Стентирање срца: живот након операције, рехабилитација, исхрана и дијета

Једна од метода која се користи у ендоваскуларној хирургији за проширење лумена коронарних артерија у случају њихове атеросклеротске стенозе или оклузије је срчано стентирање, или прецизније, стентирање срчаних судова.

То је реваскуларизација миокарда постављањем посебног оквира унутар коронарних артерија – стента, који је цилиндрична мрежаста структура направљена од биокомпатибилних и некорозивних метала, легура или полимерних материјала. Вршећи механички притисак на васкуларни зид, стент га подржава, обнављајући унутрашњи пречник суда и хемодинамику. Као резултат тога, нормализује се коронарни проток крви и обезбеђује се потпуна трофика миокарда.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Индикације за процедуру

Главне индикације за ову ендоваскуларну интервенцију су сужавање крвних судова услед атероматозних наслага на њиховим унутрашњим зидовима, које су карактеристичне за атеросклерозу. То доводи до недовољног снабдевања миокарда крвљу и гладовања његових ћелија кисеоником (исхемија). Да би се решио овај проблем, стентирање срца се врши у случајевима исхемијске болести срца и стабилне ангине, артериосклерозе коронарних артерија срца, као и у случајевима атеросклеротских лезија коронарних судова код системског васкулитиса. Међутим, стентирање се врши ако терапија лековима не успе да смањи интензитет симптома исхемије и стабилизује стање.

Коронарно стентирање срчаних судова – односно стентирање коронарних артерија – изводи се код пацијената са високим ризиком од инфаркта миокарда. Интраваскуларни стент се може имплантирати хитно: директно током срчаног удара (у првих неколико сати након његовог почетка). А да би се минимизирала вероватноћа развоја поновљене акутне исхемије са претњом кардиогеног шока и да би се обновиле функције срчаног мишића, врши се стентирање срца након срчаног удара.

Поред тога, стентирање се користи када пацијент који је претходно подвргнут балонској ангиопластици коронарне артерије или њеном бајпас графтингу доживи ново сужење крвног суда.

Како стручњаци напомињу, у случајевима коарктације аорте (урођена срчана мана), аортно стентирање се врши чак и код одојчади.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Припрема

У припреми за стентирање срчаних судова, пацијенти са одговарајућим дијагнозама подвргавају се анализама крви: клиничким, биохемијским, коагулограму; подвргавају се рендгенском снимку грудног коша, електрокардиографији и ултразвуку срца.

Да би се одлучило да ли је стентирање неопходно, коронарна ангиографија је обавезна: на основу података овог прегледа, идентификују се појединачне анатомске карактеристике васкуларног система срца, одређује се тачна локација стенозе крвног суда и његов степен.

Међутим, без радиографских контрастних средстава која садрже јод, коронарна ангиографија срца се не може извршити, а овај преглед може резултирати компликацијама као што су реакција на контрастно средство (у више од 10% случајева), срчана аритмија и фибрилација комора са фаталним исходом (у 0,1% случајева).

Треба напоменути да се коронарна ангиографија не препоручује код фебрилних стања, са историјом хипертензије, бубрежне инсуфицијенције, дијабетес мелитуса, хипертиреозе, анемије српастих ћелија, мијелома, тромбоцитозе или хипокалемије; ова процедура се не препоручује старијим особама.

У сложеним случајевима се изводи интраваскуларни ултразвук (визуализација зида крвног суда и пружање идеје о величини, количини и морфологији атеросклеротских плакова) или оптичка кохерентна томографија.

Понекад, најчешће у хитним ситуацијама, коронарна ангиографија срца и стентирање се изводе у току једне манипулације. Тада се антикоагуланси примењују интравенозно пре операције.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Техника коронарно стентирање

Коронарна балонска ангиопластика и стентирање срчаних судова су перкутане (перкутане) коронарне интервенције за дилатацију крвних судова помоћу балон катетера, а уградња стента у лумен крвног суда заправо се дешава након његовог проширења помоћу балон ангиопластике.

Обично се техника извођења стентирања срчаних судова - са главним фазама процеса - општено описује на следећи начин. Након опште седације и локалне анестезије малог дела коже, хирург га пунктира уз истовремено пункцирање зида суда. Стентирање срчаних судова може се извести кроз руку - трансрадијални приступ (пункција радијалне артерије подлактице), као и кроз феморалну артерију у пределу препона (трансфеморални приступ). Читав поступак се изводи под флуороскопском визуализацијом ангиографом уз уношење контрастног средства у крв.

