Ангиоедем капака

Ангиоедем капака (Квинкеов едем) је честа алергијска компликација опште антибиотске терапије и употребе других лекова. Квинкеов ангионеуротски едем капака и орбите први је описао П. Квинк 1882. године. Обично се јавља као алергијска болест непосредног типа, која погађа кожу, гркљан, гастроинтестинални тракт итд. Генерализовани Квинкеов едем се јавља са грозницом, општом слабошћу и променама у формули белих крвних зрнаца. У погледу етиологије и патогенезе, у великој мери је сличан уртикији, па се стога обе болести често описују заједно.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми Квинкеовог ангиоедема капака и орбите

Очне манифестације Квинкеовог едема могу бити симптом распрострањенијег процеса, али офталмолози много чешће примећују развој едема само у пределу капака, понекад очне дупље или капака и очне дупље заједно. Патологија је прилично ретка, за разлику од других локализација, углавном погађа децу предшколског и основношколског узраста, протиче без приметних знакова опште реакције организма, мада се повремено могу приметити субфебрилна температура, летаргија, губитак апетита. Болест почиње изненада, на позадини доброг здравља детета. Појављује се едем горњих и доњих капака обично једног ока, који се брзо, ако је јак, шири на кожу образа, угла уста и испод. Код неких пацијената, захваћена половина лица приметно се повећава у запремини у поређењу са здравом, док је код других едем ограничен на капке, чак само горњи капак, и само сужава очну шкрипу. Едематозна кожа је бледа, понекад са плавкастим нијансом. Одсуство хиперемије коже, бола при палпацији и спонтаног бола разликује такав едем од инфламаторног.

Едем капака обично није праћен хиперемијом. Карактерише га јак свраб, брзи развој, кратко трајање и нестаје без трага када престане дејство алергена (лека). Понекад се истовремено јављају едем орбиталног ткива и егзофталмус различитог степена. Едем се може проширити на све делове очне јабучице (алергијски Викерсов едем), праћен повећањем интраокуларног притиска. Ако се алерген, главни узрок болести (професионална алергија на лекове, поливалентна алергија), открије касно, могу се развити неповратне промене или процес може постати генерализован са оштећењем слузокоже гркљана (тзв. едем стакластог тела), дигестивног тракта, генитоуринарног тракта, праћено дисфункцијом одговарајућих органа, често повећањем телесне температуре. Треба узети у обзир да пацијент који је у прошлости имао ангиоедем може развити тешки анафилактички шок као резултат излагања алергену.

У случају масивног Квинкеовог едема капака, може доћи до хемозе коњунктиве, могу се појавити тачкасти површински инфилтрати на рожњачи, није искључен секундарни глауком. Едем орбите карактерише се акутно развијајућим егзофталмосом са померањем очне јабучице право напред, њеном добром покретљивошћу. Истовремено оштећење капака и орбите манифестује се едемом обе. Понекад едему претходи свраб капака, осећај њихове тежине, хирови детета. У крви може бити присутна еозинофилија. Еозинофили (ацидофили) се могу открити у сузној течности и струготинама са коњунктиве.

Током првих напада, оток, који је трајао од 12 сати до неколико дана, нестаје исто тако изненада као што се и појавио, не остављајући трага, а болест се може завршити једним нападом. Током рецидива, интервали између напада варирају од неколико дана до недеља и месеци. Поновљени рецидиви остављају све уочљивије остатке отока, капци се увећавају, описана је чак и њихова елифантијаза.

Описана клиничка слика је прилично типична, а нозолошка дијагностика Квинкеовог едема капака (и орбите) обично није тешка. Поред инфламаторног едема, треба га разликовати од Мејгеове болести (трофедема), коју карактерише продужени едем поткожног масног ткива базе доњих капака, на који не утичу антихистаминици или кортикостероиди.

Много је тежа етиолошка дијагностика, чији је задатак идентификација алергена код одређеног пацијента. Такав алерген може бити било који од много стотина. Узроци болести могу бити урођена нетолеранција (атопија) било које хране, домаћинства, полена и других фактора, стечена осетљивост на њих (анафилакса), као и на лекове, хемикалије итд., различити ендогени узроци. Међу овим последњима, како уопште, тако и код очних алергија, велики значај се придаје хелминтској инвазији. Препорука пажљивог, поновљеног тестирања пацијента на јаја хелминта, спровођење антихелминтске терапије чак и у случајевима када црви нису откривени, заслужује пажњу офталмолога. Према запажањима Ју. Ф. Мајчука (1983), код одраслих, најчешћи узрок Квинкеовог едема у пределу видног органа су антибиотици, сулфонамиди, салицилни лекови, ензими који се примењују парентерално и орално, а најчешће су погођена оба ока. Идиопатски наследни (фамилијарни) Квинкеов едем неалергијске генезе у пределу ока се очигледно не јавља.

Дијагноза Квинкеовог ангиоедема капака и орбите

Идентификација егзоалергена код Квинкеовог едема капака (и орбите) је компликована негативним одговорима кожних тестова чак и на очигледне иритансе. Стога је важно пажљиво прикупити алерголошку анамнезу.

[ 5 ], [ 6 ]