Акутни гихт

У реуматологији, напади акутног гихтног артритиса, који је у 70-75% случајева локализован у првим метатарзофалангеалним зглобовима прстију, дефинишу се као акутни гихт.

Патологија је класификована као болест мишићно-скелетног система и везивног ткива (класа XIII), МКБ 10 код М10.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци акутног гихта

Узимајући у обзир патогенезу гихта, укључујући и акутни гихт, болест се може класификовати као метаболички синдром. На крају крајева, гихт, познат још од давнина, није без разлога називан „болешћу богатих“, који су јели више меса од мање имућних људи и патили од поремећаја метаболизма протеина. А чињеница да су кључни узроци акутног гихта повезани са повећањем садржаја мокраћне киселине у крви (продукт метаболизма протеина) откривена је још средином 19. века захваљујући истраживању британског лекара Алфреда Беринга Гарода, који је ову чињеницу открио код својих пацијената који пате од ове болести.

Данас, када наводе узроке акутног гихта, поред хиперурикемије и таложења кристала мокраћне киселине у зглобовима, тетивама и околним ткивима, лекари најчешће наводе:

• дијета са високом потрошњом протеина (меса), злоупотреба алкохола;
• уратна нефропатија (формирање камена који се састоје од соли мокраћне киселине);
• хиперурикозурија (дијатеза мокраћне киселине);
• бубрежна инсуфицијенција;
• абдоминална гојазност и абнормални нивои липида;
• хипертензија;
• хемолитичка анемија;
• инсулинска резистенција тела (дијабетес мелитус типа ИИ);
• полицитемија (повећан ниво црвених крвних зрнаца у крви);
• тровање оловом.

И генетске студије потврђују везу између скоро 60% абнормалности нивоа мокраћне киселине у крви и појаве акутног и хроничног гихта са мутацијама у три гена (SLC2A9, SLC22A12 и ABCG2), који су такође укључени у фамилијарну хиперурикемијску нефропатију, медуларну цистичну болест бубрега и низ конгениталних ензимопатија које ремете метаболизам протеина у организму.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми акутног гихта

Акутни гихт може утицати не само на метатарзофалангеалне зглобове палчева, већ и на друге зглобове (скочне зглобове, колена), као и на прсте и зглобове (у ретким случајевима, зглобове лактова).

Када се појаве први знаци акутног напада гихта, особа осећа јак бол у зглобу усред ноћи (на позадини физиолошког смањења телесне температуре), мека ткива која окружују зглоб отичу (едем се често шири по целом стопалу); захваћено подручје постаје изузетно осетљиво на додир, а кожа на њему црвени и постаје врућа. Покретљивост зглоба је блокирана. Поред тога, може се јавити и субфебрилна температура.

Ови непогрешиви симптоми акутног гихта појављују се у року од 3-10 дана, а затим се дуго смирују. Али патологија не нестаје, већ се једноставно не открива јасно, стичући хронични облик и ширећи се на друге зглобове. И с времена на време се јавља још један акутни напад гихта - напад гихта.

Акутни бол код гихта објашњава се чињеницом да присуство кристала мокраћне киселине у синовијалној (интраартикуларној) течности изазива заштитну реакцију ендотелних ћелија синовијалне мембране (Синовијалне мембране), која изнутра покрива зглобну капсулу. Једна од главних функција ове мембране је заштита зглоба, и она то чини: ћелије макрофага активирају ензим циклооксигеназу (COX-2) и почиње синтеза молекула антиинфламаторних медијатора, простагландина. Тако се покреће локална имунолошки посредована упала.

Дуготрајно повишен ниво мокраћне киселине (хиперурикемија) може изазвати компликације у облику великих кристализованих наслага мокраћне киселине познатих као тофуси. Оне саме по себи не изазивају бол, али њихов раст узрокује хронични артритис услед ерозије костију. Код неких људи, акутни гихт постаје хроничан, са сталном упалом и деформацијом зглобова услед нагомиланих кристала. Гихт може довести до озбиљног облика бурзитиса (упале зглобне капсуле). Вишак мокраћне киселине такође може изазвати последице као што је таложење кристала мокраћне киселине у бубрезима, што резултира уратном нефропатијом.

