Симптоми вегетативно-васкуларне дистоније код деце

Интензитет субјективних и објективних симптома васкуларног дистоније широко варира од моносемеиотиц често посматраних код хипертензивних врсти васкуларне дистоније (пораст артериалногодавленииа без жалби) до распоређен паттерн витх заступљеност жалбама индикативне дисфункција кардиоваскуларног система.

Клиничка слика васкуларне дистоније изолована хипертензивних и хипертензивних опције водеће манифестације од којих су промене крвног притиска и срчаног варијанти са преваленце бола у срцу.

Озбиљност тока вегетативно-васкуларне дистоније одређује комплекс различитих параметара: тежина тахикардије, учесталост вегетативно-васкуларних криза, синдром бола, толеранција на физички напор.

Хипотензивни тип вегетативно-васкуларне дистоније утврђен је у случајевима када величина систолног крвног притиска варира у границама од 110-80 мм Хг и дијастолног - 45-60 мм Хг. И постоје клинички знаци хроничне васкуларне инсуфицијенције.

Жалбе пацијената, најважнији за дијагностику - цхилл руке, стопала и тенденција да се Ортостатска поремећаја (вртоглавица када се мења положај тела, изненадним прелазу главе, торза), нетолеранција транспорта. Постоје манифестације астеновегетативног синдрома: брза исцрпљеност менталне и физичке активности, губитак памћења, концентрација пажње, слабост, повећан умор. Деца са хипотензивним типом вегето-васкуларне дистоније карактеришу лабилност расположења, висока анксиозност, конфликтност, склоност ка хипохондрији.

Када се посматра одређена астхениц устав, бледило коже, шара, пастозност ткива, снижење температуре лимб коже, длановима и табанима влаге, тахикардију. Наведених сет симптома карактеристичних за смањење минутног волумена срца (тзв хипокинетички хемодинамика) детектовати у више од 60% болесника са хипотензивним тип васкуларног дистоније. Ау већини случајева патогени основа поремећајима - системске хипотензија вена, која се одређује плетизрнографије и индиректно - о динамици крвног притиска и срчане фреквенције током Ортостатска. Карактеристично смањење систолног и пулсатилног артеријског притиска и значајно повећање срчаног удара (понекад појављивање екстразистола). Обично у овим случајевима, тон малих артерија коже и мишића је значајно повећан (компензацијска "централизација" циркулације). Ако компензаторних васкуларни одговори и стопа раста хеартбеатс током Ортостатска стреса недовољног (код пацијената са асимпатикотониеи), затим током Ортостатска, нарочито у извођењу са пасивног ортхостасис, пацијенти имају изненадне слабост, вертиго сензације. Ако је време узорак не престаје, дође синкопе, који се обично претходи оштрим бледило коже, појаве својих малих капи зноја. Ређе, патогена верзија хипотензије повезане са смањен укупан периферни отпор на проток крви у опште нормалном или чак повећаном минутног волумена срца. Циркулаторни поремећаји у овој верзији су минималне, и жалбе пацијената често одражавају стање нервозе или одговарају углавном регионални циркулаторни поремећаји (најчешће у облику главобоље или друге врсте васкуларне главобоље). Када ортостатска тест ови пацијенти имају предност повећане рад срца без значајног додатног смањења крвног притиска, а на почетку узорка могло би чак и незнатно повећање.

Често деца са хипотензивним врстом вегетативне-васкуларног дистоније детектовати губитак апетита, мучнина, није повезан са уносом хране из, рекурентне абдоминални бол и констипација, спастично природе, цепхалгиа мигрене карактера са локализације у временском и Фронто-временске области.

Хипертензивна тип вегетативне-васкуларне дистоније подесите детекцију код старије деце, адолесцената и младих особа пролазно повећање крвног притиска када други облици симптоматске хипертензије и недостатка основа за постављање дијагнозе хипертензије.

