Ивичне остеофите

Постоји много врста коштаних израслина. Ако се такве израслине формирају на крајњим деловима као маргинални прекомерни раст услед деформишућих оптерећења или поремећаја метаболизма калцијума, називају се „маргинални остеофити“. Проблем може бити асимптоматски, али најчешће постоји ограничење покретљивости и бол у захваћеном зглобу. Генерално, маргинални остеофити су специфичан радиолошки индикатор дегенеративних процеса, њихова појава је повезана са развојем инволуционих промена у коштаном ткиву. [ 1 ]

Епидемиологија

Најчешћи узрок формирања маргиналних остеофита сматра се остеоартритисом. Међу најчешћим манифестацијама патологије су бол у погођеном зглобу, јутарња укоченост. Како се крећете, бол се може донекле смањити, али до вечери се поново повећава, што је повезано са оптерећењем.

Укљученост генетске предиспозиције није неуобичајена. У просеку, симптоми се јављају између 40. и 50. године. Мушкарци су склонији раном почетку симптома. Код жена, знаци маргиналних остеофита се откривају нешто касније, али су израженији - посебно, синдром бола је светлији и интензивнији. Проблем се чешће јавља са почетком менопаузе.

Узроци маргиналних остеофита

Најчешћи узрок формирања маргиналних остеофита су поремећаји метаболичких процеса. Често израслине настају због повећаног оптерећења на одређени зглоб, што повлачи за собом оштећење хрскавице. Други вероватни узроци укључују директну трауму зглоба или кичменог стуба. [ 2 ]

Стручњаци идентификују следеће главне узроке патологије:

• Упалне промене у коштаном ткиву;
• Дегенеративне промене;
• Преломи костију;
• Дуготрајни принудни боравак у једном положају;
• Туморски процеси;
• Ендокрини поремећај.

Међу инфламаторним патологијама, најчешћи је остеомијелитис, болест код које су захваћене све компоненте костију, од периоста до коштане сржи. Упалу изазива гнојна бактеријска флора или микобактерија туберкулозе. Примарни узроци остеомијелитиса су: отворени преломи костију, жаришта хроничне инфекције, кршење препорука за безбедно вођење остеосинтетских операција. Болест чешће погађа фемур, хумерус, тибију, горњу и доњу вилицу.

Дегенеративни интраосеални процеси се развијају на позадини промена у ткивима повезаних са старењем, прекомерног оптерећења зглобног подручја. „Кривци“ могу бити деформишућа спондилоза или остеоартроза.

Често се маргинални остеофити формирају након што је нарушен интегритет централног сегмента кости. У подручју прелома, временом се формира специфичан коштани везивноткивни калус, који се потом замењује остеоидним ткивом. Током регенерације у кругу померених коштаних елемената и ткиву калуса настају остеофити, који се називају посттрауматским. Понекад се формирају израслине из периоста, који се након одвајања осификује и дегенерише у коштану формацију. Такав феномен није неуобичајен код повреда зглоба лакта или колена. Остеофити могу бити узроковани и кидањем лигамената и зглобних бурза.

Дуготрајни боравак у неудобном, присилном положају готово увек преоптерећује један или други зглоб, што доводи до промена и уништавања хрскавичног ткива, а затим и костију, које почињу да расту формирањем маргиналних остеофита. Поред тога, повећава се ризик од развоја деформишуће спондилозе и остеоартритиса.

Понекад остеофити расту када је кост захваћена бенигним или малигним неоплазмом, или као резултат метастаза из других структура које се таложе у кости. Ово се најчешће јавља код пацијената са остеогеним саркомом, остеохондромом, Јуинговим саркомом, раком дојке или простате.

Што се тиче ендокриних патологија, најчешће раст остеофита изазива акромегалија, болест праћена повећаном синтезом хормона раста. Поремећај је узрокован формирањем бенигне масе у предњем режњу хипофизе.

Вертебрални остеофити настају као резултат деформишуће спондилозе. Код овог поремећаја, израслине се појављују са предње ивице пршљенова или долазе из зглобних наставка.

Фактори ризика

Редовна оптерећења на зглобовима, укључујући и кичму, временом узрокују дегенерацију зглобних површина и интервертебралних дискова, као и њихово хабање. Ако се комбинују фактори као што су промене повезане са старењем, трауматске повреде, закривљеност костију, онда се неповољан ефекат на коштане структуре и зглобове значајно повећава. Лигаментни апарат пати: лигаменти се згушњавају, у њима се акумулирају калцијумове соли. Повећано трење зглобова убрзава раст остеофита.