Дијагноза акутног гихта

На први поглед, дијагностиковање акутног гихта не изазива потешкоће: довољно је прегледати зглоб и саслушати пацијентове жалбе.

Да би потврдио дијагнозу, лекар прописује тестове: општу анализу крви, биохемијски тест крви (за количину мокраћне киселине у плазми), тест урина (дневно) и анализу синовијалне течности (узима се интраартикуларном аспирацијом).

Инструментална дијагностика обухвата рендгенски преглед захваћених зглобова, као и поларизациону микроскопију синовијалне шупљине и интраартикуларне течности, што помаже у идентификацији и визуализацији кристала мононатријум мокраћне киселине или наслага соли. Ако је потребно, лекари спроводе ултразвучни преглед захваћеног зглоба.

Најважнија диференцијална дијагноза је разликовање акутног гихта од патологија зглобова као што су трауматски или септички артритис, реуматоидни артритис, псеудоподагра, остеоартритис, анкилозни спондилитис, калцифицирајући периартритис, пирофосфатна артропатија, саркоидоза.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лечење акутног гихта

Прво питање је како ублажити акутни бол код гихта? Наизменични топли и хладни облози на зглобу: хладни пола минута, затим топли три минута и тако неколико пута.

Међу лековима који се користе за ублажавање бола и смањење трајања напада гихта, најефикаснији су нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ): напроксен, индометацин, диклофенак, аспирин, ибупрофен итд.

Ови лекови ублажавају бол, оток и упалу. На пример, Напроксен (Наксен, Анапрокс, Инапрол, Метоксипропилоцин, Артаген и друга трговачка имена) се користи за ублажавање акутног напада гихта са почетном дозом од 0,8 г, након чега се препоручује узимање 0,25 г сваких 8 сати.

Лечење акутног гихта лековима – за заустављање напада гихта – укључује кортикостероиде: орално – Преднизолон у таблетама (20-30 мг дневно), за ињекције у зглоб – Метилпреднизолон (Депо-медрол), Дексаметазон итд.

Треба имати на уму да је хируршко лечење искључено у случају напада гихта. Међутим, у случају акутног гихта, препоручује се покушај народног лечења, међу којима су рецепти:

• подмазивање погођених зглобова алкохолним раствором јода;
• трљање болних зглобова тинктуром мухарице у вотки;
• облоге од мешавине алкохолне тинктуре валеријане са троструком колоњском водом;
• маст направљена од јодиране соли и масти или растопљени сапун за веш са терпентином.

Али, као што можете претпоставити, ови лекови не могу пружити загарантовано ублажавање бола које пружају НСАИЛ.

Биљни третмани – у облику купки за стопала са декокцијама камилице или жалфије, као и топли облози од инфузија мишјаке, тимијана, листова рена или ливадарке – такође нису намењени брзом ублажавању болова и заустављању упалног процеса у зглобовима.

Хомеопатија такође користи лековите биљке, нудећи следеће лекове за гихт: Colchicum (на бази екстракта крокуса Colchicum autumnale), Ledum Pal (на бази дивљег рузмарина), Benzoic Acid (бензоева киселина), Aconitum (од отровне биљке аконита), Nux vomica (произведено од семена биљке Strychnos, која садржи алкалоид стрихнин).

Превенција и прогноза акутног гихта

Важан део лечења гихта је превенција, која може помоћи у минимизирању напада болести. То укључује борбу против гојазности и смањење конзумирања хране као што су месо и морски плодови, за више информација о правилној исхрани, погледајте - Дијета за гихт и Дијета за гихтни артритис.

Према часопису Nature Reviews Rheumatology, дијета са ниским садржајем калорија може смањити ниво мокраћне киселине код гојазних пацијената до 100 μmol/L, а конзумирање 1,5 г витамина Ц дневно смањује ризик од гихта за 45%.

Рана дијагноза и лечење усмерени на узроке болести помажу у спречавању оштећења зглобова и омогућавају вам нормалан живот, тако да је прогноза оптимистична.

Међутим, без лечења, акутни гихт ће постати хроничан са уништавањем зглобних површина и деформацијом зглобова.