Присуство и природа притужби, као и друге манифестације болести, осим повећања крвног притиска, од значаја су углавном због диференцијалне дијагнозе и патогенетске анализе артеријске хипертензије. Већина адолесцената са хипертензивном варијантом вегетативно-васкуларне дистоније се не жале дуго времена. А само уз повишени крвни притисак може се појавити цефалгија, бол у срцу, вртоглавица, палпитације, мушице лети пред очима, осећања врућине, испијања до главе и врата. Главобоља се јавља углавном са психоемотионалним или физичким преоптерећењем, болује, понекад пулсира, са доминантном локализацијом у окомитом региону, а ретко покрива целу главу. Деца са хипертензивним типом вегетативно-васкуларне дистоније често се жале на бол у региону срца болести природе, која се јављају чешће након физичког напора. Код пацијената примећена је емоционална лабилност, повећан умор, раздражљивост, поремећаји спавања, хипохондрија, метеорологија.

Код већине пацијената, инструментално одређен пораст минутног волумена срца (тзв хиперкинетички типа хемодинамски) у одсуству адекватног физиолошки га снижавање нивоа укупног периферни отпор протоку крви, иако тон артериола коже и скелетним мишићима често незнатно одступа од норме. У таквим случајевима, повећава углавном систолни и пулсни притисак и одговор хемодинамски у цлиноортхостатиц узорку који ове пацијенти обично толеришу добро одговара хиперсимпатхицотониц тип. У ретким случајевима, хипертензивни врста васкуларне дистоније карактерише доминантно повећање дијастолног крвног притиска због системске хипертензије артериола при нормалном или сниженом минутног волумена срца. У овом другом случају постоје притужбе умора, осетљивости на хладноћу, понекад кратког даха, вртоглавица и после дужег времена стајања (у транспорту, редови на безбедносне пост, итд). Код таквих пацијената, повећање у узорку Ортостатска систолног крвног притиска је обично мали и кратког трајања, после 2-3 минута стоји може да смањи, и повећава и смањује дијастолни пулс крвног притиска у паралелним вредност повећава хеарт рате (симпатоастеницхески тип).

Кардиолошки тип вегетативно-васкуларне дистоније утврђује се ако нема значајних флуктуација крвног притиска, жалби на палпитацију или срчане отказе, бол у срцу, диспнеја (без оштећења миокарда).

Објективно идентификују одступања у раду срца - тахикардије, забележена синусна аритмија (пацијената старијих од 12 година), или Суправентрикуларне или пароксизмалне тахикардије, присуство што је потврђено ЕКГ.

Испитује се срчани резултат и изведена фазна анализа срчаног циклуса како би се идентификовала тзв. Хиперхипокинетички тип хемодинамике, који је важан за патогенетску дијагнозу. Често главна манифестација кардијалне варијанте вегетативно-васкуларне дистоније је бол у грудима. Постоје три степена озбиљности кардијалне варијанте.

• И степен - бол у региону срца, по правилу, шавови се јављају ретко и углавном након психоемотионалног стреса. Прођите самостално или након психотерапије.
• ИИ степен - чешће се бола чују бучни карактер који траје 20-40 минута неколико пута недељно и зрачи у лево рамена, шапула, лева половина врата. Прођите након психотерапеутских мера, понекад након седатива.
• ИИИ степен - боли бледи боли у трајању до 1 сата или више се појављују свакодневно, па чак и више пута током дана. Прођите након лијечења лијековима.

Болести кардиоваскуларног система у различитим клиничким манифестацијама субјективне и објективне-функционалног карактера, без присуства органских промена у кардиоваскуларном систему, према последњим класификације аутономних поремећаја [Ваине АМ, 1988], претпоставља се да се секундарни мождани (супрасегментар) вегетативне поремећаје.

У анализи клиничких симптома код пацијената неуроциркулаторна дистонија (термин често користи у терапијском пракси и одређивање специјалном решењу кардиоваскуларног ширег концепта - аутономни дистонија синдром), срце бол забележени су у 98% пацијената.

Коронарна ангиографија, која се сматра најновијим научним достигнућима у проучавању каријади, врши се годишње у 500.000 пацијената у САД, а 10-20% ових студија показује присуство нормалних, непромењених коронарних артерија. Специјалне студије спроведене код пацијената са болом у пределу срца са непромењеним коронарним артеријама откривене су код 37-43% знакова поремећаја панике. Ови подаци наглашавају учесталост поремећаја кардиоваскуларног система, повезаног са кршењем вегетативног, прецизније - психо-вегетативног, сфере. Феноменолошку анализа манифестација неурогенских кардиоваскуларних поремећаја открива низ опција: диестезицхески, дисдинамицхески, дисрхитхмиц оквиру поремећаја психо-вегетативних.

