Ортостатски тест - метода функционалне дијагностике

Дијагностичка процедура за проучавање функција аутономног нервног система - ортостатски тест - заснива се на повећању његовог симпатичког и смањењу парасимпатичког тонуса при промени положаја тела из хоризонталног у вертикални (ортостатски). [ 1 ]

Индикације за процедуру

Поремећаји аутономног нервног система (АНС), који регулише крвни притисак, брзину дисања и проток крви у крвним судовима и обезбеђује синхронизацију између срца и дисања, могу утицати на било који процес у телу, а проучавање аутономног нервног система ортостатским тестовима може открити промене у кардиоваскуларном систему и системској хемодинамици - крвни притисак, васкуларни отпор, срчани излаз, притисак у плућној артерији.

Абнормални одговор АНС-а на ортостатско оптерећење (промена положаја тела) може бити знак болести или патолошког стања и може довести до вртоглавице, умора, когнитивне дисфункције, нелагодности у грудима и стомаку и манифестација бола.

Спровођење ортостатског теста је показано код симптома вегетоваскуларне дистоније; ако се сумња на неуроциркулаторну дистонију - код церебралних поремећаја ВНС-а и инсуфицијенције његових еферентних нервних путева (симпатичких и парасимпатичких).

Овај дијагностички тест открива и потврђује присуство периферне аутономне инсуфицијенције код пацијената; омогућава објективну процену одговора АНС-а у неурорефлексним синкопалним стањима - неурогена синкопа; помаже у разјашњавању етиологије синдрома постуралне ортостатске тахикардије - ортостатске (постуралне) хипотензије.

За процену АНС-а (аутономног статуса) - у случају брзог замора и опште слабости, вртоглавице и главобоље, нестабилности пажње и расположења - код деце се изводи ортостатски тест. Жалбе адолесцената на главобоље у потиљку, лош сан, неразумни умор, палпитације и болове у срцу (повезане са физичким напором) такође су индикације за проучавање АНС-а помоћу ортостатских тестова. [ 2 ]

Види такође - методе истраживања аутономног нервног система

Припрема

Припрема за ортостатски тест састоји се од ограничавања дневног уноса воде на 0,5-1 литар (дан пре прегледа) и соли (два дана пре).

Алкохол треба избегавати 24 сата пре заказивања, кофеинска пића, чоколаду и тешку храну четири до пет сати пре, а такође треба избегавати вежбање и пушење.

Поред тога, пре студије (најмање три дана) потребно је престати са узимањем хипотензивних и кардиотоничних средстава, стимуланса и антидепресива ЦНС-а, системских кортикостероида, лекова бета-адреноблокатора и бета-адреномиметика.

Техника Ортостатски тест - метода функционалне дијагностике

Техника овог испитивања, заснована на фиксирању виталних функција организма при промени положаја тела из хоризонталног (клиностатског) у вертикални (ортостатски) - ортостатски и клиностатски тестови - је разрађена и стандардизована.

Шта показује ортостатски тест? Ако у одсуству вегето- и кардиоваскуларних поремећаја, промена положаја тела има минималан утицај на крвни притисак (БП) и срчану фреквенцију (СР), онда ће у присуству ових поремећаја забележене вредности бити значајно другачије.

Обавезно је мерити артеријски пулс код пацијената и поновити мерење крвног притиска током ортостатског теста.

Ово узима у обзир разлику у срчаној фреквенцији током ортостатског теста: срчана фреквенција у мировању (лежећи на леђима) и фреквенција откуцаја срца убрзо након промене положаја тела у усправни. У нормалном стању, фреквенција откуцаја срца се повећава за 10-15 откуцаја у минути; код проблема са АНС-ом, дијабетеса, неких аутоимуних болести и неуродегенеративних поремећаја - за 20 откуцаја у минути или више, а повећање срчане фреквенције од 30 или више откуцаја у минути указује на постуралну ортостатску тахикардију.

