Аденокарцином плућа

Аденокарцином плућа се сматра једним од најчешћих облика неситноћелијског рака плућа. Чини приближно 40% дијагностикованих малигних тумора плућа. Сматра се да потиче из ћелијских великих бронхијалних структура, али када се открије, дефинише се као периферни рак плућа са асимптоматским током.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци аденокарцинома плућа

Према статистици, болест се најчешће открива код мушких пацијената. То се може објаснити специфичностима професионалне активности (рад у опасној производњи, удисање хемијских и токсичних супстанци) и већом склоношћу ка лошим навикама. Код пацијенткиња чешће се откривају само одређене врсте болести - на пример, бронхопулмонални облик аденокарцинома.

Предиспонирајући фактори за стварање тумора сматрају се:

• дуга историја пушења (постоје докази да свакодневно удисање катрана и никотина повећава ризик од развоја тумора за 20-30 пута);
• алкохолизам;
• еколошке карактеристике подручја пребивалишта (велики индустријски објекти који се налазе у близини, аутопутеви, као и незадовољавајући показатељи воде, атмосфере, земљишта);
• грешке у исхрани (повећана конзумација канцерогена – прерађена храна, брза храна, масноћа, пржена храна);
• продужени боравак у подручјима са загађеним ваздухом (прашина, чађ итд.);
• радови везани за производњу и употребу азбеста;
• редовно излагање плућа радону, што је повезано са посебностима географског положаја;
• радиоактивно оштећење плућа;
• хроничне заразне и вирусне болести плућа;
• наследна предиспозиција.

Већина дијагноза аденокарцинома плућа се поставља код пацијената старијих од 60 година, тако да се старост такође може сматрати предиспонирајућим фактором за болест.

Такође, секундарни узрок развоја болести може се сматрати неконтролисаном дуготрајном употребом хормонских лекова за лечење других патологија у телу.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми аденокарцинома плућа

Нажалост, малигне болести се у већини случајева не манифестују никаквим специфичним симптомима, а аденокарцином плућа није изузетак.

Неспецифични знаци онкологије укључују следеће:

• смањен или потпуно нестајање апетита;
• општа слабост, умор, смањене перформансе;
• поспано стање;
• губитак тежине;
• прогресивна анемија.

Касније се симптоми повећавају, интензивирају и појављују се нови знаци:

• кашаљ без разлога, често са малом количином спутума;
• кратак дах током физичке активности, а на крају и у мировању;
• бол и нелагодност иза грудне кости;
• увећани лимфни чворови испод вилице, испод пазуха итд.;
• благо повећање телесне температуре;
• често понављајуће плућне болести које је изузетно тешко лечити.

Ако се развију метастазе – ћелије ћерке тумора које се шире по целом телу – онда ће симптоми зависити од тога у ком се специфичном органу метастаза јавља.

Фазе аденокарцинома плућа

Ефикасност терапијских мера директно зависи од ширења болести по целом телу. На основу тога, разликују се 4 фазе туморског процеса:

• у првој фази, малигнитет ткива не напушта плућа;
• у другој фази, тумор је мали, до 60 мм, али метастазе продиру у лимфне чворове;
• у трећој фази, тумор потпуно покрива цео плућни режањ, метастазе су присутне у лимфним чворовима;
• У четвртој фази примећује се оштећење другог плућног крила, а метастазе се налазе и у удаљеним органима.

Због оскудице симптома, најчешће се открива аденокарцином плућа 4. стадијума. Међутим, ова патологија се такође може успешно лечити савременим методама.

Дијагноза аденокарцинома плућа

Правовремена дијагноза малигних неоплазми омогућава ефикасније лечење, а у онкологији је ово веома важна тачка. Наравно, много тога зависи од самог пацијента, који мора благовремено потражити помоћ.

