Рефлуксни гастритис: билијални, површински, хронични, ерозивни, атрофични, антрални гастритис

Ово је један од облика упале желудачне слузокоже, узрокован променом тока дуоденалног садржаја и његовим повратним током у желудац. Детерџентне компоненте рефлуксата имају трауматични ефекат на епител желуца, што на крају доводи до запаљеног процеса, најчешће у антралном делу желуца.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епидемиологија

Епидемиологија рефлуксног гастритиса одређена је учесталошћу хируршких интервенција на органима за варење, употребом фармаколошких лекова, преваленцијом алкохолизма и другим факторима ризика за развој дуоденогастричног рефлукса.

На пример, дуоденогастрични рефлукс је последица шивења дуоденалног чира у 52,6% случајева, а холецистектомије у 15,5%.

Постоје подаци да од четвртине популације до 40% пати од симптома сличних дуоденогастричном рефлуксу, али само око 5-7% њих тражи помоћ са таквим тегобама. Више од 50% оних који траже помоћ имају антродуоденалну дисмотилитет, што је један од узрока рефлуксног гастритиса.

Велика већина епизода хроничног гастритиса (око 80%) повезана је са инфекцијом Helicobacter pylori, до 15% су случајеви аутоимуне атрофичне упале желуца, а само око 5% је последица посебних врста патологије, укључујући рефлуксни гастритис.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Узроци рефлуксни гастритис

Ово патолошко стање је изазвано поремећајем мишићне функције сфинктера, који блокира повратак садржаја дванаестопалачног црева назад у желудац код здраве особе. Значајни фактори ризика за развој овог стања су ресекција желуца, гастроентеростомија, холецистектомија, пилоропластика и друге интервенције на органима за варење које доводе до патолошког поремећаја координације моторичких способности и евакуације садржаја у дигестивном тракту, хронична упала дванаестопалачног црева, његова дискинезија и хипертензија, бактеријска инвазија Helicobacter pylori, гастропоза (пролапс желуца). Рефлуксни гастритис може се развити као резултат узимања нехормонских антиинфламаторних лекова. Ово је олакшано лечењем неким другим лековима, на пример, антибиотицима или аналгетицима, лековима који садрже гвожђе и калијум, као и злоупотребом алкохола. Веома важну улогу у механизму развоја патологије има стање нервног система - раздражљиве, лако узбудљиве особе сматрају се подложнијим овој болести.

[ 16 ], [ 17 ]

Патогенеза

Патогенеза рефлукса у савременој медицини се сматра следећим:

• инсуфицијенција сфинктера, што омогућава садржају дуоденума да слободно заобиђе антралне и кардијалне сфинктере и врати се у желудац и једњак;
• антродуоденална дискоординација – недостатак регулације правца кретања хранљивог болуса у дуоденуму;
• хируршко уклањање желуца или његовог дела, што нарушава природну баријеру повратном току рефлуксата.

Садржај који се враћа у желудац садржи супстанце које су агресивне према њему – жуч, њене киселине и соли, ензиме које синтетише панкреас, лизолецитин, цревни сок. Он активира лучење гастрина (број ћелија које производе овај дигестивни хормон се повећава у антруму), а у присуству хлороводоничне киселине форсира растварање масних компоненти ћелијских зидова желудачне слузокоже густом лавином водоничних јона који се крећу у супротном смеру.

Константно оштећење желудачног епитела садржајем дуоденума изазива дистрофију и некробиотичку трансформацију његових ћелија. У овом случају, погођена је само епителна површина желуца, а процес је фокални. Овај облик инфламаторног процеса класификује се као хемијско-токсично-индуковани гастритис (тип Ц).

Постоји, међутим, став који дозвољава да се посумња у значај дуоденогастричног рефлукса у механизму развоја инфламаторне болести желудачне слузокоже. У ствари, епител желуца је веома отпоран на дејство жучи и других компоненти рефлуксата. Чак и продужено излагање дуоденогастричном рефлуксу узрокује мања оштећења његове структуре. Неки клиничари сматрају да је повратни ток садржаја из дуоденума заштитна реакција на прекомерну производњу хлороводоничне киселине или регулисање секреторне активности желудачних жлезда, односно супституција - у случају њене инсуфицијенције. Улога дуоденогастричног рефлукса је још увек у процесу контроверзи и проучавања.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Симптоми рефлуксни гастритис

Симптоматски комплекс овог облика упале желудачног епитела често није сразмеран степену његовог оштећења утврђеном током прегледа. Често очигледно присуство овог облика гастритиса дијагностикованог из другог разлога може имати асимптоматски ток.

Међутим, код изражених симптома, први знаци на које треба обратити пажњу су бол у епигастријуму или појава осећаја тежине током или непосредно након јела, појава подригивања ваздухом, као и поједене хране (регургитација), горушица, мучнина, надимање, појава одбојног горког укуса у устима, повраћање жучи. Касније се могу придружити честе констипације или дијареје, жућкасти премаз на језику, губитак апетита и губитак тежине. Временом се примећују сува кожа, пукотине у угловима усана (ангуларни хеилитис), слабост и брзи замор - тако се манифестују анемија и недостатак витамина.