Значајна разлика у крвном притиску током ортостатског теста - за 20-80 mmHg, као и одложени опоравак његовог почетног нивоа може бити код пацијената са кардиоваскуларном инсуфицијенцијом, смањеном еластичношћу васкуларних зидова и оштећеном контрактилном функцијом миокарда. Смањење систолног крвног притиска за 20 mmHg са смањењем дијастолног крвног притиска за 10 mmHg или више даје разлог за сумњу на ортостатску хипотензију.

Поред тога, вредности систолног крвног притиска у мировању са срчаном фреквенцијом дају индикацију колико добро пацијентов АНС носи са кардиоваскуларном регулацијом.

Ортостатски тест лежећи на леђима, тј. у клиностатском положају (од грчког kline - кревет), када су срце и мозак приближно на истој висини, процењује крвни притисак (систолни и дијастолни) и срчану фреквенцију у мирном стању.

У истом положају електрокардиографија - ЕКГ са ортостатским тестом: прва очитавања се врше у лежећем положају пацијента, а затим у стојећем положају.

Пасивни ортостатски тест се такође започиње у клиностатском положају, за који се пацијент поставља на посебан сто-вертикализатор (са ослонцем за ноге) и након 10 минута мери се пулс, крвни притисак, узимају се ЕКГ очитавања. Затим се са стране главе сто подиже под углом од око 60-70° и у року од пет минута поново се снимају очитавања. Исто се ради након што се пацијент врати у лежећи положај.

Када се изводи активни ортостатски тест, прво се пулс и крвни притисак мере у лежећем положају на столу, а затим пацијент самостално устаје са њега и очитавања се бележе у усправном положају тела.

Ортостатски тест чучња почиње мерењем крвног притиска и срчане фреквенције код пацијента у седећем положају, након чега пацијент чучне (подижући и исправљајући руке напред) 30 секунди, а када седне, поново се мере крвни притисак и пулс.

Резултати ортостатског теста су ортостатска очитавања пулса и крвног притиска, а позитиван ортостатски тест се дефинише ако пацијент има или повећање пулса (за 20-30 откуцаја у минути), смањење систолног крвног притиска (за 20-30 mmHg) или слабост и вртоглавицу.

Да би се утврдило оптимално физичко оптерећење за кардиоваскуларни систем спортиста, практикује се самопраћење употребом ортостатског теста - самомерење срчане фреквенције пре и после извођења одређених вежби (трчање, пливање итд.). [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Контраиндикације у поступку

Ортостатски тест се не може изводити у постинфарктном и постоможданом стању пацијента; одмах након дужег мировања у кревету; у присуству акутних заразних болести и погоршања хроничних инфламаторних болести; са тешким срчаним аритмијама и срчаним блоком; високостепеном артеријском хипертензијом; акутним и субакутним поремећајима церебралне циркулације; тешким менталним поремећајима.

Компликације после процедуре

Најчешће последице ортостатског тестирања су поремећаји срчаног ритма (тахикардија и тахиаритмија), губитак свести (због смањеног церебралног васкуларног тонуса и церебралне исхемије) и нагло повећање крвног притиска.

Могуће компликације ове дијагностичке процедуре су вазоспазам и вазомоторна синкопа (несвестица), компресивни бол у грудима, развој хипертензивне кризе.

Не може се искључити развој брадикардије са асистолом срчаних комора.

После поступка

У одсуству компликација, нега и рехабилитација нису потребни; у случајевима синкопе или асистолије, предузимају се одговарајуће мере да се пацијент доведе у свест или обнове срчане контракције и циркулација (хитном кардиопулмоналном реанимацијом).

Сведочанства

Према речима стручњака из области клиничке физиологије, за проучавање стања АНС-а, кардиоваскуларног система и хемодинамике, подаци добијени током ортостатских тестова имају неоспорну дијагностичку вредност.