Кардиолошки синдром

Као што је познато, термин "бол" је једна од најпопуларнијих у умовима људи из свих постојећих у људском телесних сензација (срце је "централни орган смисла" у давна времена). Концепт "срца" - једна од главних идеја који симболизују главно тијело које осигурава људски живот. Ова два погледа се комбинују у притужбама пацијената у облику једне од водећих манифестација аутономне дисфункције - "бол у срцу". Често са пажљивом феноменоло анализом показује да различити сензације (нпр парестезија, осећаја притиска, компресију и т. Д.), Колективно означен пацијенти као "бол" и пределу леве половине груди, грудне кости, а понекад и десне половине грудног коша уопште пацијенти означавају као "срце".

Да дефинишемо ове појаве, постоји неколико појмова: "бол у срцу" (цардиалгиа), "бол у срцу" и "бол у грудима" (бол у грудима). Други термин најчешће се налази у публикацијама на енглеском језику.

Различити појмови обично одражавају одређене патогенетске приказе релевантних истраживача.

Бол у срцу може имати другачију генезу. Као део психо-вегетативни синдрома бола може бити одраз "чисто" менталним поремећајима (нпр, депресија) са пројекцијом на датом подручју или не рефлектује дисрегулацију аутономног функција срца. Бол такође може бити мишићног порекла (због повећаног дисања, хипервентилације). Осим тога, изван психо-вегетативних и мишићних механизама настају ситуације које такође узрокују бол у срцу. На пример, патологија једњака и други органи гастроинтестиналног тракта, радикуларног синдрома спондилогениц карактера, победи међуребарна нерви могу бити извор бола у срцу или позадине распореди алгиц манифестације који се реализују преко псицховегетативе механизама.

Са становишта вегетологицхеского анализе бола у срцу (овај термин чини нам најпогодније, иако ради краткоће, тај исти осећај заправо значи "лажним ангине") треба поделити у две класе: цардиалгиа у структури синдромом вегетативни дистоније, клинички манифестује поремећаја психо-вегетативне и кардијални синдром са минималним истовременим вегетативним поремећајима.

Кардиалгија у структури изражених манифестација аутономне дистоније

То су најчешће варијанте бола у мом срцу је чињеница да феномен бола, као период времена који води клиничкој слици, у исто време у структури различитих афективних и вегетативни поремећаји (псицховегетативе синдром), везани за патогенезу бола у срцу. Способност доктор "види", поред феномену лажног ангине, редовно прати њен псицховегетативе синдром, као и способност да изврши структурну анализу ових манифестација даје увид већ у клиничком фази патогеног природи ових поремећаја за њихову адекватну евалуацију и терапију.

Анализа појаве бола у региону срца омогућава да се код пацијената одређују различите варијанте са великим феноменолошким опсегом према критеријумима који се анализирају.

Локализација бола најчешће је повезана са пројекционом зоном на кожи врха срца, са регијом левог брадавице и прекоморним регионом; у неким случајевима, пацијент показује једним прстом до места боли. Бол се такође може налазити иза прслине. Код неких пацијената примећен је феномен "миграције" бола, ау другим боловима постоји стабилна локализација.

Природа бола такође може да варира у великим границама и изражава се присутношћу болова, шивања, прионљивости, пресовања, пуцања, притиска, пулсирајућег бола. Пацијенти такође указују на пиерцинге тупе, скупљање, резање болова или дифузне, слабо осмишљене сензације, које су, према њиховој реалној процени, довољно далеко од процене стварног бола. Тако, на примјер, велики број пацијената доживљава неугодност и непријатан осјећај "осећаја срца". Флуктуација у ширини опсега сензација може се изразити у различитим степенима, у неколико случајева, бол је довољно стереотипна.