Процеси дегенерације у ткивима почињу у младости, мада су такве промене постепене и не постају очигледне до око 50. године живота. Међутим, познати су фактори који могу убрзати овај процес:

• Конгениталне, наследне аномалије, деформације;
• Прехрамбене навике (ово може укључивати и гојазност);
• Посебности начина живота (хиподинамија, неправилно држање, присилни чест неправилан положај тела итд.);
• Повреде (било спортске, кућне или професионалне).

Патогенеза

Формирање маргиналних остеофита почиње дисрегулацијом хондрогенезе која укључује диференцијацију хондрогених ћелија смештених у периосту, што резултира формирањем структуре сличне хрскавици која се назива хондрофит. Хондрофит затим подлеже осификацији и формира хондроостеофит, а цела структура се на крају трансформише у кост и формира остеофит. [ 3 ], [ 4 ]

Иако су маргинални остеофити идентификовани као осетљив и рани знак лезија хрскавице код пацијената са остеоартритисом, тачна патогенеза остеофита тек почиње да се разуме. Цитоморфолошки налази и обрасци експресије гена током формирања остеофита подсећају на оне код зарастања калуса прелома костију и осификације ендохондралне плоче раста. [ 5 ] Недавно је показано да су формирање остеофита и присуство лезија хрскавице физички независни феномени. [ 6 ], [ 7 ] Претходно објављене студије су показале да је раст остеофита последица ослобађања цитокина из оштећене хрскавице, а не механичког деловања на зглобну капсулу, да синовијално ткиво игра важну улогу у регулацији формирања остеофита и да егзогено примењени цитокини могу индуковати или инхибирати формирање остеофита. [ 8 ]

Ивични остеофити се често формирају након умерених до тешких трауматских повреда, прелома костију, дегенеративно-дистрофичних промена које захватају зглобове и кичмени стуб. Укљученост инфламаторне реакције која захвата кост или околно ткиво није неуобичајена.

Генерално, остеофит је патолошки израштај коштаног ткива. Термин је повезан са грчким речима osteon - кост и phyton - избочина, биљка. Израштаји могу бити појединачни или бројни, различите конфигурације (танки шиљци, назубљене формације, туберкули). Структура остеофита се не разликује од структуре нормалног коштаног ткива.

Постоје такви израсли:

• Костна компактност;
• Коштано-сунђераст;
• Кости и хрскавице;
• Метапластично.

Коштано-компактни остеофити су изграђени од компактне супстанце кости. Она је веома јака и може да издржи интензиван физички стрес, и у суштини је спољашњи слој кости. Поред тога, компактна супстанца акумулира одређене хемијске елементе, укључујући фосфор и калцијум. Овај коштани слој карактерише хомогеност и присутан је у великим количинама у средњем сегменту цевастих костију.

Коштано-компактни остеофити се најчешће налазе на метатарзалним костима, фалангама прстију и крајњим сегментима цевастих костију.

Коштани сунђерасти остеофити се формирају од сунђерастог ткива, које има ћелијску структуру и формирано је од плоча и трабекула. Ова супстанца је лагана и није посебно јака, присутна је у крајњим сегментима - епифизама - цевастих костију и испуњава скоро целу запремину сунђерастих структура.

Коштани спонгиформни остеофити се развијају под утицајем преоптерећења у било ком делу спужвастих или цевастих костију.

Остеофити костију и хрскавице јављају се код дисторзија хрскавице, које могу бити узроковане механичким преоптерећењем, инфламаторним или дегенеративним процесима у зглобу, у којима се хрскавично ткиво истањује и подлеже деструктивним променама. Такви маргинални израсли најчешће се налазе у великим зглобовима који су изложени максималном оптерећењу (нпр. зглоб кука).

Метапластични маргинални остеофити настају када један тип ћелија замени други тип ћелија. Коштано ткиво је представљено остеобластима, остеоцитима и остеокластима. Младе структуре које производе матрикс су остеобласти, који се касније трансформишу у остеоците који губе способност деобе и производње међућелијског матрикса. Остеоцити учествују у метаболичким процесима, одржавају константност органског и минералног састава. Што се тиче остеокласта, њихово формирање је повезано са леукоцитима, а њихова главна функција је уништавање старог коштаног ткива.

Појава метапластичних маргиналних остеофита узрокована је упалним или инфективним процесима у коштаном ткиву или кршењем његове регенерације.

