Стегнут радијални нерв десне, леве руке

Компресија или укљештење радијалног нерва, једног од три нерва у брахијалном плексусу који обезбеђују моторичку и сензорну функцију рукама, доводи до развоја компресионих неуропатија, укључујући тунелске синдроме. [ 1 ]

Епидемиологија

Према неким клиничким подацима, годишња детекција укљештења радијалног нерва у дијагнози компресионих неуропатија је: 0,03% - компресија задње интеросеалне гране, укљештење површинске гране - 0,003%. [ 2 ]

За поређење: синдром карпалног тунела, узрокован компресијом средњег нерва, открива се код 0,1-0,3% пацијената са неуропатијама горњих екстремитета; компресија улнарног нерва (у облику синдрома кубиталног тунела) дијагностикује се у 0,03% случајева.

Мононеуропатија радијалног нерва, као резултат његове компресије, примећена је код скоро 12% пацијената са преломима хумеруса. [ 3 ]

Узроци заглављивање радијалног нерва

Укљештење радијалног нерва се дијагностикује прилично ретко због сличности клиничке слике са другим врстама неуропатије горњих екстремитета. [ 4 ]

Компресија се може јавити било где дуж радијалног нерва (nervus radialis) и може имати различите етиологије.[ 5 ]

Међу узроцима и факторима ризика за његово штипање, стручњаци напомињу:

• дугорочни трауматски ефекти понављајуће пронације и супинације зглоба и флексије-екстензије или замахних покрета подлактице, често повезаних са спортским и професионалним активностима;
• прелом доњег или средњег дела хумеруса (укључујући развој посттрауматског периоститиса у пределу средње трећине рамена, на који се нерв налази поред њега);
• дислокација радијуса или лакатног зглоба, јак ударац у спољашњи задњи део лакта;
• отицање ткива подлактице након уградње структура за исправно срастање прелома хумеруса;
• претходне операције на горњим екстремитетима због нестабилности рамена, синдрома карпалног тунела, деформишуће артрозе и остеоартритиса зглобова шаке и прстију;
• продужена или неправилна употреба штака;
• присуство кортикалне хиперостозе, остеома, тумора везивног ткива (липома) и других формација на месту пролаза нерва.

Највероватнији узроци укљештења радијалног нерва у руци су повреде, хронично преоптерећење зглоба ручног зглоба, ношење чврсте наруквице или каиша за сат, присуство хигроме ручног зглоба која притиска нерв, односно синовијална циста у пределу дорзалног карпалног лигамента, где грана нерва пролази кроз радијални канал ручног зглоба (canalis carpi radialis). [ 6 ], [ 7 ]

Патогенеза

Компресивно дејство не само да изазива исхемију нервног влакна (тј. смањује се проток крви у ћелије), већ и деформише његову структуру. А у случају повреда долази до локалног едема и реактивне упале.

А патогенеза синдромских облика укљештења радијалног нерва узрокована је привременом блокадом проводљивости нервног импулса – услед смањења амплитуде акционог потенцијала током деполаризације ћелијских мембрана неурона. Истовремено, наставци нервних ћелија (аксони) остају нетакнути. [ 8 ]

Дуготрајна компресија нерва може довести до фокалног истањивања мијелинског омотача, па чак и до губитка мијелина, са неповратним оштећењем нерва и губитком његове функције.

Симптоми заглављивање радијалног нерва

Клинички, симптоми оштећења радијалног нерва и његових грана варирају у зависности од места штипкања. А први знаци се могу манифестовати прилично дуго као поремећај осетљивости.

Када је радијални нерв компресован у пределу брахијалног аксиларног угла (у горњој трећини рамена), смањује се осетљивост коже задње стране руке од рамена до палца и, делимично, кажипрста и средњег прста; тешко је савити и исправити руку у лакту. Карактеристичан симптом је опуштени зглоб – због парезе мишића подлактице који обезбеђују екстензију зглоба.

Ако је радијални нерв укљештен у брахиорадијалном каналу (canalis humeromuscularis), који се још назива и (спирални), у пределу септума између брахијалног и брахиорадијалног мишића (у средини рамена) или ближе латералном епикондилу хумеруса, онда - поред свих наведених симптома - постоји немогућност ротације подлактице у спољашњем смеру и интензиван неуралгични бол који прати екстензију руке. [ 9 ]

Штипање површинске гране радијалног живца (са парестезијом и болом у задњем делу шаке и бази палца) најчешће се примећује на његовом прелазу из рамена у подлактицу - у тунелу који се налази испод тетиве брахиорадијалног мишића (musculus brachioradialis).

Компресија радијалног нерва на врху подлактице (у субкубиталном региону) у већини случајева настаје када он пролази кроз фиброзни прстен - Фроезову аркаду - на почетку канала супинаторне фасције подлактице (canalis supinatoriu). Пацијенти са таквом локализацијом компресије жале се на слабост и ограничену покретљивост шаке и прстију, бол на задњој страни зглоба и у руци испод лакта (појачава се ноћу). Дијагноза се може дефинисати као супинаторни синдром или Фроезов синдром.

Типични симптоми укљештења радијалног нерва у пределу зглоба, поред парестезије (утрнулости) задње стране шаке, укључују утрнулост и периодични бол у палцу, кажипрсту и средњем прсту.