Да би се идентификовао тумор или разјаснила дијагноза, користе се следеће дијагностичке методе:

• Рендгенски снимак грудног коша је једна од најпопуларнијих процедура за откривање малигних тумора у плућима. Тумори се често откривају случајно, на пример, током превентивне флуорографије.
• Компјутерска и магнетна резонанца се сматрају најсавременијим методама добијања информација, када лекар може да прегледа и процени стање респираторног система из различитих углова. Ово даје најкомплетнију слику патологије, са обимом неоплазме, ширењем и метастазама.
• Ултразвучни преглед је такође поступак број 1 за дијагностиковање болести, али је његов информативни садржај у онкологији донекле прецењен.
• Бронхоскопски преглед се врши помоћу посебног уређаја – ендоскопа. Уређај се састоји од еластичне фибер-оптичке цеви опремљене видео уређајем и осветљењем. Цев се убацује интратрахеално и помаже у испитивању унутрашњег стања трахеје са сликом која се приказује на монитору.
• Тест крви за туморске маркере указује на присуство малигних болести у телу.
• Биопсија је веома важна и фундаментална студија, без које је тешко замислити савремену онкологију. Суштина методе је узимање елемента погођеног ткива са његовим накнадним испитивањем. Узети узорак може прецизно утврдити малигнитет процеса. Материјал за анализу се узима истовремено са бронхоскопијом, или коришћењем трансторакалне пункције (што је мање пожељно и изводи се само као последње средство).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диференцијација аденокарцинома плућа

Канцерогени тумори могу се разликовати по различитим карактеристикама и параметрима, па се често деле на одређене типове, врсте и подврсте.

На пример, користи се неколико категорија диференцијације према карактеристичним карактеристикама малигних ћелија од здравих до туморских. Иначе, високо диференциране и нормалне ћелијске структуре се практично не разликују.

Термин „високо диференцирани аденокарцином плућа“ објашњава чињеницу да се интрацелуларна трансформација састоји само од промене величине ћелијског језгра – примећује се његово издужење. Ово сугерише да се овај облик болести дуго не манифестује никаквим симптомима док не нарасте до одређене величине. Свакако могу бити присутни неспецифични знаци – то је општа слабост, апатија, губитак интересовања за храну, губитак тежине, еритроцитопенија.

Високо диференцирани аденокарцином плућа налази се у 60% свих случајева малигних плућних лезија, најчешће код мушких пацијената. Ова патологија може се јавити као чвор или велики тумор. Може се јавити у ацинарном облику (са претежно жлезданом структуром) или у папиларном облику (са папиларном структуром). Оба типа прогресије имају тенденцију повећања производње слузи.

Као што смо већ рекли горе, болест се у почетку не манифестује. Први знаци се појављују нешто касније:

• ослобађање велике количине спутума, могуће са честицама гноја или крви;
• напади кашља, повишена температура (не реагује на конвенционалне антипиретичке лекове);
• кратак дах, како током напора, тако и у мировању.

Умерено диференцирани аденокарцином плућа по природи процеса подсећа на високо диференцирану болест. Међутим, у овом случају постоји изражена промена у ћелијским структурама. Сада их је релативно лако разликовати од нормалних, јер се број ћелија са атипичном структуром и оних које пролазе кроз фазу деобе стално повећава, и немогуће их је не приметити.

Поред тога, умерено диференцирани аденокарцином је тежи од других, са високим ризиком од развоја пратећих болести и последица. Овај облик тумора је склон метастазама, углавном у лимфни ток и у најближе лимфне чворове. Занимљиво је да се код пацијената млађих од 30 година практично не примећују широко распрострањене метастазе код аденокарцинома плућа.

Ниско диференцирани аденокарцином плућа карактерише примитивни ћелијски развој. Такве структуре је тешко упоредити са било којим ткивима тела, па је тешко проценити структуру и механизам развоја овог тумора. Међутим, ниско диференцирана неоплазма има највиши степен малигнитета. Тумор расте веома брзо и може се ширити по целом телу већ у почетном периоду свог развоја. Наравно, овај облик аденокарцинома се сматра најнеповољнијим, без обзира на фазу раста.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лечење аденокарцинома плућа

Лечење аденокарцинома плућа може укључивати хируршко уклањање тумора, хемотерапију и зрачење. Најчешће се ове терапијске методе користе у комбинацији - режим лечења одређује онколог на основу резултата тестова и прегледа пацијента.

