Ларингеални едем

Едем ларинкса може бити запаљен или неупални.

Прве су узроковане токсичном инфекцијом, друге - разним болестима заснованим на алергијским процесима, метаболичким поремећајима итд.).

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци едема гркљана

Инфламаторни едем гркљана, или едематозни ларингитис код одраслих, чешће се налази у предворју гркљана, код деце - у субглотичном простору. Ова болест је углавном последица токсина које производе стрептококе, обично погађа људе ослабљене одређеним општим болестима (дијабетес, уремија, недостатак витамина, кахексија различитог порекла), као и општом инфекцијом (грип, шарлах итд.).

Едем се јавља у растреситом субмукозном слоју везивног ткива, које је најразвијеније на језичкој површини епиглотиса, у ариепиглотичним наборима, у пределу аритеноидних хрскавица и у субглотичном простору. Део овог ткива се налази и у вестибуларним наборима.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патолошка анатомија

Код едематозног ларингитиса изазваног супер акутним током болести као што су грип, еризипел, шарлах итд., едем се брзо развија и покрива скоро цео субмукозни слој предворја гркљана или субглотички простор. Може се ширити и дужином са паратонзиларним флегмоном, упалом и апсцесом језичне тониле и корена језика, траумом предворја гркљана страним телима. Код улцеративних облика сифилитичког или туберкулозног ларингитиса, оштећења гркљана зрачењем, његов едем се развија споро.

Едематозни ларингитис карактерише хиперемија слузокоже, леукоцитна и лимфоцитна инфилтрација периваскуларних простора, масивна импрегнација субмукозних ћелијских елемената серозним трансудатом. Примећује се повећана активност слузокожних жлезда гркљана. Једино место где се не јавља едем слузокоже и субмукозног слоја је ларингеална површина епиглотиса и гласне наборе. У супротном, едем покрива ариепиглотичне наборе, језичну површину гркљана. У неким случајевима може бити једнострани, симулирајући ларингеални апсцес. У субглотичном простору, едем је ограничен горе гласним наборима, доле - првим или другим прстеном трахеје. Ако је едем локализован у пределу аритеноидних хрскавица, може бити узрокован артритисом крикоаритеноидних зглобова.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми едема ларинкса

Код едематозног ларингитиса, за разлику од акутног катаралног ларингитиса, опште стање је значајно погоршано, телесна температура може достићи 39°C и бити праћена грозницом. Развој болести може бити брз, готово муњевит, или се развија током 2-3 дана, што зависи од вируленције и токсичности патогена. Када је едем локализован на фарингеално-ларингеалној „раскрсници“, пацијент доживљава осећај страног тела и бол при гутању и фонацији. Суви пароксизмални кашаљ појачава бол и подстиче ширење инфекције на друге делове гркљана и појаву гнојних компликација. Значајно повећање бола који зрачи у уво, његова константност, промена тембра гласа и погоршање општег стања указују на појаву компликације у облику флегмона гркљана. Код значајног едема гркљана долази до значајних поремећаја гласовне функције, све до афоније. У тешким случајевима едематозног ларингитиса, симптоми респираторне инсуфицијенције ларинкса се повећавају, до те мере да је потребна хитна трахеотомија. Појава инспираторне диспнеје, која се манифестује повлачењем супрастерналног, супраклавикуларног и епигастичног региона у интеркостални простор током удисаја, указује на повећање стенозе у региону rimae glottidis или cavitas infraglotticae.

Код акутног едематозног ларингитиса, стање опште хипоксије се брзо развија, чак и ако феномени стенозе ларинкса нису толико изражени, док се код субакутних и хроничних стенотичних облика (туберкулоза, сифилис, тумор) хипоксија јавља само код веома изражене стенозе ларинкса. Последња чињеница се објашњава адаптацијом тела на постепено сужавање респираторног прореза и постепено настајући недостатак кисеоника.

Дијагноза едематозног ларингитиса се поставља на основу анамнезе и тегоба пацијента (нагли и брзи почетак са повећаним знацима отежаног дисања, осећаја страног тела, бола при говору, гутању и кашљању), повећања општих клиничких феномена (грозница, језа, општа слабост) и података индиректне и директне ларингоскопије. Директну ларингоскопију треба изводити са опрезом, јер је праћена погоршањем дисања и може довести до изненадног грчева гркљана, препуног акутне асфиксије и смрти. Тешкоће у ендоскопском прегледу могу настати ако се изводи током асфиксијске кризе, са тризмусом (стискањем вилице) итд. Код одраслих је могуће прегледати едематозни епиглотис притиском корена језика надоле; код деце се изводи директна ларингоскопија - микроларингоскопија или видео микроларингоскопија.

Диференцијална дијагностика се спроводи првенствено са неинфламаторним едемом ларинкса (токсичним, алергијским, уремичним, са токсикозом трудноће), дифтеријом, септичким ларинготрахеобронхитисом, страним телима ларинкса, ларингоспазмом, трауматским едемом ларинкса (контузија, компресија), неурогеном стенозом (неуритис или трауматско оштећење рекурентних нерава, миопатија), са лезијама ларинкса код специфичних заразних болести (сифилис, туберкулоза), туморима, као и са респираторном инсуфицијенцијом код срчаних обољења и астме.

Веома је тешко разликовати едематозни ларингитис од апсцеса или флегмона ларинкса, и само даље посматрање нам омогућава да утврдимо чињеницу да се горе наведене компликације не јављају. Код мале деце, диференцијална дијагностика је најтежа због тешкоћа физичког прегледа и многих других узрока стенозе ларинкса. У овом случају, директну дијагнозу олакшавају информације које дају родитељи, подаци лабораторијског прегледа (инфламаторне промене у крви) и директна микроларингоскопија.

