Пункција плеуралне шупљине

Плеурална пункција је поступак током којег се плеурална шупљина пунктира ради спровођења дијагностике или терапијске манипулације која може спасити живот особе. Најчешће се користи ако особа има накупљену плеуралну течност, односно излив. Плеурална пункција је често потребна код едема, рана, тешких упала, срчаног едема.

Сврха плеуралне пункције

Све зависи од циља који лекар тежи приликом спровођења процедуре. Током дијагностике, унутрашњост се прегледа, узимају се течни медијуми за даљу анализу. Ово даје могућност да се у потпуности проучи патологија, спроведу додатне лабораторијске и инструменталне студије. Ако лекар посумња на малигни тумор, врши се биопсија, током које се биолошки материјал сакупља ради даљег хистолошког прегледа. Терапеутска пункција се користи ако постоји потреба да се пружи терапеутски ефекат на особу, на пример, увођење медицинских лекова, уклањање ваздуха. Ефикасност терапије драматично се повећава, јер се овом методом лекови примењују директно у упаљено подручје, што повећава тачност и биодоступност било ког средства, повећава се брзина деловања, значајно се смањује потреба и дозирање.

Индикације за процедуру

Главна индикација је накупљање течног ексудата у плеуралној шупљини. Дијагноза се заснива на ултразвуку, перкусији ирендгенским снимцима.

Обавезно га је извршити у случајевима плеуралне упале, интраплеуралног крварења и тешког едема. Понекад се потреба за његовим извођењем јавља када се излив појави на позадини срчане инсуфицијенције.

Плеурална пункција за пнеумоторакс

Ако је особа развила пнеумоторакс, пункција се мора одмах извршити. Изводи се према стандардној методи, без икаквих разлика или ограничења. Једини изузетак је што се течност и ваздух испумпавају из шупљине помоћу посебног шприца или плеуроаспиратора.

Понекад је потребно извршити само дренажу ваздуха. На пример, у случају пнеумоторакса са залистком, када особа удише, ваздух континуирано улази у плеуралну шупљину. Не постоји могућност обрнуте дренаже, тако да се цев не стеже стезањем након што је операција извршена. Пацијента је потребно хоспитализовати.

[ 1 ]

Плеурална пункција за хидроторакс

Хидроторакс је озбиљно стање у којем се плеурална течност накупља у плеуралној шупљини. То може бити трансудат или ексудат. Могу се накупљати и друге патолошке течности, укључујући крв. Течност се може накупљати ако је особа повређена или током интензивног инфламаторног процеса. Понекад тумор може стимулисати прекомерну производњу течности. Препоручљиво је подвргнути испумпану течност хистолошкој и бактериолошкој анализи како би се проценио њен састав и главни параметри. Ово је важна дијагностичка процедура која омогућава јасно разматрање тактике и стратегије даљег лечења. Након уклањања течности, плеурална шупљина мора се темељно опрати. Да би се постигао терапеутски ефекат, примењују се неопходни лекови и антисептици.

Плеурална пункција за плеуритис

То је неопходна, често чак и хитна процедура, посебно када је запремина упале масивна. Обавезно се изводи када се појави јака отежано дисање. Ако се средња сенка на рендгенском снимку помери, потребно је извршити и пункцију. У хитним случајевима није потребан прелиминарни преглед, и практично нема припреме. Главни циљ процедуре је смањење количине течности.

Плеурална пункција код ексудативног плеуритиса

Ексудативни плеуритис је врста упале која је праћена интензивним накупљањем течности. Током операције користе се посебни инструменти за усисавање садржаја и испирање шупљине антисептичким растворима. Такође се примењују и посебни лекови. Поступак се изводи док је пацијент у седећем положају. Ако се пацијент не осећа добро или је у тешком стању, препоручљиво је да га положи на здраву страну. Операциони сто је благо спуштен са стране главе, што помаже у спречавању развоја ваздушне емболије.