Као резултат стезања радијалног нерва у руци - у пределу радијалне јаме (удубљење близу основе палца) - примећују се локални сензорни поремећаји и проблеми са покретљивошћу палца. [ 10 ]

Треба имати на уму да тремор у руци није повезан са стегнутим живцем: постоје и други разлози за то. Више детаља у материјалу - Када се руке тресу.

Компликације и посљедице

Главне последице и компликације повезане са поремећајем проводљивости нервних импулса када је радијални нерв стегнут јесу развој компресионе исхемијске неуропатије, која се често дефинише као синдром радијалног тунела.

Поред значајног ограничења покретљивости горњег екстремитета (која се не може увек у потпуности обновити), може доћи до постепене атрофије мишића рамена и подлактице.

Дијагностика заглављивање радијалног нерва

Пацијентове жалбе и анамнеза су саставни део дијагнозе, али дијагностиковање компресије радијалног нерва чак и на основу симптома може бити тешко.

Стога, у клиничкој неурологији постоји систем функционалних тестова (напетост супинаторног мишића при савијању зглоба, девијација лакта, пронација итд.), којима се подвргава сваки пацијент.

Да би се разјаснио степен компресионог оштећења нерва, инструментална дијагностика се спроводи проучавањем нервне проводљивости помоћу електронеуромиографије.

А да би се идентификовале патолошке промене дуж живца, као и визуализовале могуће формације које компресују живац, изводи се ултразвук или магнетна резонанца. [ 11 ]

Диференцијална дијагноза

Списак болести које треба узети у обзир у диференцијалној дијагностици укључује: Кервенов теносиновитис, артритис палца, радикулопатију шестог вратног пршљена, латерални епикондилитис (хронично запаљење тетива екстензорних мишића подлактице), запаљење бурзе ручног зглоба (бурзитис), запаљење синовијалне мембране ручног зглоба, оштећење целог брахијалног плексуса (траума или запаљење).

Третман заглављивање радијалног нерва

Конзервативни третман подразумева имобилизацију удова (привремена примена удлаге) како би се ублажио стрес са болне руке.

Главни лекови су лекови против болова. Да би се не само ублажио бол, већ и смањио оток у случајевима компресије нерва у спиралним и другим радијалним тунелима, неуролози препоручују узимање нестероидних антиинфламаторних лекова (НСАИЛ) - Ибупрофена и његових аналога.

Више информација - Таблете за неуралгију

Могу се прописати ињекције кортикостероида (хидрокортизон), које пружају олакшање у року од једног до једног и по месеца у скоро 70% случајева, али не гарантују потпуно олакшање од симптома неуропатије.

Лек из парасимпатомиметичке групе антихолинестеразних инхибитора Амиридин (друга трговачка имена - Аксамон, Неуромидин) се користи путем ињекција, што помаже у побољшању неуромускуларне трансмисије. Контраиндикације за његову употребу укључују бронхијалну астму, ангину, смањен срчани ритам, цревну опструкцију, погоршање чира на желуцу и/или дванаестопалачном цреву. А међу нежељеним ефектима се примећују: општа слабост, вртоглавица и поремећаји срчаног ритма; повећано лучење пљувачке, зноја и бронхијалног секрета; алергијске реакције. [ 12 ]

Препоручује се узимање витамина Б групе, као и витамина Н - липоинске киселине.

Готово цео комплекс процедура које се користе у физиотерапијском лечењу, што је обавезно за неуропатије (према протоколу лечења), укључује електроимпулсну стимулацију, терапију вежбањем, масажу итд. Ово питање је детаљно обрађено у чланку – Физиотерапија за неуритис и неуралгију периферних нерава. [ 13 ]

Последња опција – хируршко лечење – спроводи се када конзервативна терапија, укључујући курсеве физиотерапије, није дала позитивне резултате током 12 месеци. Хируршка интервенција се састоји од декомпресије трупа или гране улнарног нерва (на пример, ексцизија ожиљног ткива), као и транспозиције тетиве или мишића. Више информација у материјалу – Хируршке методе лечења бола

Како стручњаци примећују, добри резултати таквих операција постижу се, у просеку, у 70% случајева, а рехабилитација може трајати и до годину и по дана – ради обнављања моторичких и сензорних функција. У овом случају, кључни услов за успешну рехабилитацију је извођење физичких вежби, које индивидуално прописује специјалиста. [ 14 ]

Народни лекови

Шта народни лекови могу понудити у овом случају? Ублажавање бола и отока уз помоћ:

• наизменични топли и хладни облози на болним местима; једна је лагана масажа истих места загрејаним камфорним или сенфовим уљем (уз додатак неколико капи етеричних уља рузмарина, тимијана или лаванде);
• извођење вежби које истежу и опуштају мишиће рамена и подлактице.

За лечење утрнулости у рукама препоручује се наношење загревајућих облога, наизменично са хладним.

Биљни третмани, чија је ефикасност код ове патологије упитна, укључују:

• облоге са децокцијом луковица јесењег крокуса (што је отровна биљка);
• облоге од свежих листова купуса (са медом), листова чичка или геранијума;
• уз оралну примену декокција/водених инфузија од менте, листова брезе или корена валеријане.

Превенција

Готово је немогуће осигурати се од укљештења живца, али да би се ризик од компресије нервуса радијалиса свео на минимум, треба избегавати продужено истезање лакта са пронацијом (ротацијом) подлактице и флексијом зглоба.

Прогноза

Само благовремено и правилно лечење омогућава позитивну прогнозу за укљештене живце, укључујући и радијални нерв. [ 15 ] А опоравак може трајати месецима или чак годинама.