Као и код других малигнитета, циљ лечења је потпуно уклањање тумора или, ако то није могуће, продужење живота пацијента ублажавањем његове патње.

Хируршка интервенција је обавезна у I и II стадијуму аденокарцинома, односно у приближно 10-30% случајева. Ако је процес ширења метастаза на удаљене органе већ започео, онда се више не може ослањати само на операцију. Поред тога, хируршка интервенција може бити немогућа ако се малигни тумор налази близу трахеје или је пацијенту дијагностикована тешка срчана болест.

Врста интервенције на плућима се бира у зависности од величине и локације неоплазме. На пример, хирург може уклонити део плућног режња, цео режањ или једно плућно крило у потпуности. Истовремено се уклањају и лимфни чворови погођени процесом.

Период рехабилитације за постоперативне пацијенте није лак; пацијентима је потребна пажљива нега, могуће и неколико месеци. У почетку, оперисани имају отежано дисање, кратак дах и бол у грудима. Старијим пацијентима је потребна дужа рехабилитација.

• Радиотерапија се користи пре или после операције. Суштина зрачења је употреба посебних зрака који могу уништити ћелије рака. У већини случајева, радиотерапија се комбинује са операцијом и терапијом лековима.

Уместо зрака може се прописати и брахитерапија. Ова метода је врста радиотерапије, када се супстанца која емитује зрачење поставља директно на захваћени орган у облику гранула. Огромна предност ове методе је што зрачење не утиче на тумор споља, односно не мора да савлада слојеве здравог ткива. Због тога, брахитерапија има много мање нежељених ефеката и компликација.

Радиотерапија се може користити ако пацијент из неког разлога одбије операцију или ако операција постане немогућа или бесмислена. Нежељени ефекти након радиотерапије укључују осећај сталне слабости, умор, повећану подложност заразним болестима и поремећено згрушавање крви.

Хемотерапија за аденокарцином плућа може зауставити развој малигних ћелија, спречити њихову деобу и изазвати њихову смрт. Познато је више од шездесет врста хемотерапијских лекова. Најпознатији од њих су следећи:

• Цисплатин
• Карбоплатин
• Гемцитабин
• Винорелбин
• Паклитаксел
• Доцетаксел.

Најчешће се такви лекови не узимају одвојено, већ у комбинацији једни са другима. Лекови се прописују и у облику таблета и као интравенске ињекције. Израчунавање доза током хемотерапије је строго лекарска одлука, јер је прилично тешко одредити тачну количину лека: ако је доза прениска, лечење ће постати неефикасно, а прекомерне дозе су препуне тешке токсичности и појаве изражених нежељених ефеката. Обично се доза израчунава на основу вредности ППТ - површине тела пацијента. ППТ се израчунава појединачно помоћу посебно изведене формуле, где су кључни показатељи телесна тежина и висина пацијента.

Други метод дозирања може бити одређивање количине хемотерапије у крвној плазми током одређеног временског периода, са накнадним прилагођавањем дозе за оптимално дејство. Ово омогућава израчунавање минималног токсичног ефекта лека на позадини ефикасног лечења тумора.

Ток лечења лековима обично траје неколико дана. На крају курса, пацијенту се даје пауза за опоравак и ублажавање симптома интоксикације, након чега се лечење наставља. Укупан број процедура се израчунава појединачно.

Познато је да хемотерапијски лекови често изазивају нежељене ефекте, иако лекари уверавају да се такве манифестације могу контролисати. О којим нежељеним ефектима говоримо?