Остеофити у кичми могу се класификовати не само по својој структури, већ и по локацији. Тако стручњаци разликују:

• Предњи или задњи остеофити;
• Антеролатерални маргинални остеофити;
• Постеролатерални остеофити (посебно опасни када се формирају у пределу врата, због њиховог неповољног утицаја на кичмену мождину).

Маргинални остеофити затварајућих плоча су последица дегенеративно-дистрофичне патологије кичменог стуба. Настају као резултат збијања структуре у интервертебралном простору (у горњим и доњим деловима интервертебралних дискова). Проблем се манифестује израженом неуролошком симптоматологијом.

Симптоми маргиналних остеофита

Најтипичнији симптоми маргиналних остеофита су:

• Бол у погођеном зглобу (туп, притискајући, пробадајући);
• Ограничење моторичких способности погођеног екстремитета или леђа (развија се постепено, полако се повећава);
• Закривљеност зглоба;
• Отицање меких ткива.

У раној фази формирања остеофита, пацијент не осећа бол. Понекад је то само блага нелагодност, због које пацијент не жури да се консултује са лекарима. Медицинској помоћи се обично прибегава само са развојем интензивног дегенеративног процеса, уништавањем хрскавичног ткива, појавом изражене клиничке слике. Пацијенти се жале на оштар или болан бол, посебно интензиван на позадини физичке активности. Ако су захваћени предњи маргинални остеофити тела пршљенова, бол у кичми се може осећати чак и при кашљању или кијању. [ 9 ]

Болне сензације имају тенденцију да зраче, тј. зраче у оближње органе и зглобове, што значајно компликује дијагнозу. Ивични остеофити пршљенова могу додатно изазвати неспецифичне симптоме као што су главобоља, вртоглавица, поремећаји вида и слуха итд. Појава таквих знакова је узрокована компресијом васкуларне мреже коју снабдевају израслине.

Велики маргинални остеофити зглобних површина доводе до значајног оштећења покретљивости зглобова, што је повезано са блокадом покрета формираним израслима. Зглобна капсула се згушњава, развијају се контрактуре: пацијент постепено губи способност адекватног кретања. У узнапредовалим случајевима долази до потпуног уништења хрскавог ткива.

Ивичне остеофите коленског зглоба се такође у почетку манифестују благом нелагодношћу. Временом, сензације постају све болније и непријатније. Додатни знаци укључују:

• Оток у колену;
• Поремећаји хода, шепање.

Слични симптоми се јављају ако се појаве маргинални остеофити скочног зглоба или фемура.

Главни симптом који прати маргиналне остеофите лумбалних пршљенова је бол који не реагује добро на употребу конвенционалних аналгетика. Временом, покретљивост лумбалне регије је ограничена, пацијенту постаје тешко да окреће тело на страну, савија се. У тежим случајевима, мокрење може бити отежано. [ 10 ]

Маргинални торакални остеофити праћени су следећим патолошким симптомима:

• Бол између лопатица, понекад зрачи до лопатице, руке, рамена;
• Повећан болни синдром са дубоким дисањем, кашљањем или кијањем;
• Повећана слабост руке на погођеној страни.

Фемурални кондили могу бити погођени директним падом на колено или јаким ударцем у њега. Ивичне остеофите кондила прати бол у коленском зглобу, што захтева препознатљиву дијагнозу код повреда, прелома. У већини случајева, радиографија је довољна.

Ивични остеофити пателе се јављају болом и крцкањем у пределу колена. Интензитет симптома је индивидуалан: број и величина израслина играју улогу. Велики коштани израсли значајно повећавају ризик од оштећења менискуса и лигамената.

Ивични остеофити зглоба кука могу створити потешкоће у слободи кретања, отежавајући обављање једноставних активности као што су подизање ноге, ходање или седење током дужег временског периода. Неки пацијенти указују на појаву укочености, осећај да их захваћена нога „не послуша“. Могући болови у задњици, бутинама, доњем делу леђа.

Маргинални остеофити крова ацетабулума праћени су овим знацима:

• Бол у бутини, пределу препона (посебно ујутру или након физичке активности);
• Укоченост, крутост;
• Бол при покушају ротације доњих екстремитета;
• Limp;
• Crunching;
• Бол у мишићима и лумбалном делу леђа;
• Немогућност ходања на велике удаљености.

Маргинални остеофит тибије се открива појавом тупог, болног бола у подручју пројекције патолошког жаришта, са интензивирањем након физичке активности, током оптерећења, окретања. Карактеристична је и слабост одговарајућих мишићних група, брзи замор, утрнулост и пецкање, оток меких ткива.

