Синдром белог мантила

Често се током прегледа у лекарској ординацији код пацијената јавља синдром белог мантила при мерењу крвног притиска: у медицинској установи он скаче, иако се пацијент не жали на висок крвни притисак, нема никакве хипертензивне симптоме, а штавише, ниво његовог крвног притиска у нормалном окружењу је нормалан...

Епидемиологија

Према резултатима студија спроведених у страним клиникама, синдром белог мантила се јавља код 70-73% пацијената са дијагнозом артеријске хипертензије.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци синдром белог мантила

Ако особа оде код лекара, то значи да постоје здравствени проблеми који је брину. Већина људи повезује болнице и клинике са болешћу. А сами лекари објашњавају узроке синдрома белог мантила узбуђењем и анксиозношћу (чак и када се не манифестују јасно), невољним стањем напетости и анксиозности приликом посете медицинским установама. Генерално, ова ситуација је блиска стресној: пацијенти се стиде изложености, плаше се могућих болних процедура и лоше дијагнозе.

[ 6 ]

Фактори ризика

Сви стручњаци примећују факторе ризика за развој овог синдрома као што су старост и прекомерна тежина; неки на ову листу додају вишак холестерола у крви, кардиопатију (посебно срчану исхемију) и дијабетес у анамнези.

Постоји мишљење да чак и привремено повећање крвног притиска, односно синдром белог мантила при мерењу притиска, може указивати на повећану претњу по здравље.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Патогенеза

Патогенеза овог синдрома је директно повезана са хуморалном и вегетативном неурорегулацијом тонуса васкуларног система. При најмањем стресу (а за многе је одлазак код лекара близак јатрофобији), повећава се синтеза хормона хипофизе кортикотропина (АКТХ). Кортикотропин стимулише производњу катехоламина - хормона-медијатора адреналина, норадреналина и допамина, као и хормона коре надбубрежне жлезде кортизола. А затим - због вазоконстрикторног дејства свих наведених хормона - долази до сужавања крвних судова, што резултира повећањем крвног притиска.

А пошто се синдром белог мантила обично манифестује при свакој посети лекару, то указује да представља специфичан психосоматски одговор на одређену ситуацију.

[ 10 ], [ 11 ]

Симптоми синдром белог мантила

Штавише, чак и пацијенти који редовно узимају антихипертензивне лекове могу показати симптоме синдрома белог мантила: повећање крвног притиска приликом мерења.

И чешће него не, систолни (горњи) притисак је повишен изнад норме (то јест, не 110-120, већ 140-150 мм Хг) него дијастолни притисак.

Овај синдром се примећује код 32-35% људи који долазе у медицинску установу без проблема са крвним притиском. Истовремено, артеријска хипертензија се заправо открива код 15% пацијената. Међутим, код скоро 20% пацијената, овај синдром се погрешно тумачи за хипертензију (рефракторну хипертензију) - уз прописивање лекова за стабилизацију крвног притиска.

Синдром белог мантила током трудноће

Честа појава и синдром белог мантила током трудноће, када сви системи тела функционишу у измењеном режиму. Према неким подацима, укупна преваленција овог синдрома током трудноће је око 32%. Код половине будућих мајки, синдром перзистира током целе гестације и ни на који начин не утиче на њихово стање.

Међутим, треба имати на уму да скоро 40% трудница доживљава право повећање крвног притиска (бенигна гестацијска хипертензија), што, како трудноћа напредује, може довести до касне токсикозе трудноће са веома високим крвним притиском.

Према статистици СЗО, приближно 8% трудница суочава се са озбиљнијим проблемом - прееклампсијом, која може напредовати у еклампсију, што угрожава живот мајке и фетуса.

Компликације и посљедице

Последице и компликације овог синдрома су развој хипертензије и срчаних обољења. Они чији се крвни притисак више повећава имају већи ризик. Поред тога, пацијенти са синдромом белог мантила имају 1,9 пута већи ризик од развоја кардиоваскуларних болести повезаних са смртним исходом.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Дијагностика синдром белог мантила

Пошто је једини симптом синдрома белог мантила видљив на скали тонометра приликом мерења крвног притиска, овај синдром се не може дијагностиковати током стандардне посете лекару. Као што пракса показује, за дијагнозу и лечење артеријске хипертензије, једнократна мерења крвног притиска у лекарској ординацији су пречесто погрешна.

Синдром се може открити инструменталном дијагностиком – аутоматизованим мерењем артеријског притиска током 15-20 минута у клиничким условима. Или 24-часовним амбулантним праћењем крвног притиска (АБПМ), што је дијагностички тест избора.

Дакле, дијагноза синдрома белог мантила помоћу амбулантног мерења крвног притиска, као и његова употреба као потврдног теста приликом испитивања пацијената са сумњом на хипертензију, према мишљењу стручњака Британског националног института за здравље, представља најтачнију и најисплативију опцију за клиничку дијагнозу.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Диференцијална дијагноза

Самопраћење дневног крвног притиска помоћу различитих преносивих електронских уређаја се све више користи у ове сврхе. Стога, циљано праћење крвног притиска у нормалном свакодневном окружењу – погодније и јефтиније – обезбеђује диференцијалну дијагностику синдрома белог мантила од хроничне хипертензије.

Третман синдром белог мантила

Данас су дијагноза и лечење синдрома белог мантила контроверзни у медицинској заједници, јер још увек нема убедљивих доказа да привремено повећање крвног притиска током посете лекару негативно утиче на здравље.

Општеприхваћено је да овај синдром не захтева никакав третман, односно да је боље избегавати непотребне фармацеутске лекове за смањење крвног притиска, јер њихова употреба може довести до васкуларне хипотензије.

Превенција

Спречавање могућег развоја хипертензије неће шкодити. Пре свега, то су промене у начину живота: ослобађање од вишка килограма, систематска физичка активност, одустајање од алкохола и пушења, дијета са ограниченом количином соли и натријума - видети Дијета за висок крвни притисак

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Прогноза

Лекари повезују прогнозу у вези са развојем негативних последица до којих може довести синдром белог мантила са стањем централног нервног система, ендокриног и кардиоваскуларног система, бубрега, као и присуством генетских фактора који доводе до различитих поремећаја вазоконстрикције и вазодилатације.

[ 26 ]