[ 14 ], [ 15 ]

Неинфламаторни ларингеални едем

Неинфламаторни едем гркљана је серозна импрегнација субмукозног везивног ткива, чија влакна се испостављају као неповезане акумулације течног трансудата (за разлику од инфламаторног едема, када се ексудат појављује са великим бројем формираних елемената крви, укључујући еритроците).

Неинфламаторни едем ларинкса се примећује код бројних уобичајених болести, као што су пацијенти који пате од срчане декомпензације, бубрежне инсуфицијенције, алиментарне или онколошке кахексије, алергија, хипотиреозе, ангиолимфогених болести итд. На пример, неке болести бубрега понекад су праћене селективним едемом ларинкса без анасарке.

Загушење, које доводи до отока гркљана, може бити последица тумора медијастинума, великих аортних анеуризми, малигних и бенигних гушавости, великих тумора врата који компресују велике венске трупце, тумора доњег ждрела и многих других.

Општи едем указује на кршење метаболизма воде и соли у телу као целини, локални или локални настају као резултат задржавања течности у ограниченом делу тела. У патогенези општег едема учествују сложени механизми прекомерног задржавања натријума и воде бубрезима. Посебан значај се придаје кршењу регулације метаболизма соли и воде хормонима, посебно код прекомерне производње вазопресина и алдостерона. Фактори који доприносе кршењу локалне равнотеже воде укључују повећан хидростатички притисак у капиларима (на пример, код срчане инсуфицијенције), повећану пропустљивост (кахексија, оштећен филтрациони капацитет бубрега) и оштећен лимфни ток.

Оток понекад покрива цео гркљан, али је обично израженији у подручјима где се накупља растресито ткиво. За разлику од инфламаторног отока гркљана, неинфламаторни оток је благо хиперемични оток желатинозног изгледа, који скоро потпуно изглађује унутрашње контуре гркљана. Често је праћен општим отоком и локализованим отоком других делова тела.

У случају едема епиглотиса или задњег зида грла, главни симптоми су осећај стезања и неспретности при гутању, осећај страног тела у грлу и гушење храном. Дисфагија се примећује код едема аритеноидних хрскавица, ариепиглотичних набора или епиглотиса због настале инсуфицијенције функције закључавања грла. Како је приметио Б. М. Млечин (1958), едематозни ариепиглотични набор може толико да се завуче у лумен грла да га потпуно затвори и изазове стенозу. Ако се едем развије унутар грла, тада се јављају отежано дисање, промуклост гласа, тешкоће и неспретност у фонацији са променом уобичајеног тембра гласа, осећај пуноће у грлу и кашаљ. Неинфламаторни едем се обично развија споро (осим едема код уремије, који се може јавити у року од 1-2 сата, што подстиче лекаре да изврше хитну трахеотомију). Са спорим развојем едема (3-5 дана), пацијент се може прилагодити споро растућој хипоксији, али само док је стеноза гркљана компензована. Даљи развој едема може довести до брзе хипоксије.

Дијагноза и диференцијална дијагноза се спроводе према истим критеријумима као и код акутног инфламаторног едема гркљана.

Прогноза је у већини случајева (уз благовремено лечење) повољна.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечење едема ларинкса

Лечење болести у овој групи обухвата патогенетско и етиолошко - опште медикаментозно, неспецифично и специфично, диференцирано, симптоматско и превентивно.

Лечење едема гркљана може се разликовати по пореклу овог едема - да ли је инфламаторног или неинфламаторног карактера. Међутим, често је изузетно тешко разликовати ове врсте едема, чак и по ендоскопској слици, стога се од самог почетка појаве знакова дисфункције гркљана и сумње на његов едем предузимају све мере за његово ублажавање. Пацијенту се даје полуседећи или седећи положај, прописују се брзоделујући диуретици (фуросемид), антихистаминици, седативи и транквилизатори (сибазон), антихипоксанти и антиоксиданти, топле купке за стопала, сенф фластери на мишиће потколенице, кисеоник. Неки аутори препоручују гутање комадића леда и ледени облог на гркљану, други, напротив, загревајуће облоге на врату. Неопходно је уздржати се од оба, јер хладноћа, као снажан вазоконстриктор, изазивајући васкуларни спазам, спречава ресорпцију не само инфламаторних инфилтрата, већ и неинфламаторних едема, поред тога, хлађење гркљана може довести до активације опортунистичке микробиоте и изазвати секундарну инфламаторну реакцију у облику катаралне упале и њених компликација. С друге стране, загревајући облог и други термички поступци изазивају вазодилатацију која није оправдана патогенезом едема, смањење њихове пропустљивости, повећање протока крви, што не може а да не допринесе повећању едема. Остале мере укључују инхалацију раствора адреналина 1:10.000, 3% раствора ефедрин хидрохлорида, хидрокортизона. Исхрана укључује течну и полутечну храну биљног порекла, на собној температури, без зачина, сирћета и других љутих зачина. Ограничити пиће. У случају едема гркљана изазваног општим болестима или интоксикацијама, уз мере за рехабилитацију респираторне функције гркљана и медикаментозну антихипоксичну терапију, спроводи се адекватно лечење болести која је, као фактор ризика, изазвала едем гркљана.

У случају инфламаторног едема, прописује се интензивна антибактеријска терапија (пеницилин, стрептомицин, итд.). Сулфонамиди се прописују са опрезом, јер могу негативно утицати на излучујућу функцију бубрега.

Често се акутни инфламаторни и неинфламаторни едем ларинкса развија веома брзо, понекад муњевито, што доводи до ризика од акутне асфиксије, захтевајући хитну трахеотомију.