Синдром бола код рефлуксног гастритиса није карактеристичан симптом, али се неки пацијенти жале на интензиван бол у облику пецкања локализован у горњем делу стомака. Обично се јавља периодично, карактерише се пароксизмима и често је последица физичког напора или емоционалних излива и стресних ситуација.

Горе описани симптоми могу бити праћени кашљем, који се обично сматра прерогативом прехладе, али у пракси га често узрокује гастроезофагеални рефлукс. Кашаљ са рефлуксним гастритисом је обично исцрпљујући, није праћен цурењем из носа и болом у грлу. Обично га прате и други диспептични поремећаји, општа слабост и малаксалост.

Акутни рефлуксни гастритис није баш тачна дефиниција, јер акутни значи упалу желудачног епитела услед дејства појединачних интензивних иританата. Рефлуксни гастритис се развија услед сталне иритације желудачне слузокоже редовним рефлуксом цревног садржаја. У већини случајева карактерише га асимптоматски ток и често се открива случајно. Стога, када говоримо о рефлуксном гастритису, мислимо на хроничну болест. Ако се закључак ендоскописте односи на акутну фазу ове болести, онда се, највероватније, подразумева погоршање рефлуксног гастритиса.

Акутни рефлуксни гастритис се развио, према неким ауторима, као секундарно стање код пацијената након операција на органима за варење. Код постоперативних пацијената, са развојем рефлуксног гастритиса, често су откривене инфекције Helicobacter-ом, полипозна хиперплазија и пептични улкус.

Хронични рефлуксни гастритис се јавља у таласима, са дугим латентним периодима. Изражени (горе описани) симптоми одговарају стадијуму погоршања ове болести.

Умерени рефлуксни гастритис може бити асимптоматски или имати благе симптоме, а може имати само један симптом, као што су горушица, надимање или други диспептични симптоми. Могу бити упорни и исцрпљујући. Умерени или тешки рефлуксни гастритис је закључак који се доноси након гастроскопије и више говори о степену оштећења слузокоже желуца. Према речима гастроентеролога који раде у пракси, тежина симптома код овог облика болести не одговара увек тежини оштећења желудачног епитела.

Обрасци

Жуч је најпроучаванији састојак рефлуксата. Њене киселине играју главну улогу у патогенези ове болести. Жучне киселине, које су површински активне супстанце, имају способност да растварају главне липидне компоненте ћелијских мембрана желудачне слузокоже, узрокујући њено оштећење. Патологије билијарног система у комбинацији са антродуоденалном дисмотилитетом и инсуфицијенцијом сфинктерског апарата доводе до редовног рефлукса цревног садржаја засићеног жучним киселинама у желудац. Константне опекотине жучи узрокују билијарни рефлукс гастритис. Не постоје специфични симптоми који би га могли разликовати од других врста ове патологије клиничким манифестацијама; најчешће се рефлукс жучи манифестује као подригивање и горушица.

Морфолошке трансформације слузокоже желуца услед билијарног рефлукса су повећана пролиферација ћелија слузокоже на површини желуца и, сходно томе, епителна пролиферација, едем на позадини умереног инфламаторног процеса. Површина епитела добија базофилну структуру засићену нуклеинским киселинама, уз практично одсуство слузи. Епителне ћелије подлежу дистрофичним променама (вакуоларна дегенерација, кариопикноза), што доводи до појаве некробиозе и стварања ерозија, пошто желудачне жлезде које се тамо налазе престају да производе заштитну слуз. Овај процес се временом може развити у ерозивни рефлуксни гастритис, који се манифестује крварењем из ерозија и присуством смеђих и крвавих пруга у повраћању и столици.

Оштећење слузокоже желуца узроковано рефлуксом садржаја дванаестопалачног црева често је изазвано инфламаторном патологијом и хипертензијом у дванаестопалачном цреву (рефлуксни гастритис-дуоденитис). Патолошке промене могу се дијагностиковати само помоћу дуоденогастроскопије, као и анализе биопсије гастродуоденалне слузокоже. Ова врста гастритиса нема специфичне симптоме.

Катарални рефлукс гастритис (једноставан) – обично у овом случају говоримо о акутном гастритису и површинском оштећењу епитела. Код ове врсте болести долази до отицања слузокоже, постоји могућност ширења на целу њену површину и у њој почињу дистрофичне промене. Симптоми су обично изражени, али без специфичности.

Површинска упала локализована у пилоричком делу желуца, у комбинацији са мишићном инсуфицијенцијом сфинктера између желуца и дванаестопалачног црева, доводи до тога да грудва хране, обилно ароматизована хлороводоничном киселином, може неконтролисано да продре у црево, сагоревајући његову булбу и изазивајући у њему запаљен процес, назван булбитис. Иста та инсуфицијенција сфинктера не спречава повратни ток садржаја у желудац. Такав несметан пролаз не потпуно прерађене хране у једном (исправном) смеру и њен повратни ток на крају се завршава дијагнозом рефлуксног гастритиса-булбитиса.