Рубни остеофити раменог зглоба показују ове неспецифичне знаке:

• Pain with exercise;
• Хрскање у погођеном рамену;
• Болни бол у мировању;
• Оштећена покретљивост рамена, ограничење неких покрета.

Ивични остеофити интерфалангеалних зглобова манифестују се болом, пецкањем, пецкањем, утрнулошћу у пределу бочних површина дисталних и дорзално-латералних површина проксималних интерфалангеалних зглобова. Истовремено може доћи до укочености, смањења моторичког волумена захваћених зглобова. Деформација захваћене шаке је могућа са израженим израслинама.

Компликације и посљедице

Ивични остеофити цервикалног региона могу изазвати развој васкуларних поремећаја, јаких главобоља, вртоглавице, зујања и тинитуса, поремећаја вида, флуктуација крвног притиска. Као резултат увећања израслина долази до сужавања кичменог канала, стежу се артеријска стабла и живци, појављује се спинална стеноза. [ 11 ] Постоји симптом „лажне клаудикације“: пацијент осећа упорни бол, доњи удови су утрнули и „не послушни“. Нелагодност не нестаје чак ни у мировању.

Субхондрална склероза и маргинални остеофити често узрокују стварање интервертебралне киле, што заузврат изазива појаву бола и дисфункције у различитим органима, утрнулост екстремитета.

Главне неповољне последице повезане су са сталним растом маргиналних остеофита. Постепено повећање израслина повлачи за собом компресију и померање ткива, механичко оштећење оближњих структура. У одсуству лечења, захваћени зглоб може потпуно изгубити своју функцију, пацијент постаје инвалид.

Да бисте спречили развој компликација, требало би да потражите помоћ од специјалиста већ у фази почетних симптома. Специјализовани лекар ће проценити видљиве патолошке знаке, спровести преглед и дијагностиковати проблем помоћу свеобухватног прегледа.

Дијагностика маргиналних остеофита

Дијагностичке мере почињу директним клиничким прегледом. Медицински специјалиста пажљиво прегледа пацијента, спроводи неуролошки преглед, процењује функцију нервних завршетака, идентификује њихову вероватну компресију. На основу детаљног прегледа, проучавања медицинске историје и жалби пацијента, лекар одређује даљу дијагностичку тактику.

Посебна пажња се скреће на такве знакове:

• Бол у зглобовима при покрету и у мировању, након физичке активности и без обзира на њу;
• Закривљеност зглобова, аксијалне деформације;
• Ограничење моторичке активности, немогућност извођења активних или пасивних покрета.

Лабораторијски тестови:

• Проучавање синовијалне течности;
• Евалуација биомолекуларних маркера у серуму, зглобној течности, ликвору итд.

Инструментална дијагноза се обично састоји од следећих метода:

• Радиографија (омогућава откривање сужавања зглобног јаза, подручја субхондралне остеосклерозе, директно маргиналних остеофита и знакова субхондралне остеопорозе).
• Артроскопија (визуализује интраартикуларне структуре, омогућава биопсију).
• Артросонографија (ултразвучни преглед зглобова).
• Компјутерска томографија (визуализација зглоба слој по слој).
• Магнетна резонанца (информативна процедура која не носи изложеност зрачењу).
• Хистоморфолошки преглед (биопсија ткива).

Дијагностичке мере треба спроводити свеобухватно, користећи индивидуализовани приступ пацијентима.

Диференцијална дијагноза

Прекомерни раст маргиналних остеофита треба разликовати од таквих патологија:

• Акутни артритис;
• Повреде (руптура менискуса или лигамента са хемартрозом, преломи);
• Инфективне патологије, микрокристални артритис и други инфламаторни интраартикуларни процеси, хемофилија;
• Вирусне заразне болести, остеоартроза;
• Рак, остеохондром;
• Гихт;
• Остали артритиси, артрозе, артропатије;
• Хернијација дискова.

За диференцијалну дијагнозу, у већини случајева, довољна је регтгенографија. Понекад се додатно прописује компјутеризовано или магнетна резонанца.

