Цисте панкреаса

Циста панкреаса је веома честа патологија. Циста је формација у ткивима (паренхиму) или изван жлезде изолованих шупљина (капсула) са течним садржајем. Укључује дигестивни секрет панкреаса, као и распала некротична ткива (ткивни детритус).

У зависности од етиологије, панкреасна циста може бити истинита (урођена) или лажна (стечена). У зависности од локације шупљине у органу, разликују се: циста главе панкреаса, циста тела панкреаса и циста репа панкреаса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Узроци панкреасних циста

Права панкреасна циста (или дизонтогенетска циста) је резултат

Конгениталне развојне аномалије овог органа. Унутра, права циста је обложена епителом. Ова болест се дијагностикује прилично ретко, јер је величина праве панкреасне цисте обично безначајна. Стога, она не притиска околна ткива и органе и не изазива никакве тегобе. Као што пракса показује, таква циста се открива потпуно случајно - током ултразвучног прегледа који особа подвргава због било које друге болести.

Међутим, ако се истинска панкреасна циста формира као резултат конгениталне блокаде канала жлезде и акумулације секретоване течности у њима, онда се развија хронична упала са формирањем фиброзног ткива - цистична фиброза панкреаса или цистична фиброза.

Лажна панкреасна циста (псеудоциста) није изнутра обложена епителом, већ фиброзним и гранулационим ткивом. Узроци лажних циста укључују трауму панкреаса, инфламаторне болести (панкреатитис, хронични панкреатитис, панкреатична некроза) и панкреолитијазу, код којих каменци формирани у жлезди могу блокирати канале, што доводи до развоја такозване ретенционе цисте.

Према медицинској статистици, 90% случајева лажних панкреасних циста је последица акутног панкреатитиса, а 10% циста се јавља као резултат трауме панкреаса. Од њих, до 85% су цисте тела панкреаса или цисте репа панкреаса, 15% су цисте главе панкреаса.

Треба напоменути да се уз прекомерну конзумацију масне и пржене хране и злоупотребу алкохола повећава ризик од развоја панкреасне цисте. Тако се код 60-70% пацијената са примарним хроничним алкохолним панкреатитисом развија лажна панкреасна циста.

Цисте панкреаса - узроци развоја

[ 9 ], [ 10 ]

Симптоми панкреасне цисте

Карактеристичан симптом панкреасне цисте је константан или пароксизмални бол у епигастичном региону (то јест, у подручју где се желудац пројектује на предњи трбушни зид) и у десном или левом хипохондријуму.

Често се бол осећа у пределу пупка. Бол може зрачити у леђа (пошто се панкреас налази на задњем трбушном зиду), као и у леву руку и раме. У многим случајевима бол престаје да буде локалан и постаје опсежан, а његова јачина се вишеструко повећава. Најјачи бол се јавља када циста панкреаса притиска целијачни и соларни плексус.

При палпацији се открива још један симптом панкреасне цисте - болна, волуминозна формација у епигастичном региону или лево испод ребара. Ако је циста достигла значајну величину, сами пацијенти виде патолошку "избочину" у горњем делу стомака. Поред тога, пацијенти се жале на осећај тежине у стомаку, подригивање и горушицу.

Увећана панкреасна циста почиње да притиска суседне органе, реметећи њихово нормално функционисање. На пример, циста главе панкреаса може да компресује жучни канал, што доводи до стенозе дуоденума, мучнине, повраћања и механичке жутице. А компресија главног панкреасног канала доводи до диспепсије (лошег варења), дијареје (честе течне столице) и веома јаког бола. У овом случају се дијагностикује акутни панкреатитис.

Пратећа инфекција која доводи до стварања гнојних маса унутар цисте изазива грозницу, језу и општу слабост. У ствари, ово је апсцес цисте. У овом току болести, панкреасна циста перфорира: шупљина пуца, што изазива крварење (перфорација цисте), а њен гнојни садржај улази директно у трбушну дупљу. Симптоми овог стања су оштар бол, хладан зној и губитак свести. То може довести до упале трбушне дупље - перитонитиса, који је опасан по живот и захтева хитну медицинску помоћ. Према клиничкој пракси, руптура панкреасне цисте, која је праћена крварењем, доводи до смрти у више од 60% случајева.