Индикације за плеуралну пункцију код хроничне срчане инсуфицијенције

Пацијенти који пате од различитих патологија срца и васкуларног система су у ризику од развоја плеуралног излива. Операција се може извршити хитно или планирано. Током планиране пункције, врши се прелиминарна припрема, која укључује електрокардиограм и друга истраживања срца и крвних судова, што омогућава припрему организма и избегавање многих компликација, као што су хемоторакс, хидроторакс. Манипулације за особу са срчаном инсуфицијенцијом се обавезно спроводе ако се јави бол током дубоког удисаја и издисаја, јак кашаљ, осећај надутости и печења. Појава честог рефлексног кашља и асиметричног померања грудног коша, респираторна инсуфицијенција и померање медијастинума, знак су да особа развија плеуралну течност и потребне су хитне мере. Развој тешког едема и загушења, емпијема, захтева хитно уклањање течности. Спроводи се локална примена лекова.

Припрема

Психолошка припрема за процедуру је од примарне важности. То је одговорност медицинске сестре. Она мора објаснити суштину, припремити га за позитиван исход и одржати поверење у њега.

Важно је бити љубазан и пријатан према пацијенту, показивати поштовање, обраћати му се по имену и патронимику. Ако особа зна суштину поступка, има приближну представу о томе како и у ком редоследу ће се одвијати, биће је много лакше поднети. Незнање увек изазива већи страх и панику. Пацијент мора да разуме које резултате лекар планира да добије и за шта је поступак заправо потребан. Пацијент мора да прође прелиминарне прегледе, термометрију.

Обавезна фаза је премедикација, током које се пацијент припрема за анестезију. Одржава се консултација са анестезиологом. Он прегледа пацијента, спроводи неопходне лабораторијске тестове, а затим бира одговарајуће лекове.

Методе плеуралних пункција

Постоји много различитих метода којима се плеурална течност може уклонити из шупљине. Свака од њих има своје предности и мане. Најчешћа метода је торакоцентеза, која се користи углавном код тешког преуритиса, пнеумоторакса и накупљања крви у самој шупљини. Такође се користи дренажа шупљине, Булау метода. Изводи се и активна дренажа помоћу гумене балона, а врши се и проточно-аспирациона дренажа.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Дијагностичка плеурална пункција

Нашао је широку примену у различитим областима медицине: користе га реуматолози, трауматолози, пулмолози. Онколози су такође приморани да прилично често користе ову процедуру. Спроводи се ради благовременог откривања патологије, као и прикупљања биолошког материјала за даља истраживања. Сакупља се течност и врши се биопсија, током које се узима комад ткива за даљи хистолошки преглед. Течност може бити трансудативна, која не изазива патологију, ексудативна, која изазива запаљенски процес. За то се испитује густина добијених биолошких узорака и други параметри. Након екстракције биоматеријала, он се подвргава даљој биохемијској анализи. Уколико се сумња на инфективни процес, врши се бактериолошка, вирусолошка анализа. Уколико постоји сумња да се развија онколошки процес, врши се хистолошки преглед.

Дијагностичке студије се спроводе прилично често, јер се карактеришу високом информативношћу. По потреби се испитују интракавитарна крв, лимфа, гној, ваздух. Уколико постоји крварење или сумња на његову појаву, спроводи се и тест (узима се узорак, прати се). Ово значајно поједностављује живот у случају тешких плеуралних лезија, често спасавајући живот пацијента. Често се прво врши дијагностичка пункција, која се, ако се открије патологија, претвара у терапеутску манипулацију.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Пункција и катетеризација плеуралне шупљине

Изводи се код гнојно-инфламаторних процеса ради елиминације ексудата, трансудата, крви и ваздуха.

Комплети за плеуралну пункцију

Апотеке продају готове комплете који садрже све што вам је потребно за извођење пункције. Основа комплета је шприц и игле. Запремина шприцева и пречник игала варирају, тако да морате јасно знати шта је тачно потребно за извођење поступка. Комплет је такође опремљен посебним стезаљкама које се користе за спречавање уласка ваздуха у плеуру. Сваки комплет садржи 2 епрувете за сакупљање биоматеријала, послужавник са сетом потребних алата. Обично су представљени пинцетом, тампонима, штапићима за уши. Комплети такође укључују најједноставније препарате за третирање коже и пружање прве помоћи.

Плеурофикс

Садржи шприц, игле различитих пречника, стезаљке, епрувете за сакупљање биолошког материјала, пинцете, брисеве и памучне штапиће.