Третман маргиналних остеофита

Лечење маргиналних остеофита почиње деловањем на основну болест. Стандардни терапијски режим обухвата следеће методе:

• Конзервативни третман (елиминација упале и синдрома бола, обнављање локалног метаболизма, поправка ткива нестероидним антиинфламаторним лековима, хондропротекторима);
• Физиотерапија (по препоруци лекара);
• Физикална терапија (помаже у ублажавању грчева мишића, побољшању метаболизма, прерасподели оптерећења на зглобовима);
• Масажа;
• Корекција начина живота (искорењивање лоших навика, развој режима рада и одмора, развој отпорности на стрес, елиминација хиподинамије);
• Употреба потпорних и заштитних помагала, ортоза, корсета, уложака итд., према индикацијама;
• Корекција исхране (одбијање нездраве хране, проширење исхране биљном храном и јелима богатим калцијумом и магнезијумом);
• Нормализација тежине.

Ове терапијске методе неће елиминисати постојеће маргиналне остеофите, али могу зауставити даље напредовање патологије и ублажити симптоме. Хируршка интервенција се врши ради потпуног уклањања остеофита.

Да би се ублажило стање пацијента, прописују се следећи лекови:

• Нестероидни антиинфламаторни лекови (Диклофенак, Ибупрофен, Кеторол, итд. У облику таблета, капсула, масти, ињекција) за уклањање бола и упале;
• Кортикостероидни лекови (у случају јаког болног синдрома, могуће их је убризгати директно у зглобну шупљину);
• Остали аналгетици, антиспазмодици (Мидокалм).

Треба схватити да сви горе наведени лекови дозвољавају само ублажавање благостања пацијента. Међутим, они не могу елиминисати маргиналне остеофите.

Одређену улогу у обнављању зглобне структуре играју хондропротектори: хондроитин, глукозамин и аналози. Такви лекови вам омогућавају да заситите ткива зглоба хранљивим материјама, зауставите процес дегенерације, покренете обнављање ћелија. Истина, хондропротектори су ефикасни само у раним и средњим фазама развоја остеофита, а такође захтевају систематски и дуготрајан пријем. Да би се појачало дејство хондропротектора, користе се и други лекови који могу оптимизовати микроциркулацију ткива. Да би се успорили процеси уништавања хрскавице, користе се антиензимски агенси.

Као додатна терапија прописана:

• Физиотерапија (терапија ударним таласима, аутоматизована електромиостимулација, ултрафонофореза, озонска терапија);
• Физикална терапија;
• Вежбање ЛФК (механотерапија);
• Тракција зглоба ради смањења стреса на захваћеном зглобу;
• Киропрактичка нега.

У тешким, узнапредовалим случајевима, једини ефикасан метод лечења је хируршки захват - корективна остеотомија, која подразумева уклањање дела кости са израслином, или ендопротеза - замена захваћеног зглоба протезом.

Превенција

Дозирана редовна физичка активност је важна за спречавање стварања маргиналних остеофита. Адекватан спортски тренинг, свакодневне гимнастичке вежбе могу побољшати периартикуларну циркулацију крви и оптимизовати исхрану ткива. Препоручује се систематско бављење пливањем, плесом, аеробиком, свакодневне шетње.

Контрола телесне тежине је предуслов за успешну превенцију. Прекомерна тежина је директан пут до мишићно-скелетних болести, укључујући развој маргиналних остеофита.

Поред тога, не би требало да подижете и носите претешке предмете, на било који начин преоптерећујете зглобове и кичму. Не заборавите на пуну и разноврсну исхрану, обогаћену витаминима и минералима. Међу посебно корисним производима: зеленило, поврће, млеко и свјежи сир, тврди сиреви, морски плодови.

Водни баланс је подједнако важан. Лекари препоручују пијење обичне, чисте воде мало по мало током дана.

Неопходно је одустати од свих познатих лоших навика. Доказано је да пушење, као и злоупотреба алкохола или зависност од дрога, имају изузетно негативан утицај на стање коштано-хрскавичног система.

Неудобна одећа и обућа, високе потпетице могу постепено изазвати промене у зглобовима. Не само подручје стопала може бити погођено, већ и други зглобови мишићно-скелетног механизма.

Прогноза

Исход болести зависи од њеног облика, степена, као и благовремености и квалитета мера лечења. Ивични остеофити често постају узрок инвалидитета. Занемарени случајеви праћени су губитком способности кретања и самосталног опслуживања. Код значајних остеофита зглобова колена и/или кука, пацијенту се може доделити прва или друга група инвалидитета, што зависи од стадијума патолошког процеса и обима лезије.

Остеофити на ивицама напредују довољно споро. Ако контактирате лекаре у раним фазама болести, често је могуће практично зауставити даље формирање израслина и сачувати моторичке способности зглобова. У одсуству лечења, ризик од неповратних промена у погођеном зглобу драматично се повећава.