• Повећана осетљивост организма на инфекције - ово стање се обично манифестује недељу дана након завршетка курса, достижући максимум након 2 недеље. Након тога, имунитет почиње да се опоравља и нормализује се пре наставка лечења. Овај процес се прати периодичним узимањем крви за анализу: ако је крвна слика незадовољавајућа, онда се даље процедуре могу одложити.
• Појава хематома и крварења је резултат погоршања згрушавања крви због смањења нивоа тромбоцита. Ово стање је прилично опасно, јер се крварење ткива може развити у потпуно крварење, што захтева хитну медицинску помоћ.
• Анемија је веома честа нуспојава. Анемија настаје због смањења нивоа црвених крвних зрнаца и, последично, хемоглобина, што се манифестује као осећај сталног умора, слабости и апатије.
• Напади мучнине и повраћања могу почети неочекивано. У таквим случајевима потребно је консултовати лекара који ће преписати лекове за отклањање овог проблема.
• Стоматитис и бол у деснима се елиминишу редовним испирањем уста. Да бисте избегли непотребне механичке трауме усне слузокоже, требало би да једете пасирану храну и пијете довољно калоричне течности.
• Губитак косе је честа и веома непријатна нуспојава, посебно код пацијенткиња. Можете замолити свог лекара да промени лек који изазива овај ефекат или да се помирите са ношењем перике или мараме. У већини случајева, раст косе се обнавља у року од неколико месеци након последњег третмана.

Лечење аденокарцинома не утиче увек на пацијенте на исти начин: један пацијент болно реагује на зрачење, док за другог ове процедуре не изазивају никакве негативне последице. Неко пати од нежељених ефеката лекова, док су за некога они оптимално одговарајући. Зато лекари инсистирају на индивидуалном приступу лечењу: важно је слушати лекара и следити све његове препоруке.

Превенција аденокарцинома плућа

Да бисте смањили вероватноћу развоја аденокарцинома плућа, морате се придржавати следећих правила:

• Престаните са пушењем. Доказано је да што више цигарета особа пуши дневно, веће су јој шансе да развије рак плућа.
• Избегавајте дуготрајан боравак у прашњавим просторијама, као и у предузећима где ваздух садржи честице штетних хемикалија, канцерогених и токсичних материја. Радници у опасним индустријама морају предузети мере за заштиту респираторног тракта: носити респираторе, гасне маске, специјална одела. У радионицама и просторијама таквих предузећа морају бити инсталирани уређаји за филтрирање ваздуха, сакупљачи дима и прашине, објекти за складиштење отпада итд.
• Благовремено лечити акутне и хроничне респираторне болести, периодично спроводити превентивне прегледе и студије респираторних органа. Ово се посебно односи на оне људе који су имали случајеве малигних болести плућа у својој породици, као и на људе који живе у неповољним еколошким условима, у близини великих аутопутева, индустријских објеката, електрана.
• Избегавајте контакт са потенцијално опасним канцерогенима, који укључују арсен, хром, разне смоласте супстанце, радон, азбест, никл. Избегавајте удисање ових супстанци и њихових испарења.

Правилна исхрана ће такође помоћи у заштити од малигних болести. Стручњаци су доказали да храна претежно биљног порекла, минимум пржене хране, животињских масти, соли и љутих зачина, као и искључивање конзерванса и боја, помоћи ће у смањењу ризика од развоја онкологије у телу у целини.

Умерена физичка активност је такође важна, јер редовна природна вентилација плућа помаже у побољшању циркулације крви и убрзавању уклањања токсичних материја из тела.

Прогноза аденокарцинома плућа

Преживљавање аденокарцинома плућа може зависити од врсте тумора и његове фазе развоја.

У стадијуму I и II, прогноза се сматра веома повољном, посебно у погледу петогодишњег преживљавања. Укупно преживљавање је између 50 и 70%.

Код тумора трећег стадијума, приближно 20-25% пацијената преживи пет година, док у првој години око половина свих пацијената има шансе.

Малигнитет четвртог стадијума има најгору прогнозу – само 10 од сто пацијената може преживети пет година, иако у року од 10 месеци та бројка може бити приближно 50%.

Ниско диференцирани тумор карактерише се најагресивнијим развојем од свих врста аденокарцинома. Без терапијских мера, пацијенти могу умрети у року од 2-4 месеца након дијагнозе. Међутим, такав тумор се сматра осетљивијим на зрачење и лечење лековима, тако да нема потребе за одлагањем предузимања мера. Очекивани животни век пацијената може се повећати применом комплексног лечења, које подразумева употребу свих могућих метода.

Аденокарцином плућа је озбиљна и сложена болест, као и сваки други малигни тумор. Међутим, ова болест се може излечити. Главно је да не очајавате и да пратите све препоруке лекара који вас лечи.