога, темељно разумевање употребе парацетамола, укључујући његову дозу, начине примене и потенцијалну токсичност, је кључно за родитеље и старатеље. Студија пресека из Палестине истакла је значајан недостатак знања међу родитељима о дозирању парацетамола, начинима примене и његовој потенцијалној токсичности код деце. Ова студија је истакла потребу за образовним напорима како би се побољшало разумевање и свест родитеља о безбедној употреби парацетамола код деце (Daifallah et al., 2021).

Закључно, иако се парацетамол широко користи и генерално се сматра безбедним за децу, постоји могућност алергијских реакција и преосетљивости у ретким случајевима. Здравствени радници треба да пруже смернице и едукацију родитељима и старатељима о правилној употреби парацетамола и о препознавању и лечењу било каквих нежељених реакција.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Компликације и посљедице

Алергија на парацетамол може довести до разних компликација и последица, од благих до потенцијално опасних по живот. Ево главних компликација и последица са којима се пацијенти могу суочити:

Непосредне реакције преосетљивости:

• Анафилакса: Ово је најозбиљнија и потенцијално опасна по живот компликација, коју карактерише брзи пад крвног притиска, оток гркљана, отежано дисање, тахикардија и може захтевати хитну медицинску помоћ.
• Ангиоедем: Отицање масног ткива испод коже, посебно на лицу, уснама и око очију, што може бити опасно ако узрокује отежано дисање.

Кожне реакције:

• Копривњача (уртикарија): Ово је сврбежни осип на кожи који се може појавити и нестати на различитим деловима тела.
• Фиксни еритем изазван лековима: Појава једне или више црвених мрља на кожи које се враћају на исто место када се лек поново примени.

Респираторне компликације:

• Бронхоспазам: Сужавање дисајних путева што узрокује отежано дисање, хрипање, кашаљ, посебно код пацијената са астмом или хроничним респираторним болестима.

Друге компликације:

• Стивенс-Џонсонов синдром и токсична епидермална некролиза: Ретке, али тешке реакције које укључују кожу и слузокожу могу довести до значајног љуштења коже, инфекције, па чак и смрти.
• Хематолошки поремећаји: укључујући тромбоцитопенију (низак број тромбоцита), анемију и друге поремећаје крви.
• Хепатотоксичност: Иако се чешће повезује са предозирањем парацетамолом, алергијске реакције такође могу допринети оштећењу јетре.

Утицај на квалитет живота:

• Ограничавање избора лекова: Потреба за избегавањем парацетамола може ограничити могућности лечења бола и грознице, посебно код пацијената са алергијом на НСАИЛ.
• Психолошки стрес: Анксиозност и страх од могућих алергијских реакција могу негативно утицати на психолошко благостање пацијената.

Да бисте се носили са овим компликацијама и последицама, неопходно је да одмах потражите медицинску помоћ, строго се придржавате препорука лекара за избегавање алергена и имате јасан план деловања у случају алергијских реакција.

Дијагностика алергија на парацетамол

Дијагноза алергије на парацетамол укључује неколико корака и може бити сложена због реткости реакције и двосмислености клиничких манифестација. Ево неких кључних аспеката заснованих на научним истраживањима:

1. Клиничке карактеристике: Пацијенти са сумњом на алергију на парацетамол могу имати различите симптоме, укључујући уртикарију, ангиоедем (лице, руке), еритем (кожне манифестације у 94% случајева), диспнеју (укључујући едем ларинкса), ринокоњунктивитис, кашаљ, бол у стомаку и анафилаксију (Rutkowski et al., 2012).
2. Механизам и дијагноза: Механизам алергије на парацетамол је слабо схваћен. Студија је идентификовала клиничке карактеристике код 32 пацијента са сумњом на алергију на парацетамол, испитала механизам и прегледала подношљивост нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ). У бројним случајевима, постојали су позитивни кожни тестови и орални провокациони тестови који су потврдили преосетљивост (Rutkowski et al., 2012).
3. Специфични IgE: Претходни извештаји о преосетљивости на парацетамол описивали су изоловане случајеве позитивних кожних тестова и детекцију специфичног IgE. Студија је потврдила да специфични IgE може бити механизам који стоји иза преосетљивости на парацетамол, јер је код 18,8% пацијената утврђено да имају специфични IgE (Rutkowski et al., 2012).
4. Дијагностички тестови: Студије су показале да негативни кожни тестови не искључују преосетљивост на парацетамол, што сугерише да она може бити посредована леукотриенима. Међутим, већина пацијената је толерисала НСАИЛ, што сугерише алтернативни механизам. Код пацијената са сумњом на алергију на парацетамол, треба извршити кожне тестове, као и клиничку историју и оралне провокационе тестове (Rutkowski et al., 2012).