Комплет за плеуралну пункцију за једнократну употребу

Комплет је намењен за извођење торакоцентезе и пункција. Користе се углавном када се течност појави у плеуралној шупљини и развију се гнојне патологије. Комплет је представљен послужавником са инструментима, шприцевима и иглама за пункцију. Понекад су комплети опремљени раствором новокаина за ублажавање болова, алкохолом и разним медицинским материјалом.

Инструменти за плеуралну пункцију

Данас фармацеутска индустрија производи многе комплете који укључују све инструменте неопходне за поступак, као и неке медицинске потрепштине и лекове. Предност таквих комплета је што су за једнократну употребу, што значајно смањује ризик од инфекције.

Игла за плеуралну пункцију

Пречник игле обично варира у великој мери. Намењене су за повезивање са шприцем. Веза се врши преко гумених цеви. Комплети су намењени за једнократну употребу.

Техника плеурална пункција

Пре свега, неопходно је пацијенту пружити удобан положај. Лекар може замолити пацијента да подигне руку, што ће омогућити проширење међуребарног простора. Ако је пацијент у тешком стању, поступак се изводи у лежећем положају.

Алгоритам за извођење плеуралне пункције

У поступку учествује не само лекар, већ и медицинска сестра, јер је пацијенту потребна подршка и посебна припрема за поступак. Лекару је такође потребна помоћ, јер је готово немогуће да једна особа изврши такав поступак. Први обавезни корак је дезинфекција подручја које ће бити убодено. За то се користе различити антисептици. У овом случају, обичан раствор јода или хлорхексидин се показао као најбољи. Затим се третирано подручје осуши салветом.

Место убода се анестезира, што се може постићи увођењем новокаина. Затим, користећи иглу намењену за плеуралну пункцију, лекар пунктира плеуру. Увек се користи гумена цев за дренажу, која обезбеђује уклањање ваздуха и спречава његов улазак у плеуралну шупљину. Лекар одређује тачно где ће се пункција извршити на основу дијагнозе. За сваку болест, место убода је индивидуално, у већини случајева се одређује локализацијом течности или запаљенским процесом. Ако се током поступка почне појављивати течност слична крви или пени, морате хитно завршити поступак и извући иглу.

Након што се сва течност испумпа, игла се пажљиво извлачи, место убода се притиска прстом, а затим третира антисептичким растворима. Поступак се завршава применом стерилног тампона и стерилног завоја. Уколико дође до компликација, може бити потребна реанимација, али се то дешава изузетно ретко.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Место пункције за плеуралну пункцију

Избор одређује лекар, зависи од болести и сврхе. Ако је потребно уклањање ваздуха, оно се спроводи у пределу 2-3 међуребарног простора. Ако се планира уклањање течности, оно се врши у пределу 7-8 међуребарног простора. Да би се спречило руптурирање крвних судова, нужно се спроводи дуж горње ивице ребара.

Плеурална пункција дуж ивице ребра

Традиционално, место убода је горња ивица ребра, јер садржи минималан број крвних судова и живаца. Пункција се врши иглом пречника приближно 1 мм. Прво се анестетик увлачи у иглу, пажљиво се убоде и лек се убризга у место убода. Затим се игла извлачи. Постепено се убацује друга игла већег пречника, која је причвршћена за шприц. Овај шприц се користи за убод и испумпивање течности. Након поступка, игла се пажљиво извлачи, а место убода се третира анестетиком.

Плеурална пункција по Булауу

Ово је метода која се користи када је потребно дренирати плеуралну шупљину. Метода је добила име по свом проналазачу. Пацијент треба да седи са рукама прекрштеним испред груди, глава му је наслоњена на њих. Ноге су на посебном ослонцу, леђа треба да буду права. Пункција се прави на дну, у основи плућа, и омогућава уклањање течности из његовог дијафрагмалног дела.

За извођење поступка користи се посебан комплет који укључује стерилну посуду, Бобровљев апарат, стезаљку, пинцету, маказе, свилени конац. За рад се користе гумене навлаке и рукавице. Такође се користи раствор фурацилина.