Катетер се убацује у артеријско корито кроз пункцију у крвном суду – до ушћа коронарног суда у коме је откривена стеноза. Затим се убацује водилица, дуж које се катетер са балоном и стентом причвршћеним за њега помера напред; чим се балон нађе тачно на месту сужења, надува се, што узрокује ширење зидова крвног суда. Истовремено, стент се исправља и, под притиском балона, чврсто се приања уз ендотел, притискајући васкуларне зидове и формирајући чврст оквир, који постаје препрека сужавању лумена.

Након што се уклоне сви помоћни уређаји, место убода се третира антисептицима и прекрива завојем под притиском. Читав процес коронарног стентирања срчаних судова може трајати од једног и по до три сата.

Контраиндикације у поступку

Коронарно стентирање срчаних судова је контраиндиковано у следећим случајевима:

• акутни цереброваскуларни инцидент (мождани удар);
• дифузна кардиосклероза;
• конгестивна (декомпензована) срчана инсуфицијенција различитих етиологија (коронарна инсуфицијенција метаболичког порекла);
• присуство акутних заразних болести, укључујући бактеријски ендокардитис;
• тешка функционална инсуфицијенција јетре, бубрега или плућа;

У случајевима локалног унутрашњег крварења и код пацијената са поремећајима згрушавања крви, постављање стента је такође контраиндиковано.

Реваскуларизација миокарда помоћу стента се не изводи:

• ако пацијент има нетолеранцију на јод и лекови који га садрже изазивају алергије;
• када је лумен коронарних артерија сужен за мање од половине, а степен хемодинамских поремећаја је безначајан;
• у присуству опсежне дифузне стенозе у једном суду;
• ако су крвни судови малог пречника срца сужени (обично су то средње артерије или дисталне гране коронарних артерија).

Постоје ризици стентирања срчаних судова који су повезани са оштећењем васкуларног зида, инфекцијом, неправилном имплантацијом стента, развојем срчаног удара и срчаног застоја.

Стручњаци наглашавају ризик од развоја алергијске или анафилактоидне реакције (чак до тачке шока) на радиоконтрастна средства која садрже јод и убризгавају се у крв током стентирања. Ово повећава ниво натријума и глукозе у крви, узрокујући њену хиперосмоларност и згушњавање, што може изазвати васкуларну тромбозу. Поред тога, ове супстанце имају токсични ефекат на бубреге.

Све ове факторе кардиолози узимају у обзир када се пацијенту са поремећајима коронарне циркулације нуди постављање стента. Међутим, неопходно је консултовати се са специјалистима из области васкуларне хирургије. Где могу добити савет о срчаном стентирању? У регионалним клиничким болницама, од којих многе (на пример, у Кијеву, Дњепру, Лавову, Харкову, Запорожју, Одеси, Черкасима) имају центре за кардиохируршку хирургију или одељења за ендоваскуларну хирургију; у специјализованим медицинским центрима за васкуларну и кардиохирургију, од којих су највећи Институт за срце Министарства здравља Украјине и Национални институт за кардиоваскуларну хирургију имена Н. Амосова.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Последице после процедуре

Могуће компликације након процедуре укључују:

• формирање хематома у подручју пункције крвног суда;
• крварење након уклањања катетера из артерије - у првих 12-15 сати након постављања стента (према неким подацима, примећено код 0,2-6% пацијената);
• привремени, у првих 48 сати, поремећај срчаног ритма (у више од 80% случајева);
• дисекција интиме (унутрашње облоге) крвног суда;
• тешка бубрежна инсуфицијенција.

Фаталне последице након процедуре повезане су са развојем инфаркта миокарда (статистика варира у различитим изворима од 0,1 до 3,7% случајева).

Једна од кључних компликација стентирања је рестеноза, односно поновљено сужавање лумена неколико месеци након коронарне интервенције; примећује се у 18-25% случајева, а према стручњацима Америчког друштва за кардиоваскуларну ангиографију и интервенције, код више од трећине пацијената.

То је због чињенице да се након постављања стента - због његовог притиска на васкуларни зид и развоја инфламаторне реакције - крвни тромбоцити могу таложити и акумулирати на унутрашњој површини структуре, узрокујући стварање тромба - тромбозу стента, а хиперплазија ендотелних ћелија доводи до интималне фиброзе.

Као резултат тога, пацијенти након стентирања срчаних судова осећају кратак дах, осећај притиска и стезања иза грудне кости. Према клиничкој статистици, приближно 26% пацијената након стентирања осећа пецкање и бол у срцу, што указује на рекурентну ангину. У таквим ситуацијама, с обзиром на висок ризик од исхемије миокарда, која се лако трансформише у срчани удар, препоручује се поновљено стентирање срчаних судова или бајпас операција. Шта је најбоље за одређеног пацијента одлучују кардиолози након ултразвука или ЦТ скенирања срца.