Као што је већ поменуто, најчешће оштећење епитела током рефлукса дуоденалног садржаја јавља се у антралном делу желуца (антрални рефлуксни гастритис). Назива се и дистални рефлуксни гастритис, јер овај део желуца обухвата антрални део, пилорични канал и пилорични сфинктер. Ова зона највише пати од рефлукса рефлуксата и прва је погођена. Развија се фокални рефлуксни гастритис. Ако се болест не дијагностикује на време и не започне лечење, атрофичне промене се накнадно повећавају. Понекад се примећује мешовити рефлуксни гастритис, код кога се подручја упаљене, али још увек „радне“ површине епитела комбинују са зонама атрофије желудачних жлезда - жаришта хиперемијске површине се смењују са сивкастим подручјима атрофије.

На почетку свог развоја, неатрофични рефлуксни гастритис, фокални и површински, па чак и онај који се одвија без изражених симптома, не изгледа као веома озбиљна болест. Прогресивни процес пролиферације и диспластичних промена доводи до тога да се у будућности развија атрофични рефлуксни гастритис. Главна карактеристика ове врсте болести је атрофија зимогених и паријеталних ћелија у дубоким слојевима желудачног епитела и њихово померање такозваним псеудопилоричним ћелијама, које нису у стању да производе дигестивне хормоне и сумпорну киселину. Атрофичне трансформације слузокоже желуца, посебно метаплазија дебелог црева, представљају ризик од малигнитета.

Исто се може рећи и за хиперпластични рефлуксни гастритис, који карактерише пролиферација желудачне слузокоже и појава цистичних, пресавијених или полипозних формација.

Еритематозни рефлуксни гастритис – ова формулација указује да је гастроскопским прегледом откривено црвенило слузокоже. Ово није дијагноза, већ констатација чињенице која указује на постојање гастритиса или друге желудачне патологије. За коначну дијагнозу потребна су додатна истраживања.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Компликације и посљедице

У ствари, врсте било ког облика хроничног инфламаторног процеса у желуцу су стадијуми или фазе једног тока болести и одражавају морфолошке промене у процесу њеног развоја. У условима редовног оштећења епителне површине желуца, процес његове рестаурације је поремећен. Обновљени епител код хроничног гастритиса разликује се од здравог и престаје да обавља природне функције. Развој патолошког процеса је демонстрација дисрегенерације желудачне слузокоже.

Негативне промене које се јављају са слузокожом желуца погоршавају се неблаговременом дијагнозом и продуженим одсуством лечења. Најнепријатнија последица игнорисања ове патологије може бити развој малигног тумора. Фазе развоја атрофичних и хиперпластичних трансформација епитела сматрају се посебно опасним у том смислу.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Дијагностика рефлуксни гастритис

Претпоставка о присуству рефлуксног гастритиса се поставља на основу пацијентових тегоба, његовог темељног прегледа и испитивања, током којих се открива узрок болести. Посебна пажња се посвећује особама које су прошле операције на органима за варење. Инструментална дијагностика омогућава потврђивање или оповргавање претпостављене дијагнозе. Према резултатима фиброгастродуоденоскопије, открива се фокални инфламаторни процес (обично у антруму), често - едем епитела, нијанса садржаја желуца је жућкаста. Инфламаторни процес код рефлуксног гастритиса је обично незнатан. Сфинктер између пилоричног дела желуца и дуоденума је проширен.

Тренутно, гастритис (дуоденитис, езофагитис) је хистолошка дијагноза, па се тачан закључак даје на основу микроскопије биопсијских узорака узетих током фиброгастродуоденоскопије. Приликом њиховог проучавања откривају се хиперпластичне промене у слузокожи, плеторијум у одсуству значајне упале, неповратне промене у ћелијама и њихова смрт, а повремено и метаплазија цревног типа.

Уз помоћ антродуоденалне манометрије или гастрографије проучава се контрактилна активност и координација мишићних контракција различитих делова гастродуоденалне зоне, pH-метрија или хистамински (гастрински) тест омогућава процену нивоа киселости, контрастни рендген или дневна pH-метрија помоћу Гастроскана-24 – присуство дуоденалног рефлукса.

Ултразвучни преглед органа за варење је прописан за идентификацију пратећих патологија и тестова: крви, урина, фецеса.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са улцеративним и туморским лезијама антродуоденалне и гастроезофагеалне регије.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Третман рефлуксни гастритис

Процес лечења ове болести усмерен је на постизање следећих циљева: обнављање нормалне моторичке функције органа дигестивног система и компензација деструктивног дејства рефлуксата на желудачни епител. Терапија рефлуксног гастритиса обухвата лекове из различитих фармаколошких група: стимулансе покретљивости дигестивног тракта (прокинетици), инхибиторе производње киселине (антациде), деривате урсодеоксихолне киселине (хепатопротекторе), цитопротекторе, ентеросорбенте и инхибиторе протонске пумпе.

Прајмер (активни састојак – итоприд хидрохлорид) је савремени прокинетик селективног дејства, који појачава пропулзивну перисталтику свих органа дигестивног тракта и спречава развој дуоденогастричног рефлукса. Дејство овог лека је последица стимулације ослобађања ендогеног ацетилхолина и повећања времена његовог деловања, што се постиже инхибирањем активности ензима ацетилхолинестеразе. Ово тонира мишиће, укључујући мишиће сфинктера, доводи до повећања трајања контракција глатког мишићног ткива желуца и црева, убрзава кретање садржаја ових органа у правом смеру.

