Упала плућа у домовима за старе

Пнеумонију у домовима за старе изазивају грам-негативни бацили, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, анаероби и вирус грипа. Симптоми су слични симптомима других врста пнеумоније, осим што многи старији пацијенти имају мање изражене абнормалности виталних знакова. Дијагноза се заснива на клиничкој презентацији и рендгену грудног коша, који није увек доступан у домовима за старе.

Код мање тешких облика болести, упала плућа у домовима за старе се лечи на лицу места доступним антибиотицима; код тежих инфекција, пацијенти се хоспитализују. Морталитет је умерено висок, али се може јавити због пратеће патологије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци упала плућа у домовима за старе

Што се тиче етиологије и тактика лечења, пнеумонија у домовима за старе и установама налази се на пола пута између ванболничке и болничке пнеумоније. Пнеумококе и грам-негативне бактерије могу изазвати већину инфекција са приближно једнаком учесталошћу, иако је питање да ли су грам-негативне бактерије патогени или једноставно сапрофити и даље контроверзно. Затим долазе H. influenzae и Moraxella catarrhalis; хламидија, микоплазма и легионела се ретко идентификују.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фактори ризика

Фактори ризика се често налазе код ових пацијената: лоше функционално стање; смањено расположење, ментално стање и отежано гутање; присуство трахеостоме.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Симптоми упала плућа у домовима за старе

Симптоми често подсећају на симптоме ванболничке или болничке упале плућа, али могу бити мање тешки; кашаљ и промењено ментално стање су чести, као и нејасни симптоми анорексије, слабости, немира и врпољења, падова и некооперативности. Субјективна диспнеја се јавља, али је ређа. 1 укључује смањену или одсутну реактивност, грозницу, тахикардију, тахипнеју, стридор или звиждање у грудима и гргољаве, влажне звуке дисања.

Дијагностика упала плућа у домовима за старе

Дијагноза се заснива на клиничкој презентацији и рендгенском снимању грудног коша. Радиографију је често тешко добити у оваквим условима, па може бити неопходна хоспитализација, барем за почетну процену. У неким случајевима, лечење се може започети без радиографске потврде. Пацијенти у домовима за старе у почетку можда неће имати радиографске инфилтрате, вероватно због дехидрације која обично прати грозницу код упале плућа код старијих особа и/или одложеног имуног одговора, иако овај феномен није доказан. Пошто физичке промене могу бити одложене, а ризик од компликација висок, хипоксемију треба проценити пулсном оксиметријом, а уреа у крви (BUN) и креатинин треба измерити како би се открила хиповолемија.

[ 18 ], [ 19 ]

Третман упала плућа у домовима за старе

Мало је студија спроведено да би се утврдила потреба за избором места за лечење пнеумоније у дому за старе, али генерално, пацијенте треба хоспитализовати ако имају два или више нестабилних виталних знакова и ако се акутна нега не може пружити у дому за старе. Неким пацијентима није потребна хоспитализација. Пре транспорта треба дати једну дозу антибиотика који је активан против S. pneumoniae, H. influenzae, уобичајених грам-негативних бактерија и S. aureus; обично се препоручује орални антипнеумококни флуорокинолонски лек (нпр. левофлоксацин 750 мг једном дневно, моксифлоксацин 400 мг једном дневно или гемифлоксацин 320 мг једном дневно).

Прогноза

Морталитет код пацијената којима је потребна хоспитализација је 13-41%, у поређењу са 7-19% код пацијената лечених од упале плућа у домовима за старе. Морталитет прелази 30% са више од два од следећих критеријума: фреквенција дисања >30/мин, срчани ритам >125/мин, акутна промена менталног стања и историја деменције. Алтернативни предиктивни индекс укључује лабораторијске податке. Лекари треба да се придржавају свих медицинских смерница јер је упала плућа у домовима за старе често терминална епизода код ослабљених пацијената у домовима за старе.

[ 20 ], [ 21 ]