Ови подаци указују на потребу за свеобухватним приступом дијагнози преосетљивости на парацетамол, укључујући пажљиву анамнезу, кожно тестирање и оралне провокационе тестове ради потврде дијагнозе.

[ 15 ]

Третман алергија на парацетамол

Лечење алергије на парацетамол, као и сваке друге алергије на лекове, треба да буде усмерено на избегавање алергена, ублажавање симптома и спречавање тешких реакција. Ево главних метода и фаза лечења:

1. Избегавање алергена

• Главни корак је потпуно избегавање узимања парацетамола и лекова који садрже парацетамол. Пацијенти треба пажљиво да прочитају састав свих лекова које узимају.
• Едукација – пацијенте треба обавестити о потреби да обавесте све здравствене раднике (лекере, фармацеуте) о својој алергији на парацетамол.

2. Ублажавање симптома

• Антихистаминици (нпр. лоратадин, цетиризин) могу се користити за ублажавање благих алергијских реакција као што су свраб или копривњача. Доза за одрасле је обично 10 мг једном дневно.
• Кортикостероиди (нпр. преднизолон) могу се користити за теже реакције. Дозирање зависи од тежине реакције и одређује га ваш лекар.
• Адреналин (епинефрин) се користи за хитно лечење анафилаксије. Ауто-ињектори адреналина (као што је ЕпиПен) треба да се дају пацијентима са историјом анафилаксије и треба их стално носити са собом.

3. Алтернативна терапија бола

• Алтернативни аналгетици попут ибупрофена или напроксена могу се препоручити пацијентима алергичним на парацетамол, осим ако нису контраиндиковани. Међутим, ове лекове треба користити са опрезом код особа алергичних на НСАИЛ.
• За особе са ризиком од алергијских реакција на НСАИЛ, могу се препоручити друге врсте аналгезије, као што су опиоидни аналгетици у случајевима јаког бола, али само под строгим лекарским надзором.

4. План акције за алергије

• Развијање персонализованог плана акције за алергије, укључујући листу алергена, методе за избегавање излагања њима, потребне лекове и њихове дозе, као и упутства за прву помоћ код анафилаксе.

Важно је запамтити

Лечење и избор лекова треба да се обављају под надзором квалификованог алерголога или другог здравственог радника. Ауто-ињекторе адреналина треба користити према упутству, а пацијент треба да буде обучен за њихову употребу.

Ако се појаве било какви знаци анафилаксије, одмах потражите хитну медицинску помоћ.

Превенција

Превенција алергије на парацетамол укључује неколико кључних стратегија за минимизирање ризика од развоја алергијских реакција. Главне превентивне мере су:

Свест:

• Читање састојака лекова: Важно је пажљиво прочитати састојке свих лекова како бисте избегли оне који садрже парацетамол, посебно ако имате познату алергију или предиспозицију на њега.
• Обавештавање здравствених радника: Приликом посете лекару, стоматологу или одласка у болницу, требало би да откријете све познате алергије на лекове, укључујући парацетамол.

Користите парацетамол са опрезом:

• Избегавајте честу употребу: Редовна или честа употреба парацетамола може повећати ризик од развоја алергије, па његову употребу треба ограничити, посебно без лекарског рецепта.
• Алтернативне методе ублажавања бола: Разматрање алтернативних метода ублажавања бола као што су вежбање, физиотерапија, употреба топлоте или хладноће може бити корисно у смањењу зависности од парацетамола.

Медицински надзор:

• Консултујте се са алергологом: Ако сумњате на алергију на парацетамол или друге лекове, консултација са алергологом може помоћи у идентификацији могућих алергена и развоју плана превенције.
• Превенција током трудноће и дојења: Посебно је важно избегавати непотребну употребу лекова, укључујући парацетамол, током трудноће и дојења, јер то може утицати на ризик од развоја алергијских болести код бебе.

Обука и планирање:

• Развијање плана акције за алергију: За особе са познатом алергијом на парацетамол, важно је имати јасан план акције у случају случајног излагања алергену, укључујући и аутоињекторе адреналина за лечење анафилаксије.
• Едукација и свест других: Рођаци и вољени људи са алергијом на парацетамол треба да буду едуковани о том стању како би могли да пруже помоћ ако је потребно.

Превенција алергије на парацетамол захтева свеобухватан приступ и свест и пацијента и здравствених радника.