Активна супстанца се апсорбује (приближно 90%) у цревима, највиша концентрација у плазми се бележи након ¾ сата од тренутка узимања Прајмера. Апсорпција не зависи од уноса хране. Метаболизам овог лека се одвија у јетри уз помоћ флавоноид монооксигеназе без учешћа цитохрома П450, што омогућава избегавање негативних интеракција када се комбинује са другим лековима, чији метаболизам врше ензими CYP450 система. Прајмер практично нема токсични ефекат на јетру, не акумулира се и не пролази кроз крвно-мождану баријеру. Неактивни метаболити активног састојка се излучују урином, за потпуно излучивање једне дозе, довољна је ½ дневно.

Препоручена појединачна доза је 50 мг, која се узима сваких осам сати. Максимална дозвољена доза је 800 мг дневно. Трајање лечења је од две до три недеље.

Не прописује се трудницама и дојиљама, узрасту од 0 до 11 година, особама са крварењем, перфорацијом, опструкцијом органа за варење, сензибилизацијом, повишеним нивоом пролактина.

Хидроталцит је лек који се користи за повећану производњу киселине. Активни састојак истог имена је алуминијум магнезијум хидроксид карбонат хидрат - неутралише вишак хлороводоничне киселине у желудачном соку, нормализује киселост и штити епител желуца од штетног дејства хлороводоничне и жучне киселине. Има слојевиту мрежасту структуру са специфичним дејством. Спољни слој таблете који садржи активни састојак ступа у контакт са киселином. Чим се киселост смањи, ослобађање алуминијума и магнезијума престаје до следећег тренутка њеног повећања, када у реакцију ступа следећи слој активне супстанце. Ово омогућава дуже време, у поређењу са другим антацидима, да одржи киселост желудачног сока близу нормалне. Поред тога, хидроталцит има сорбентна својства, апсорбујући жучне киселине и лизолецитин. Узима се орално. Дозира се у дози од 0,5-1 г са интервалом од најмање сат времена после оброка и ноћу, три до четири пута дневно, за децу старију од шест година - 0,25-0,5 г. Интерагује са неким антибиотицима и другим лековима, па ако је неопходна комбинована примена, потребно је одржавати временски интервал од најмање сат времена. Контраиндиковано у узрасту од 0-5 година, у случају погоршања бубрежних патологија, сензибилизације на компоненте, трудница и дојиља.

Комбинована терапија са инхибиторима киселине је ефикаснија од монотерапије било којим од лекова.

На пример, истовремена примена са Рабепразолом. Овај лек са истом активном супстанцом инхибира производњу киселине смањењем ензимске активности водоник-калијум аденозин трифосфатазе на површини паријеталних ћелија. Ефекат примене зависи од дозе и смањује и базну и стимулисану секрецију хлороводоничне киселине. Има благо алкална својства, брзо се апсорбује и акумулира у паријеталним ћелијама. Дејство лека је донекле потенцирано дневним уносом једне таблете, стабилан ефекат се јавља четвртог дана примене, након завршетка терапије, формирање киселине се нормализује после два до три дана. Метаболише се помоћу система цитохрома 450, што треба узети у обзир приликом прописивања лекова са сличним метаболизмом, не интерагује са хидроталцитом. Има много нежељених ефеката, код дуготрајног лечења, стање пацијената мора се пратити. Контраиндиковано код деце, трудница и дојиља, сензибилизираних особа. Прописује се у дозама од 10 до 20 мг, дневно - једнократно. Трајање лечења је од једног до два месеца.

Употреба терапијских средстава у режиму лечења рефлуксног гастритиса, чија је активна компонента медвеђа жуч (урсодеоксихолна киселина), заснива се на његовом цитопротективном дејству. Претвара токсичне жучне киселине у хидрофилни облик, агресивност рефлуксата се смањује. Клиничко стање пацијента се побољшава, ендоскопски преглед показује смањење лезија епителне површине желуца. Ефикасност деривата урсодеоксихолне киселине и код рефлуксног гастритиса и код Helicobacter-позитивног гастритиса је експериментално доказана, што је важно јер се штетни ефекат на слузокожу код комбинације дуоденогастричног рефлукса и инфекције овом бактеријом синергистички повећава. Ови лекови такође дају позитиван ефекат у лечењу пацијената са оперисаним органима за варење (желудац, жучна кеса).

Лек Урсосан (синоними Урсофалк, Урсахол, Холацид) има таква својства. Када се узима орално, активни састојак се добро апсорбује у ткивима органа за варење, комбинује се са аминокиселином таурином која садржи сумпор и аминосирћетном киселином. Урсодеоксихолна киселина се акумулира у жучи, ниво акумулације зависи од стања јетре. Метаболизам активног састојка лека се одвија у цревима и јетри, излучује се углавном фецесом, мали део - жучом. Контраиндикован је код запаљенских процеса у билијарним органима, хроничне дисфункције јетре и бубрега, у узрасту до пет година и у прва три месеца трудноће (у преосталих шест - за виталне индикације). Не прописује се дојиљама. Пацијенти у репродуктивном добу морају бити поуздано заштићени. Лек може изазвати нежељене ефекте, најчешће из система за варење, и утицати на својства других лекова, посебно антацида, који садрже алуминијум и магнезијум.