Кардиолози разликују пет типова кардијалике код пацијената са неуроциркулацијом дистоније: једноставна кардиалгија (болеће, штрчање, пиерцинг боли) која се јавља код 95% пацијената; ангионеуротични (притисни, притисни) бол, чија је генеза постулирана као повезана са поремећајима тона коронарних артерија (25%); кардиалгија вегетативне кризе (пароксизмална, стискање, болећа, дуготрајна бол) (32%); симпатична кардиалгија (19%); псеудостенокардија стреса (20%).

Таква класификација природе бола је фокусирана на интернистичке докторе и изграђена је на принципу феноменолошког идентитета са познатим кардиолошким (органским) болестима. Са неуролошким позицијама додељених "симпатична кардиалгииа" је веома контроверзна због чињенице да је, у складу са савременим концептима, улога "симпатхалгиа" у вези са стварном учешћу периферног аутономног нервног система је занемарљив. Клинички значај је степен осветљености поремећаја хипервентилације, који су често директна детерминанта при појаву бола. Ток бол је често таласан. За болове у синдрому аутономне дисфункције, мање је типично да их смање под утицајем нитроглицерина и нестаје када се физичка активност заустави (зауставља при ходању итд.). Сличне појаве су типичне за ангину пекторис. Цардиалгиа дистониц генесис, по правилу, успјешно се смањује употребом Валидола и седатива.

Трајање болова у срчаној зони обично је доста дуго, мада краткорочни, краткотрајни бол се такође може појавити прилично често. Највише "узнемиравајуће" за доктора су бол пароксизмалног типа који траје 3-5 минута, нарочито иза грудне кости: они захтевају искључење ангине пекторис. Кардиолошка евалуација захтева и дуготрајан бол, која се прво појављује код појединаца старијих од 40-50 година: неопходно је искључити инфаркт миокарда.

Обрада бола у левој руци, левом рамену, лијевом хипохондријуму, испод скапуле, аксиларне регије је прилично редовна ситуација у случају разматрања кардијалних болести. У овом случају, бол се може ширити на лумбални регион, као и на десну половину грудног коша. Нехарактеристично зрачење болова у зубима и доњој вилици. Друга варијанта зрачења се чешће примећује болом стенокардне генезе. Пресцриптион цардиалгиа несумњиво игра важну улогу у дијагнози њихове генезе. Присуство бола дуги низ година, најчешће од адолесценције, код жена повећава вероватноћу да бол у срцу није повезан са органским обољењима.

Важно и фундаментално питање је процена вегетативног, односно, психо-вегетативног порекла, у којој се испољава феномен у региону срца. Анализа постојећег синдромског "окружења" кардијалике омогућава, као што је већ поменуто, већ на клиничком нивоу за стварање реалних дијагностичких хипотеза, што је од великог значаја с аспекта психологије и деонтологије. Дијагностичка оријентација искључиво на овај или онај параклинични метод истраживања није тачан приступ у овом случају.

Ментални (емоционални, афективни) поремећаји код пацијената манифестују се на различите начине. Најчешће - то су манифестације анксиозног-хипохондријског и фобичног плана. Треба истаћи да је присуство анксиозности, панике манифестација код болесника са болом у срцу, да се утврде карактеристике личности (најчешће неуротични поремећаји) - Један од критеријума за дијагнозу психогеног порекла доступан у пацијената са симптомима.

Позитивни критеријуми за дијагностицирање болова у срцу су фундаментално слични критеријумима за дијагностицирање појаве болова у стомаку, тако да се могу користити у случају кардијалике.

Поремећаји хипохондријског карактера понекад се повећавају у стање тешке анксиозности, панике. У овим ситуацијама, нагло повећање ових манифестација изражава се појавом страха од смрти - саставни део вегетативне кризе.

Важна карактеристика емоционалног стреса у овим ситуацијама сматра се блиском везом са боловима и вегетативним манифестацијама. По правилу, пацијенти у својим притужбама не разликују један од других три феномена који имају: бол, афективне и вегетативне манифестације. Најчешће се граде сопствени низ приговора, где у истој вербалној и семантичкој равни постоје сензације различитих типова. Стога, способност да се осети "специфична тежина" ове три субјективне манифестације, различите у њиховој феноменологији, али уједињене заједничким патогенетским механизмима психовегетативне природе, важна је тачка у клиничкој анализи кардијалике. Истина, перцепција њихових симптома као мање-више опасних по здравље може значајно да се промени и након првог разговора са доктором који може "циљати" пацијента на феномен бола. Поред тога, из различитих симптома, пацијент независно идентификује феномен бола у срчаном подручју, што одговара појму важности срца као "централног" органа.