Плеурална пункција код деце

Алгоритам поступка и припрема за децу се не разликују од оних за одрасле. Једина разлика је у томе што може бити потребна мања доза лека за ублажавање бола и премедикацију. Користе се мање игле. Трајање поступка може бити краће. Дубина убода је знатно мања него код одраслих, што је због анатомских карактеристика дечјег тела. Користи се општа анестезија. Посебно су важне психолошка припрема и подршка малог пацијента.

Контраиндикације у поступку

Поступак је контраиндикован код хемофилије - поремећаја процеса згрушавања крви. У хитним случајевима, ако живот пацијента зависи од тога, нема контраиндикација, спроводи се чак и у несвесном стању.

[ 14 ], [ 15 ]

Компликације после процедуре

Може имати озбиљне последице и компликације. Али понекад је то једини начин да се спасе живот пацијента. Опасно је због развоја пнеумоторакса, ваздушне емболије, код које су крвни судови блокирани ваздушним угрушком. Особа може почети да искашљава крв. Ако се изведе непажљиво, постоји велика вероватноћа повреде желуца. На то указује хладан зној који се појављује на челу особе, вртоглавица. Ово стање може се завршити блокадом крвних судова. Понекад постоје ситуације када се поступак не може избећи, јер може настати стање опасно по живот, у којем ће уклањање плућа бити једини начин да се спасе живот.

Компликације су веома честе, али генерално, статистика показује да се ова процедура не може отказати, јер нема алтернатива. Омогућава спасавање многих живота. Због непосредне близине, плућно крило, дијафрагма или други оближњи орган могу бити случајно пробушени. Може доћи до интраплеуралног крварења или ваздушне емболије крвних судова. Крварење може доћи са места убода. Уколико дође до било какве, чак и најмање, компликације, манипулација се мора одмах прекинути. Игла се хитно уклања, пацијент мора заузети лежећи положај. Потребна је хитна хируршка помоћ.

[ 16 ]

После поступка

Требало би да будете под лекарским надзором најмање 24 сата након процедуре. Након процедуре, лекар се превози на болничко одељење на носилима. Уколико дође до компликација, смешта се на јединицу интензивне неге.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Рецензије

Ако анализирате рецензије, оне могу бити и позитивне и негативне. Многи имају прилично озбиљне компликације, након чега се пацијент налази на одељењу интензивне неге. Код других, поступак пролази без икаквих компликација, стање пацијента се драматично побољшава. Ако се поступак спроводи у дијагностичке сврхе, он је веома информативан, често се развија у терапеутски.

Ако анализирамо рецензије лекара о процедури, можемо приметити да су често приморани да прибегну овој процедури, посебно у хитним ситуацијама када постоји опасност по живот. Они сматрају ову методу радикалном, али веома ефикасном, упркос не баш високом ризику од компликација. Не постоји друга алтернатива овој методи.

Стручњаци напомињу да се у многим случајевима након такве интервенције плеура задебља. То доводи до наглог смањења респираторног волумена. Понекад се нормално дисање може обновити само посебном операцијом – декортикацијом. Током ове операције, део плеуре се уклања.

Ако анализирамо прегледе стручњака из праксе, можемо приметити следеће главне компликације: несвестицу и колапс, који настају као резултат дејства локалне анестезије, због наглог пада интраплеуралног притиска и промена васкуларног тонуса.

Пнеумоторакс се развија када се наруши стегнутост крвних судова, када се наруши стегнутост самог радног система, а такође и као резултат оштећења плућа иглом. Јавља се оштар бол, отежано дисање, притисак и пецкање у пределу грудног коша. Дисање је ослабљено или се уопште не чује.

Често серозни плеуритис прелази у гнојни плеуритис. У овом случају, стање пацијента се нагло погоршава, долази до интоксикације. Ексудат постаје замућен, појављује се гнојни седимент.

Често долази до интраплеуралног крварења из интеркосталних крвних судова. Ако се плеурална пункција изврши неправилно, могу се оштетити јетра и слезина. Често се примећује повреда шупљег органа и развој дијафрагмалне киле. Долази до крварења у трбушну дупљу. Дијагноза се може поставити ултразвуком и хитном лапароскопијом. У случају тешког оштећења, врши се хемостаза или лапароскопија, у зависности од тежине патологије.