Урсосан се узима једном дневно, увече. Дозирање и трајање курса су индивидуални. Стандардна доза се израчунава на следећи начин: по килограму телесне тежине - 10 мг лека. Лечење може трајати до 12 месеци.

Мере лечења за елиминацију дуоденогастричног рефлукса и регенерацију желудачне слузокоже укључују антагонисте допаминских рецептора, пожељно домперидон, као најбезбеднији лек у овој групи, који не превазилази заштитну баријеру између крви и можданог ткива и не доводи до моторичке дисфункције. Тонира мишиће пилоричног сфинктера, стимулише покретљивост желуца, убрзавајући евакуацију хранљивог болуса из њега, нормализује координацију мишићних контракција желуца и дуоденума. Лек се може прописати трудницама и дојиљама за виталне индикације. Не прописује се особама сензибилизираним на њега, у случају крварења, перфорације, опструкције дигестивног тракта, повишеног нивоа пролактина. Може изазвати низ нежељених ефеката и негативно интераговати са неким лековима. Доступан је у облику раствора, суспензије, супозиторија и таблета.

Дозирање за одрасле: једна или две таблете (за тешке симптоме) три или четири пута дневно пре оброка. Ректалне супозиторије од две до четири јединице (по 60 мг).

Дозирање за децу:

• раствор (1%) - брзином од једне капи по килограму тежине три до четири пута дневно;
• орална суспензија – 0,25 мл по килограму тежине три пута дневно;
• ½ таблете два пута дневно за телесну тежину од 20 до 30 кг;
• више од 30 кг - једна таблета два пута дневно;
• за старосну групу 0-2 године, супозиторије 10 мг - од две до четири јединице;
• за старосну групу од две године и више, супозиторије од 30 мг - од две до четири јединице.

Режим лечења може укључивати антибактеријске лекове (ако се открије Helicobacter инфекција), ензимске агенсе и пробиотике, у зависности од симптома и стања пацијента.

Код хроничног, посебно неблаговремено дијагностикованог продуженог тока рефлуксног гастритиса, развија се авитаминоза. Витамини се не апсорбују у оболелим органима за варење, посебно витамини Б групе, који учествују у хематопоези. Њихов недостатак доводи до анемије, која се манифестује умором, вртоглавицом, поремећајима нервног система и менталним поремећајима. Недостатак ретинола (витамина А) успорава процесе регенерације, аскорбинске киселине - снижава имунолошку баријеру. Код повећане киселости, витамин Е може бити користан, што помаже у смањењу његовог нивоа. Све се ово узима у обзир приликом прописивања режима лечења, лекар може прописати курс појединачних витамина или витаминско-минералних комплекса, који се морају узимати према препорукама лекара и упутствима која су им приложена.

Физиотерапија је такође укључена у терапијску шему, стандардне процедуре су електрофореза или фонофореза са лековима. Спроводе се ради ублажавања бола и упале.

Амплипулсна терапија обнавља покретљивост мишића и има благотворно дејство на желудачни епител и секреторну функцију.

Акупунктура активира функције органа за варење делујући на њих кроз активне тачке на људском телу.

УВФ терапија (електромагнетни дециметарски таласи), УВФ терапија (ултрависока фреквенција) – побољшавају циркулацију крви, стимулишу зарастање и елиминишу оток и бол.

Треба узети у обзир да је физикална терапија контраиндикована у случају ерозивних и улцеративних лезија и присуства тумора.

Алтернативни третман

Традиционална медицина је веома богата препорукама за лечење гастроинтестиналних болести. Међутим, не треба замењивати лечење лековима традиционалним методама. Оне могу помоћи у комплексном лечењу и опоравку организма, али увек након консултације са лекаром који лечи.

Дакле, народни третман горушице, која је један од главних симптома рефлуксног гастритиса, састоји се од следећих једноставних процедура:

• сажвакајте мали комад корена каламуса и прогутајте, можете га опрати водом;
• узмите кашичицу праха корена каламуса и прогутајте га;
• пијте по једну кашику ујутру и увече пре оброка свеже цеђеног сока од корена целера;
• Самлети корење, листове и семе анђелике, скувати прстохват праха са кључалом водом, попити као чај после пет минута.

Добро помаже ланено семе, чији одватак облаже слузокожу желуца и штити је од штетног дејства рефлуксата. Рецепт за прављење инфузије од њега обично је објављен на кутији паковања. Код рефлуксног гастритиса препоручује се други начин припреме: прелијте кашику семена са ½ чаше хладне воде и оставите док семе не набубри и не појави се слуз, затим процедите и попијте пре јела.

Можете припремити биљну мешавину за инфузију: две кашике ланеног семена, исту количину камилице, по једну кашику праха корена путира, сладића, листова матичњака и боквице. Ставите две кашике биљних сировина у емајлирану посуду и прелијте кључалом водом (400 мл). Крчкајте у воденом купатилу четврт сата, оставите да одстоји два сата, процедите и допуните инфузију кључалом водом до 400 мл. Узимајте по ½ шоље четири пута дневно пре оброка.

Биљни третман ове болести није потпун без камилице. Присутна је у скоро свим народним рецептима у комбинацији са другим биљем и као монофитопрепарација. Чак и чај Гринфилд са камилицом, према рецензијама, помаже код гастритиса.