Која је разлика између бајпас операције и стентирања срца? За разлику од стентирања, коронарни бајпас је потпуно оперисано срце под општом анестезијом са торакалним приступом (отварање грудног коша). Током операције, узима се део другог крвног суда (извађен из унутрашње мамарне артерије или фемурне сафенозне вене) и од њега се формира анамостоза, заобилазећи сужени део коронарног суда.

Да би се избегло стварање тромба и рестеноза, развијени су стентови са различитим антитромботичким пасивним премазима (хепарин, нанокарбон, силицијум карбид, фосфорилхолин), као и елуирајући стентови (стентови који елуирају лекове) са активним премазом који садржи споро испиране лекове (групе имуносупресива или цитостатика). Клиничке студије су показале да је ризик од рестенозе након имплантације таквих структура значајно смањен (до 4,5-7,5%).

Да би се спречила васкуларна тромбоза, сви пацијенти су обавезни да узимају лекове дуго времена након стентирања срчаних судова:

• Аспирин (ацетилсалицилна киселина);
• Клопидогрел, друга трговачка имена - Плагрил, Лопирел, Тромбонет, Зилт или Плавикс након стентирања срчаних судова;
• Тикагрелор (Брилинта).

Постоперативни период

У раном постоперативном периоду, који подразумева боравак у болници од два до три дана (у неким медицинским установама и мало дуже), пацијенти треба да остану у кревету 10 до 12 сати након стентирања срчаних судова.

До краја првог дана, ако се пацијенти осећају нормално након стентирања срчаних судова, могу ходати, али прве две недеље физичка активност треба да буде што је могуће ограниченија. Након стентирања срчаних судова, обавезно је потврда о боловању.

Пацијенти се упозоравају да након стентирања срчаних судова не могу да се туширају или купају врућом водом, да подижу тешке предмете, а пушење је строго забрањено након стентирања срчаних судова.

Треба имати на уму да температура након стентирања срчаних судова може благо порасти због хепарина који се примењује пола сата пре почетка операције (користи се за минимизирање ризика од стварања крвних угрушака). Али грозничаво стање може бити повезано и са инфекцијом током уметања катетера.

Висок крвни притисак се примећује након стентирања коронарних судова, посебно код пацијената са артеријском хипертензијом: на крају крајева, постављање стента у коронарни суд не решава проблеме са крвним притиском и атеросклерозом. Флуктуације крвног притиска након стентирања се такође објашњавају вагалним васкуларним реакцијама посредованим тироксином: радиоконтрастна средства која садрже јод повећавају ниво овог тироидног хормона у крви, а ацетилсалицилна киселина (аспирин) прописана у великим дозама га смањује.

Пролазно смањење васкуларног тонуса и низак крвни притисак након стентирања срчаних судова такође могу бити један од нежељених ефеката контрастних средстава која садрже јод. Поред тога, негативан фактор је утицај на тело рендгенског зрачења, чија просечна доза током постављања коронарних стентова креће се од 2 до 15 mSv.

Шта не треба радити након стентирања срчаних судова?

Након стентирања срчаних судова, важно је поштовати одређене мере предострожности и препоруке лекара како би се осигурао нормалан опоравак и спречиле компликације. Ево неких важних ствари које се не препоручују након ове процедуре:

1. Физичка активност: Ваш лекар може препоручити ограничавање физичке активности током првих неколико дана или недеља након стентирања. То може укључивати дизање тегова, интензивне вежбе и друге врсте физичке активности. Пацијентима је обично дозвољено да постепено повећавају своју физичку активност након консултације са лекаром.
2. Пушење: Пушење је један од главних фактора ризика за срчана обољења и треба га одмах престати након стентирања. Пушење може повећати ризик од стварања крвних угрушака у стенту и других компликација.
3. Исхрана: Након стентирања, важно је одржавати здраву исхрану и контролисати ниво холестерола и шећера у крви. Ваш лекар може препоручити дијету која ограничава унос масти и угљених хидрата.
4. Лекови: Пацијентима се често преписују лекови након стентирања, као што су антикоагуланси, антитромбоцитни агенси, бета блокатори и други. Важно је строго пратити упутства лекара за узимање лекова и не престати са њиховим узимањем без лекарског пристанка.
5. Избегавање стреса: Стрес може негативно утицати на здравље срца. Пацијентима се саветује да избегавају стресне ситуације и, ако је потребно, да се консултују са специјалистом за управљање стресом.
6. Редовно медицинско праћење: Након стентирања, важно је да се придржавате препорука лекара и да га редовно посећујете ради контролних прегледа.

