Пнеумонија код имунокомпромитованих особа

Пнеумонију код имунокомпромитованих особа често изазивају необични патогени. Симптоми зависе од микроорганизма. Дијагноза се заснива на бактериолошком прегледу крви и респираторних секрета узетих током бронхоскопског прегледа. Лечење зависи од природе имунодефицијенције и патогена.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Узроци пнеумонија код имунокомпромитованих особа

Пнеумонију код имунокомпромитованих пацијената могу изазвати различити микроорганизми. Међутим, респираторни симптоми и промене на рендгенском снимку грудног коша код имунокомпромитованих пацијената могу се развити не само због инфекције већ и као резултат других процеса, као што су плућно крварење, плућни едем, оштећење зрачењем, плућна токсичност од цитотоксичних лекова и туморски инфилтрати.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми пнеумонија код имунокомпромитованих особа

Симптоми могу бити слични симптомима ванболничке или болничке упале плућа код имунокомпетентних пацијената, мада имунокомпромитовани пацијенти можда немају грозницу или респираторне симптоме и мање је вероватно да ће производити гнојни спутум у условима неутропеније. Код неких пацијената, грозница је једини симптом.

Дијагностика пнеумонија код имунокомпромитованих особа

Имунокомпромитованим пацијентима са респираторним симптомима, знацима или грозницом треба урадити рендгенски снимак грудног коша. Уколико се открије инфилтрат, дијагностичке студије треба да укључују бојење спутума по Граму и хемокултуру. Оптимално дефинитивна дијагноза се поставља прегледом индукованог спутума и/или бронхоскопијом, посебно код пацијената са хроничном упалом плућа, атипичним манифестацијама, тешким имунодефицијенцијама и неодговарањем на антибиотике широког спектра.

Вероватни патогени се често могу предвидети на основу симптома, радиографских промена и врсте имунодефицијенције. Вероватне дијагнозе код пацијената са акутним симптомима укључују бактеријску инфекцију, хеморагију, плућни едем, реакцију леукоцитних аглутинина и плућну емболију. Субакутни или хронични симптоми више указују на гљивичну или микобактеријску инфекцију, опортунистичку вирусну инфекцију, упалу плућа изазвану Pneumocystis jiroveci (раније P. carinii), тумор, цитотоксичну реакцију на лекове или повреду од зрачења.

Радиографија која показује локализовану консолидацију обично указује на инфекцију бактеријама, микобактеријама, гљивицама или нокардијом. Дифузне интерстицијалне промене вероватније указују на вирусну инфекцију, упалу плућа изазвану P. jiroveci, повреду лековима или зрачењем, или плућни едем. Распрострањене нодуларне лезије указују на инфекцију микобактеријама, нокардијом, гљивицама или тумором. Кавитарне лезије су карактеристичне за микобактерије, нокардију, гљивице или бактерије.

Код прималаца трансплантираних органа или коштане сржи, билатералну интерстицијалну пнеумонију често изазива цитомегаловирус или се болест сматра идиопатском. Плеурална консолидација је обично узрокована аспергилозом. Код пацијената са СИДОМ, билатералну пнеумонију обично изазива инфекција P. jiroveci. Код приближно 30% ХИВ позитивних пацијената, пнеумонија изазвана P. jiroveci је прва дијагноза која дефинише СИДУ, а код више од 80% пацијената са СИДОМ, ова инфекција се јавља касније ако се не да профилакса. Пацијенти са ХИВ инфекцијом постају подложни P. jiroveci када број CD4+ помоћних ћелија падне на <200/мм3.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Третман пнеумонија код имунокомпромитованих особа

Код пацијената са неутропенијом, емпиријско лечење пнеумоније код имунокомпромитованих особа зависи од имунолошког дефекта, радиографских налаза и тежине болести. Генерално, потребни су лекови широког спектра ефикасни против грам-негативних бактерија, Staphylococcus aureus и анаероба, као и код болничке пнеумоније.