Међутим, камилица (сама по себи) се препоручује код гастритиса са ниском киселошћу, јер стимулише производњу желудачног сока. Међутим, у комбинацији са хајдучком травом и кантарионом, камилица се препоручује за употребу у облику биљног чаја од приближно једнаких делова свих ових биљака. Пије се ујутру и увече, додајући лагани цветни мед.

Традиционални исцелитељи нуде следећи рецепт за сируп од камилице: свежи цветови се слажу у слојевима у стаклену или емајлирану посуду, посуто слојевима шећера. Слојеве треба добро притиснути док се не пусти сок. Кашичицу процеђеног сирупа разблажити у ½ чаше воде и пити три пута дневно. Исто урадити и са цветовима маслачка, само што пре пијења разблажити кашику процеђеног сирупа у ½ чаше воде.

Код болова и повраћања жућкастог порекла препоручују се инфузије од фумиторија: две кашике биљке се преливају са 500 мл кључале воде и одстоје под поклопцем око сат времена. Узимати у размаку од два сата док симптоми не нестану, а затим се препоручује прелазак на чај од хајдучке траве, кантариона и камилице. Међутим, поред холеретичких својстава, фумиторија има способност да повећа лучење желудачног сока.

Рецепти традиционалне медицине користе се дуго времена, када је лечење било искључиво симптоматско, а нико није знао за киселост желуца. Користи од декокција и инфузија утврђене су емпиријски. Рефлуксни гастритис најчешће је праћен повећаном киселошћу, мада уз дуг ток и атрофичне промене у желудачном епителу, киселост се смањује код било ког облика гастритиса. Стога, пре лечења народним лековима, добра је идеја анализирати своју дијагнозу, консултовати се са лекаром и узети у обзир све аспекте вашег стања. Многи рецепти садрже мешавине биљака које појачавају, а често и неутралишу међусобне ефекте. Одговор на питање: које биљке су забрањене за рефлуксни гастритис - је двосмислен и зависи од неколико компоненти, посебно од стварања киселине. На пример, камилица, димњак, боквица, невен, маслачак се препоручују за гастритис са ниском киселошћу. Међутим, присутни су и у биљним мешавинама које се препоручују за високу киселост. Њихова антиинфламаторна и антимикробна својства, као и витамини, микро- и макроелементи, етерична уља, флавоноиди и друге корисне ствари такође су овде корисне. Нана има способност да смањи стварање киселине, ватрена трава се користи за било какву секрецију, мочварна трава активира покретљивост желуца. Инфузије лековитог биља имају блажи ефекат од лекова, њихове активне компоненте се брзо излучују и немају кумулативни капацитет. Укратко, оне су универзалне.

Хомеопатија, прописана појединачно на консултацији са практичарем хомеопате, може довести до стабилне ремисије чак и у узнапредовалим случајевима, али за то је потребно бити стрпљив, променити навике и преференције у исхрани. Класична хомеопатија користи један лек за лечење, а само искусан лекар може га правилно одабрати. На крају крајева, за рефлукс се користи више од двадесет лекова, укључујући Баптисију, Брионију, Камамолу или исту лековиту камилицу, коју хомеопати не заобилазе. Многи лекови се прописују када преовладавају одређени симптоми, на пример, Конијум се прописује пацијентима са прекомерним стварањем киселине, са превлашћу симптома горушице, киселог подригивања, честе мучнине, Кали бихромикум - са осећајем тежине у горњем делу стомака, са смањеним апетитом и надимањем, Аргентум нитрикум - ублажава јаке болове у стомаку, Робинија - пецкање болова, јаку горушицу, регургитацију, кисело подригивање.

Ако није могуће посетити хомеопату, можете, заједно са својим лекаром, изабрати сложене препарате који се нуде у хомеопатској апотеци или препарат марке Heel.

На пример, Гастрикумел-Хеел, намењен за лечење различитих диспептичних поремећаја и запаљенских процеса у желуцу. Комплексни лек укључује: Аргентум нитрикум, Арсеникум албум, Пулсатила, Нукс вомика, Карбо вегетабилис, Антимонијум крудум, најпопуларније лекове за дигестивне поремећаје и гастроинтестинални тракт. Овај лек се може користити и самостално, посебно у почетним фазама болести, и у комбинацији са лековима. Таблета Гастрикумела се ставља испод језика 30 минута пре оброка или сат времена после и раствара док се не раствори. Да бисте ублажили акутни напад, можете растварати таблету сваких четврт сата, али водите рачуна да не узимате више од 12 комада дневно. Лечење се наставља две или три недеље. Поновљена употреба је могућа ако је прописао лекар. Лек се може узимати од треће године, труднице и дојиље - само под лекарским надзором. Не може се искључити развој алергијских реакција.

У случају тешке акутне упале желудачне слузокоже, може се комбиновати са Траумеелом Ц како би се убрзао процес опоравка. Траумеел је у стању да брзо заустави запаљенски процес, оток, бол и хиперемију кроз активацију сопственог имунитета.