Такође је неопходно анализирати ставове пацијента о његовој болести (унутрашња слика болести). У неким случајевима, одређивање степена "разраде" унутрашње слике болести, степен свом фантастичном, митолошки, однос идеја о својим страдањима и степена њихове примене у својим понашањем омогућили да утврди узрок неких сензација пацијената, озбиљности ендогених механизама у структури кршења аферентних, такође описују проблеме и тачке психолошке корективне терапије.

Вегетативни поремећаји су обавезни у анализи патње. Они такође треба да буду предмет посебне, фокусиране анализе. Важно је напоменути да је језгро вегетативних поремећаја код пацијената са болом у срчаном подручју манифестација синдрома хипервентилације. Скоро све публикације које се баве болом у срцу, у вези са аутономном дисфункцијом, истиче присуство респираторних сензација: кратак дах, удишући незадовољства, кнедлу у грлу, неуспех да се подвргне ваздух у плућа, и тако даље ..

Сензације респираторних органа, као суптилан индикатор анксиозних поремећаја, дуго се погрешно сматрају лекарима повезаним са промјенама у срцу, што указује на одређени степен срчане инсуфицијенције. Већина пацијената (и, нажалост, неки доктори) и даље су дубоко уверени у ово; Наравно, ово драматично интензивира анксиозно-фобичне манифестације, чиме се одржава висок ниво психо-вегетативних напетости - неопходан услов за истрајност болова у срцу. С обзиром на ово тумачење респираторних сензација, диспнеја је увек била замишљена у контексту срчаних проблема, почев од историјског рада Ј. Д'Ацоста; 1871. До данашњих дана.

Осим дисања поремећаја, код пацијената са болом у срцу подручју постоје и други симптоми који су уско повезане са хипервентилацији: парестезија (укоченост, пецкање, осећај иглама) У дебелом екстремитета, на лицу (носа, периорални област, језик) промене у свести (липотимија, несвестица), информације о мишићима у рукама и стопалима, дисфункција гастроинтестиналног тракта. Сви ови и други вегетативни поремећаји могу бити трајни и пароксизмални. Други су најчешћи.

Кардијални синдром код пацијената са неизраженим аутономним поремећајима

Болови у срцу се у овом случају разликују по некој посебности. Најчешће су локализовани у срчаном простору у облику "патцх", они су трајни, монотони. Детаљна анализа феномен бола често указује на то да је термин "бол" довољно условљен осећањима која доживљавају пацијент. То је прилично синестопична манифестација унутар хипохондријалне фиксације на подручју срца. Откривање пацијената о његовим идејама о болести (унутрашња слика болести) открива, по правилу, присуство развијеног концепта болести, са тешкоћом или уопште не подложном психотерапијској корекцији. Упркос чињеници да је већина болова незнатна, пацијент је толико прихваћен и забринут за своја чула да се његово понашање, начин живота, његов капацитет за рад грубо мења.

У литератури сличне појаве се називају кардиофобични и кардиосистички синдроми. Најчешће у нашој пракси, такве манифестације су пронађене код младих мушкараца. Специјална анализа, по правилу, омогућава успостављање водећих психичких ендогених механизама формирања симптома. Вегетативни поремећаји су слабо заступљени у клиничким симптомима, осим у случајевима где су фобични поремећаји оштро погоршани, стичући панични карактер и манифестују се као панични напад.

Стога, бол у срцу са аутономном дистонијом може имати прилично широк спектар клиничких манифестација. Важно је анализирати не само феномен бола, већ и афективно и вегетативно окружење и пратњу, који се у овом случају примећују.

Најчешће постоје две врсте кардиоглије, комбиноване код истог пацијента, али изолација водећег типа има одређени клинички значај.