Мерење и процена крвног притиска код деце

Крвни притисак се обично мери помоћу сфигмоманометра (живиног или анероидног) и фонендоскопа (стетоскопа). Вредност подеока скале сфигмоманометра (живе или анероида) треба да буде 2 mm Hg. Очитавања живиног манометра процењују се по горњој ивици (менискусу) живеног стуба. Одређивање крвног притиска помоћу живиног манометра сматра се „златним стандардом“ међу свим методама мерења крвног притиска помоћу других уређаја, јер је најтачнији и најпоузданији.

Крвни притисак треба мерити најраније 1 сат након јела, пијења кафе, престанка физичке активности, пушења или боравка на хладноћи. Поступак мерења треба објаснити пацијенту како би се избегла одбрамбена реакција са његове стране, која може изазвати повећање крвног притиска. Током мерења, пацијент треба да седи, наслоњен на наслон столице, са опуштеним, непрекрштеним ногама, да не мења положај и да не говори током целог поступка мерења крвног притиска. Потребно је правилно одабрати манжетну, која одговара обиму руке пацијента - детета, тинејџера или одрасле особе. Ширина унутрашње (гумене) коморе манжетне треба да буде најмање 40% обима руке, дужина гумене коморе манжетне треба да покрива од 80 до 100% обима руке. Обим руке се мери центиметарском траком са тачношћу од 0,5 цм на средини растојања између олекранонског наставка и акромијалног наставка лопатице. Манжетна се поставља тако да се центар гумене коморе налази изнад брахијалне артерије на унутрашњој површини руке, а доња ивица манжетне је 2,0-2,5 цм изнад прегиба лакта. Густина постављања манжетне треба да буде таква да се између манжетне и површине пацијентове руке може уметнути један прст.

Препоручена ширина манжетне за децу, према СЗО

	Узраст	Димензије манжетне, цм
Мање од 1 године		2,5
1-3 године		5-6
4-7 година		8-8,5
8-9 година		9
10-13 година		10
14-17 година		13

Манжетна се мора брзо надувати до максималног нивоа (30 mm Hg изнад опипљивог нивоа систолног крвног притиска). Споро надувавање манжетне ремети венски одлив, повећава бол и замућује звук. Манжетна се отпушта брзином смањења живеног стуба од 2 mm Hg у секунди, а са појавом Коротковљевих тонова - 2 mm Hg за сваки пулсни откуцај. Ако се менискус живеног стуба налази између два подеока скале манометра у тренутку појаве или нестанка Коротковљевих тонова, очитавања систолног или дијастолног крвног притиска се процењују према најближој горњој вредности. Ако је чујност лоша, манжетна се мора брзо отпустити, проверити положај стетоскопа и поновити поступак после 2-3 минута. Познавање карактеристика различитих фаза Коротковљевих тонова омогућава најтачније одређивање нивоа систолног и дијастолног крвног притиска. Тачност одређивања крвног притиска такође зависи од брзине декомпресије: што је већа брзина, то је мања тачност мерења.

Карактеристике Коротковљевих тонова по фазама

Фаза	Карактеристике Коротковљевих тонова
И(К1)	Звуци су слаби, куцање се постепено повећава интензитетом
II (КИИ)	Звуци су тиши и дужи, пригушени, зујави
III (KIII)	Звуци поново постају јасни и гласни
IV (КИВ)	Звуци су тихи, пригушени, мање јасни
В(КВ)	Потпуни нестанак звукова

Ниво систоличког крвног притиска (СКП) одређује се почетком прве фазе Коротковљевих тонова - првим из низа тонова који следе један за другим, тј. први тон мора бити праћен другим. Један тон на почетку фазе (када први тон прати тишина - аускултаторни јаз) се игнорише.

Вредност ДБК се одређује почетком V фазе Коротковљевих тонова - тишином која следи након последњег тона IV фазе. Последњи тон на крају фазе, чак и ако је један (када последњем тону претходи аускултаторни процеп), увек се узима у обзир. Аускултацију треба наставити 20 mm након нестанка последњег тона, а за ДБК изнад 90 mm Hg - 40 mm. То је због чињенице да се након аускултаторног процепа тонови могу наставити. Поштовање овог правила ће помоћи да се избегне одређивање лажно повишеног ДБК.

Одсуство фазе V, тј. када се Коротковљеви звуци чују до краја смањења живеног стуба („феномен бесконачног тона“), може се приметити код високог срчаног излаза (код деце; пацијената са тиреотоксикозом, грозницом, аортном инсуфицијенцијом; трудница). У овим случајевима, ниво ДБК се процењује почетком фазе IV - по првом из низа узастопних бледећих Коротковљевих звука.

Дијагноза артеријске хипертензије код деце и адолесцената се врши помоћу посебних табела на основу резултата популационих студија. Дијагноза се састоји од следећих фаза:

• одређивање перцентила раста према посебним табелама, које одговарају полу и старости пацијента;
• израчунавање просечних вредности систолног и дијастолног крвног притиска на основу три мерења крвног притиска обављена у интервалима од 2-3 минута;
• поређење средњих вредности систолног и дијастолног крвног притиска пацијента, добијених из три мерења крвног притиска обављена током једне посете, са 90. и 95. перцентилом крвног притиска који одговарају перцентилу пола, старости и висине пацијента;
• поређење средњих вредности систолног и дијастолног крвног притиска забележених код пацијента при три посете са интервалом између посета од 10-14 дана, при чему 90. и 95. перцентил крвног притиска одговара перцентилу пола, старости и висине пацијента.

Крвни притисак се сматра нормалним када просечни нивои систолног и дијастолног крвног притиска током три посете не прелазе 90. перцентил за дату старост, пол и висину.

Висок нормалан крвни притисак је када су средњи нивои систолног и/или дијастолног крвног притиска при три посете једнаки или већи од 90. перцентила, али мањи од 95. перцентила за старост, пол и висину.

Артеријска хипертензија - када су просечни нивои систолног и/или дијастолног крвног при три посете једнаки или већи од вредности 95. перцентила за дату старост, пол и висину.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]