У случају дисфункције органа за варење, Гастрикумел-Хеел се може користити у комбинацији са капљицама Нукс вомика-Хомаккорд, које елиминишу последице нежељеног утицаја токсичних супстанци на слузокожу желуца, тонирају његове мишиће и активирају покретљивост, не само желуца, већ и целог дигестивног тракта од врха до дна, елиминишући симптоме диспепсије.

Комбинација са Мукоза композитумом је могућа, посебно у случају ерозивних и улцеративних лезија слузокоже дигестивног тракта, ради побољшања покретљивости и нормализације координисаних покрета органа, елиминисања крварења и убрзања регенеративног процеса. По потреби, комбинација се допуњује Траумеелом.

Дозирање комбинованог третмана прописује лекар који лечи. Ако је потребно, сви ови лекови се могу комбиновати са анти-Хеликобактер терапијом.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Хируршко лечење

Хируршке интервенције за рефлуксни гастритис се користе изузетно ретко. Хитне операције се изводе у случајевима крварења које се отворило због ерозивног оштећења желудачног епитела. Индикације за планиране операције су туморске формације, нелечећи чиреви и ерозије, поремећаји функције сфинктера који не реагују на конзервативни третман.

Дијета за рефлуксни гастритис

У плану лечења ове болести, једна од главних улога је дата дијететској исхрани, без које је постизање позитивног резултата једноставно немогуће. Пошто је лечење најчешће амбулантно, пацијент самостално организује своју исхрану, на основу медицинских препорука. Организација исхране и сет производа који се користе треба да помогну у нормализацији цревне покретљивости и смањењу киселости, да не иритирају слузокожу желуца и не изазову рефлукс. Током погоршања, можете узети сто број 1 као основу уз нека прилагођавања, остављајући главни принцип - храна треба да буде кувана без пржења и печења са хрскавом корицом, не масна, не зачињена, не врућа и не хладна, оброци - делимични (≈ 5-6 оброка дневно, порције треба да буду мале). Препоручљиво је јести по распореду, храна, ако је могуће, треба да буде свеже припремљена. Не журите током оброка, потребно је да научите да добро жваћете храну. Препоручује се да једете увече последњи пут око два сата пре спавања.

Следеће се искључује из исхране:

• пића – која садрже алкохол, кофеин, менту, газирана пића, квас;
• било која пржена храна, димљена храна, кисели краставчићи;
• чорба од купуса, боршч, окрошка;
• производи који изазивају ферментацију и надимање – пасуљ, грашак, купус, црни хлеб и други;
• масна храна (пецива, шортсбејд, лиснато пециво; млечни производи, не нискокалорични чак ни са ниским садржајем масти; масно месо и живина, риба, сладолед, чоколада);
• свеж хлеб;
• било која конзервисана роба и полупроизводи;
• тврдо кувана јаја;
• декокције - месо, риба, печурке, богато поврће;
• кисело, незрело, влакнасто воће и бобице; у акутном периоду боље је уопште не јести поврће и воће без термичке обраде;
• кечапи, љути сосови, сенф, рен, бибер, мајонез;
• со – ограничено (не више од једне кашичице дневно).

Најлакши начин је да направите мени за рефлуксни гастритис за сваки дан у недељи, на основу листе дозвољених производа, трудећи се да осигурате да се иста јела понављају највише два пута. И држите се тога, правећи нека прилагођавања успут. У основи, исхрана пацијента ће укључивати:

• добро кувана каша (опција „пире“) направљена од хељде, овсене каше, пиринча, може се служити са обраним млеком (повремено, за разноликост, можете користити и друге житарице);
• пасиране поврћне супе са додатком житарица, могуће је млевено месо (али не у месној чорби);
• кувано месо, млевено или блендирано, кувани (динстани) котлети, ћуфте, суфле од делова хране - филеи говедине, ћуретине, пилетине, зеца;
• немасна риба, кувана на пари, динстана, динстана;
• пире од куваног, динстаног или куваног поврћа; повртни чорбе од добро куваног и исецканог поврћа;
• некисели, немасни свјежи сир и јела од њега - лењи вареники, чорбе; тврди сир са ниским садржајем масти (рендани, касније - исечен); свеже млеко са ниским садржајем масти;
• јаја (не више од два пута недељно), меко кувани, омлети на пари, суфлеи;
• бајати пшенични хлеб, крекери, кекси;
• путер, биљно уље, мала количина павлаке (додато у јело);
• десерти у облику желеа, суфлеа, печених јабука, мармеладе, пастила из продавнице (1-2 комада пар пута недељно);
• компоти, желе, биљни чајеви.

Дневна исхрана може се саставити на следећи начин:

• ујутру је најбоље јести кашу кувану на води или обраном млеку са малим комадом путера, можете додати меко кувано јаје или ћуфту, залити биљним чајем (још је боље прво попити чај, па тек онда јести);
• за други доручак, погодни су тостови од белог хлеба посути ренданим сиром и инфузијом шипка;
• за ручак можете имати пасирану повртну супу, куване тестенине са додатком млевеног меса или компот од сушеног воћа;
• поподневна ужина ће се састојати од печене јабуке, чаше желеа и кекса;
• за вечеру можете имати лење кнедле, заливене чајем од камилице;
• Сат и по пре спавања попијте пола чаше млека са кексом или крекером.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Рецепти за рефлуксни гастритис