Поред горе наведених мера предострожности, након срчаног стента треба узети у обзир и следеће препоруке:

1. Брига о месту уметања стента: Ако је стент уметнут кроз артерију у зглобу или бутини, важно је бринути о месту. Ваш лекар може препоручити да подручје буде чисто и суво и да се избегава напрезање или подизање на тој страни.
2. Исхрана: Исхрана након стентирања треба да буде богата воћем, поврћем, магнезијумом, калијумом и сиромашна натријумом. Ово помаже у одржавању здравог кардиоваскуларног здравља.
3. Ниво холестерола: Ако вам је ниво холестерола у крви висок, ваш лекар може препоручити узимање лекова за његово снижавање и праћење ваше исхране.
4. Праћење крвног притиска: Ниво крвног притиска такође треба редовно мерити и одржавати на оптималним нивоима.
5. Губитак тежине: Ако пацијент има прекомерну тежину или је гојазан, контрола тежине и савети о исхрани могу бити важне мере.
6. Избегавање алкохола: Ваш лекар може препоручити да ограничите унос алкохола или да га потпуно избегавате.
7. Потражите благовремену медицинску помоћ: Ако приметите било какве нове или погоршане симптоме као што су бол у грудима, отежано дисање, малаксалост или абнормални срчани ритам, одмах потражите медицинску помоћ.

Имајте на уму да се препоруке могу разликовати за сваког пацијента и важно је да следите индивидуална упутства свог лекара. Ако приметите било какве необичне симптоме, као што су бол у грудима, отежано дисање, вртоглавица или слабост, одмах потражите медицинску помоћ.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Рехабилитација и опоравак

Колико дуго траје кардиолошка рехабилитација и опоравак након постављања интраваскуларног стента зависи од многих фактора.

Пре свега, требало би савесно да се придржавате свих медицинских препорука након стентирања срчаних судова.

Посебно, умерена физичка активност и гимнастика након стентирања срца требало би да постану саставни део начина живота. Стручњаци кажу да су аеробне вежбе најбоље - у облику редовних шетњи или вожње бицикла, које не захтевају велики напор, али оптерећују већину мишића и подстичу циркулацију крви. Потребно је само пратити пулс и избегавати тахикардију.

Они који воле да се купају у парном купатилу мораће да се задовоље туширањем у свом купатилу. Обични возачи би требало да се уздрже од вожње два до три месеца. А ако је стент имплантиран током погоршања коронарног синдрома, претње срчаног удара или током једног, мало је вероватно да ће рад возача повезан са стресом бити могућ након стентирања срчаних судова. Управо у таквим случајевима може се утврдити инвалидитет након срчаног стентирања.

Да ли је дијета неопходна након стентирања срца? Да, пошто је немогуће дозволити повећање нивоа холестерола у крви, а доживотна ограничења у исхрани треба да се односе на укупан калоријски садржај (у правцу његовог смањења како би се избегла гојазност), као и на конзумирање животињских масти, кухињске соли и ферментисане хране. За више информација о томе шта можете јести након стентирања срца, прочитајте публикацију - Дијета за висок холестерол и чланак - Дијета за атеросклерозу

Забрана пушења је поменута горе, али је повремено дозвољен алкохол након стентирања срчаних судова - само висококвалитетно црвено вино (суво), и то само једна чаша.

У првих четири до пет месеци након срчаног стентирања, кардиолози секс изједначавају са интензивном физичком активношћу, тако да се то мора узети у обзир како се не би претерало и изазвало срчани удар.

У случају јаког напада, када нитроглицерин не ублажава бол у грудима, како се понашати након стентирања срчаних судова? Позовите хитну помоћ, пожељно кардиолошку!

Поред тога, свакодневна употреба Клопидогрела (Плавикса) смањује агрегацију тромбоцита, што значи да ће свако случајно крварење бити тешко зауставити, и то треба да узму у обзир сви пацијенти. Остали нежељени ефекти овог лека укључују: повећано крварење и крварење (нос, желудац); церебралну хеморагију; проблеме са варењем; главобоље, болове у зглобовима и мишићима.

Генерално, упркос томе, бол у срцу престаје у седам од десет случајева, а пацијенти са коронарним стентом се осећају много боље.

Животни стил након стентирања срца

Како тврде стручњаци из области ендоваскуларне хирургије, а што доказују и прегледи пацијената о коронарном стентирању, живот након срчаног стентирања се мења на боље.

Када се лекарима постави питање колико дуго људи живе након стентирања срца, они избегавају да дају директан одговор: чак и уз савршено изведену ендоваскуларну интервенцију, постоји много фактора (укључујући имунолошке факторе) који, на овај или онај начин, утичу на стање опште и коронарне циркулације.

Али ако водите здрав начин живота након срчаног стентирања, то ће трајати дуже и дати вам могућност да живите до петнаест година.