Синдром задебљања плућа

Синдром плућне консолидације једна је од најизраженијих манифестација плућних болести. Његова суштина се састоји у значајном смањењу или потпуном нестанку прозрачности плућног ткива на мање или више распрострањеном подручју (сегмент, режањ, неколико режњева истовремено). Жаришта консолидације се разликују по локализацији (доња подручја, врхови плућа, средњи режањ итд.), што такође има диференцијално-дијагностички значај; посебно се издваја субплеурална локализација жаришта консолидације са захваћеношћу висцералног и истовремено паријеталног плеуралног слоја, што је праћено додавањем знакова плеуралног синдрома. Развој консолидације може се десити прилично брзо ( акутна пнеумонија, инфаркт плућа ) или постепено ( тумор, ателектаза ).

Постоји неколико врста плућне консолидације: инфилтрат (пнеумонички фокус) са ослобађањем туберкулозног инфилтрата склоног казеозном распадању; плућни инфаркт услед тромбоемболије или локалне васкуларне тромбозе; опструктивна (сегментна или лобарна) и компресиона ателектаза (колапс плућа) и хиповентилација; варијанта ателектазе је хиповентилација средњег режња услед опструкције бронха средњег режња (бронхопулмонални лимфни чворови, фиброзно ткиво), која, као што је познато, не вентилише адекватно режањ чак ни под нормалним условима - синдром средњег режња; тумор плућа; конгестивна срчана инсуфицијенција.

Субјективне манифестације синдрома плућне консолидације варирају у зависности од природе консолидације и узимају се у обзир приликом описивања одговарајућих болести.

Уобичајени објективни знак смањења прозрачности одговарајућег збијеног подручја плућног ткива је асиметрија грудног коша, откривена током прегледа и палпације.

Без обзира на природу овог синдрома, код великих жаришта збијања и њихове површинске локације, може се открити испупчење и заостајање током дисања овог дела грудног коша (и само код велике опструктивне ателектазе могућа је њена ретракција), вокални фремитус је повећан. Перкусија открива тупост (или апсолутну тупост) у подручју збијања, а у присуству инфилтрата (пнеумонија), у почетној фази и током периода ресорпције, када су алвеоле делимично ослобођене ексудата, а дренирајуће бронхије задржавају потпуну проходност (и стога садрже ваздух), тупост је комбинована са тимпаничном нијансом перкусионог звука. Иста тупо-тимпанична нијанса током перкусија примећује се у почетној фази развоја ателектазе, када у алвеолама још увек има ваздуха и комуникација са аферентним бронхом је очувана. Касније, код потпуне ресорпције ваздуха, појављује се туп перкусиони звук. Туп перкусиони звук се примећује и изнад туморског чвора.

Током аускултације у зони инфилтрата у почетној и завршној фази упале, када у алвеолама има мало ексудата и оне се исправљају при уласку ваздуха, чује се ослабљено везикуларно дисање и крепитације. У врхунцу пнеумоније, због пуњења алвеола ексудатом, везикуларно дисање нестаје и замењује се бронхијалним дисањем. Иста аускултаторна слика се примећује код инфаркта плућа. Код било које ателектазе у почетној фази (хиповентилација), када још увек постоји блага вентилација алвеола у зони колапса, примећује се слабљење везикуларног дисања. Затим, након што се ваздух апсорбује у случају компресионе ателектазе (компресија плућа споља течношћу или гасом у плеуралној шупљини, тумором, са високим положајем дијафрагме), чује се бронхијално дисање: бронхија која остаје проходна за ваздух спроводи бронхијално дисање, које се шири на периферију збијеним компримованим подручјем плућа. У случају опструктивне ателектазе (смањење лумена аферентног бронха ендобронхијалним тумором, страним телом, његова компресија споља) у фази потпуне блокаде бронха изнад безваздушне зоне, неће се чути дисање. Дисање се такође неће чути изнад подручја тумора. Бронхофонија код свих врста збијања понавља обрасце откривене одређивањем вокалног фремитуса.

Током аускултације, шум плеуралног трења се детектује изнад субплеуралних инфилтрата и тумора, као и код инфаркта плућа.

Пошто су бронхије често укључене у процес са различитим врстама збијања, могу се открити влажни хрипови различитог калибра. Од посебног дијагностичког значаја је слушање фино-мехуричастих звучних хрипова, што указује на присуство зоне инфилтрације око малих бронхија, што појачава звучне вибрације које настају у бронхијама.

Код срчане инсуфицијенције открива се смањење прозрачности плућног ткива, првенствено у доњим деловима плућа са обе стране, што је повезано са стагнацијом крви у плућној циркулацији. Ово је праћено скраћивањем перкусионог звука, понекад са тимпаничним нијансом, смањењем екскурзије доње ивице плућа, слабљењем везикуларног дисања, појавом влажног финомехуричастог хриштања, а понекад и крепитација.