Свака дијететска исхрана заснива се на житарицама, од којих су најпогодније хељда и овсена каша. Богате су витаминима и минералима, лако се варе и подстичу брзу евакуацију цревног садржаја. Могу се јести барем сваког дана неколико пута. Пиринчана каша је такође прилично сварљива, од ње можете направити слузави „намаз“ током погоршања додавањем више воде него што је потребно, међутим, низак садржај влакана није баш погодан за оне пацијенте који пате од затвора. Могу се конзумирати и друге житарице, али ређе, на пример, једном недељно. Пошто је рефлуксни гастритис обично праћен повећаним стварањем киселине, можете доручковати кашу од ланеног семена. Веома је једноставна за припрему: самељите ланено семе у млинцу за кафу, узмите три до пет кашичица добијеног брашна, прелијте кључалом водом, мешајући док не добијете конзистенцију свеже павлаке, додајте со, покријте поклопцем и сачекајте најмање пет минута. Почевши дан са овом кашом, добићете ефекат - два у једном: исхрану и терапију.

Било која каша се добро слаже са куваним млевеним месом (само помешајте), овсена каша - са бобичастим воћем и сосом од јабука. У случају рецидива болести - куване или печене јабуке, када се стање побољша - можете користити сирове - зреле и слатке (без коже).

Јела од меса се припремају од нежних делова филета, очишћених од коже и тетива. На пример, од хељде можете направити ћуфте. У млевено месо додајте јаје и сирову, пребрану и опрану хељду, посолите, обликујте ћуфте. Ређајте их у једном слоју у шерпу. Сипајте врућу воду скоро до врха ћуфти, додајте крупно сецкани црни лук, кашику павлаке и посолите у воду. Поклопите, ставите на ватру, крчкајте око сат времена на лаганој ватри или ставите у рерну на сат времена (t=150°C).

• Рибљи котлети: направите млевено месо од беле рибе из породице бакалара (ослић, бакалар, бела и плава), претходно скинувши кожу. Додајте јаје, црни лук и шаргарепу исецкане у блендеру или на ситном рендету, мало гриза (не претерујте, млевено месо треба да буде мекано), со. Оставите да одстоји мало (20 минута). Котлете можете кувати на пари, или их можете ставити у шерпу, додати мало неисецканог црног лука, шаргарепу, две кашике биљног уља, око два прста вруће воде на дно, посолите сос и крчкајте у рерни или на шпорету док не буде готово (≈30 минута).
• Лење вареники: помешајте свежи сир са јајетом и мало шећера, додајте брашно да се тесто слепи. Направите мале куглице (пречника 3 цм) и кувајте их у кључалој води. Служите са павлаком или путером.

Класични вареники могу се правити од бесквасног теста које се састоји од брашна, воде и соли (без јаја, јер постоје ограничења за овај производ). Фил може бити свежи сир, пире кромпир, ситно сецкане ољуштене јабуке, а лети – свеже бобице.

• Желе: направите богат компот од одобреног бобичастог и/или воћа. Процедите, разблажите инстант желатином или агар-агаром у пропорцији назначеној на паковању. Сипајте у чиније, охладите - ставите у фрижидер. Строго се не препоручује прављење желеа из куповних кесица са прехрамбеним бојама, заменама за укус и конзервансима.
• Пуњена цвекла: цвеклу скувајте (испеците), ољуштите и извадите унутрашњост, обликујући је у шољицу, која се пуни смесом, благо зашећереном уз додатак 10 г отопљеног путера, која се састоји од куваног пиринча, ситно исецканих ољуштених јабука, ситно исецканих сувих кајсија (шљиве, суво грожђе - по укусу и толеранцији). Шољице од цвекле се преливају павлаком и пеку у рерни. Може се послужити са павлаком.

Превенција

Превенција упале слузокоже желуца изазване дуоденогастричним рефлуксом састоји се, пре свега, у спречавању повратног тока садржаја дуоденума. Није баш оригинална идеја, али пре свега, потребно је поштовати правила здравог начина живота, рационално се хранити, трудити се да повећате отпорност на стрес, не раздражовати се и не нервирати због ситница.

Ако се, због анатомских или других разлога, рефлукс периодично јавља, вреди следити једноставна правила. Прво, прегледајте се, јер што се раније започне лечење, то је ефикасније. Друго, требало би да се придржавате норми дијететске исхране и одустанете од лоших навика.

Пре јела, неки нутриционисти препоручују да попијете чашу воде како бисте смањили киселост желудачног сока. Избегавајте напрезање трбушних мишића одмах након јела (не сагињите се и не дижите тешке предмете). Не лежите да се одморите. Много је боље ходати у овом случају. Не носите уско доње рубље и одећу (панталоне, каишеве, сукње). Пожељан положај за спавање је полуседећи (на високом јастуку).

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Прогноза

Ова болест, по правилу, не спречава особу да ради и води активан начин живота, осим периода погоршања. Међутим, у случају разумног приступа проблему (благовремена дијагноза, лечење, одговарајући начин живота), прогноза је прилично повољна.

Дуготрајно игнорисање симптома, одлагање тражења медицинске помоћи и непоштовање лекарских препорука у вези са исхраном обично доводи до компликација, хируршких интервенција и озбиљног погоршања квалитета живота.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]