Цисте панкреаса - симптоми

Дијагноза панкреасних циста

Главна метода која се користи за дијагностиковање циста панкреаса је ултразвучни преглед (УЗ). Током прегледа абдомена, гастроентеролог процењује стање панкреаса и околних органа, утврђује присуство патолошке шупљине и одређује њену локацију, облик и величину.

Да би се разликовале панкреасне цисте од хроничног панкреатитиса, малигних тумора саме жлезде и суседних органа, анеуризми абдоминалне аорте, циста јајника итд., користи се магнетна резонанца (МРИ).

Ако је неопходан биохемијски, цитолошки и микробиолошки преглед садржаја панкреасне цисте, врши се пункција кроз предњи трбушни зид, пратећи дијагностички поступак помоћу ултразвука или ЦТ-а.

Спроводи се лабораторијски тест крвних параметара (хемоглобин и хематокрит), што је неопходно да би се утврдило присуство скривеног крварења у шупљини лажне цисте.

Цисте панкреаса - дијагноза

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечење панкреасних циста

Тактику лечења циста панкреаса одређују такви индикатори као што су:

Фаза његовог развоја, посебности везе са панкреасним каналом и, наравно, присуство и природа компликованих фактора.

Ако циста не прелази 3-5 цм и болест се одвија без компликација, према индикацијама се прописују лекови против болова и дијета са ограниченим мастима и протеинима. Праћење стања пацијента траје отприлике 1,5 месеца. Ако се циста не повећава, пацијенту се прописује дијета и систематски (1-2 пута годишње) ултразвук - за праћење динамике патолошког процеса.

Треба узети у обзир да се лажна циста панкреаса пречника 6 цм или више ретко излечи без помоћи хирурга и, штавише, има јасну тенденцију повећања и појаве разних компликација: руптура, крварење, апсцес панкреаса.

Међутим, клиничка пракса последњих година показује да лажна циста панкреаса код акутног панкреатитиса спонтано нестаје код трећине пацијената 3-4 месеца након напада. Али циста код хроничне упале панкреаса ретко нестаје сама од себе...

Хируршко лечење панкреасних циста првенствено подразумева уклањање садржаја из њене шупљине (дренажа). У ту сврху се широко користи лапароскопска дренажа – савремена минимално инвазивна техника у којој се интервенција у трбушној дупљи врши кроз мале отворе. Таква дренажа панкреасних циста даје минималне компликације, али је могућа само у одсуству гнојења.

Ако постоји упала цисте са ослобађањем гноја или су присутни сви знаци компресије заједничког жучног канала, онда се пацијенту врши лапаротомско (шупљинно) отварање цисте и њена ендоскопска транспапиларна, трансгастрична или трансдуоденална дренажа.

У случајевима када циста потпуно блокира панкреасни канал, изводи се операција шупљине која се назива цистентеростомија: прво се цистична шупљина отвара и празни од њеног садржаја, затим се третира одговарајућим лековима и на крају се формира анастомоза (веза) са танким цревом.

У неким случајевима - када је циста мала, покретна и има добро формиране зидове - панкреасна циста се уклања (екстирпација). Веома сложена операција за радикално уклањање цисте је ресекција дела панкреаса. Али ова врста хируршког лечења панкреасне цисте често не даје очекивани ефекат и користи се само када циста подлеже малигној дегенерацији.

Цисте панкреаса - лечење

Превенција панкреасних циста

Као и код других патологија дигестивног система и гастроинтестиналног тракта, квалитет и режим исхране играју важну улогу у превенцији панкреасних циста.

Дијета за цисте панкреаса подразумева искључивање хране која садржи велику количину масти и угљених хидрата, све пржене, масне и зачињене хране. Почните да једете здраву храну, пре свега свеже поврће и воће. Требало би да једете чешће, али у малим порцијама.

Треба лечити запаљенске процесе у желуцу и дванаестопалачном цреву, а елиминисати и жучне каменце. Нутриционисти препоручују јести више грожђа, које помаже у нормализацији функција панкреаса.

Панкреасу такође штете: непромишљена употреба лекова за самолечење, пушење, алкохол, седентарни начин живота и стрес.

Када се дијагностикује циста панкреаса, прогноза није баш охрабрујућа. Избегавање операције је веома проблематично, јер је циста склона упали. А запаљенски процес у затвореној шупљини може достићи такве размере да само хитна операција може спасити живот.