Конгестивна гастропатија: антрална, еритематозна, тело желуца и антрум

Сви инфламаторни процеси желуца могу се поделити на гастритис и гастропатију. Термин „гастритис“ одговара упали у којој је захваћена слузокожа желуца. Гастропатија се дефинише као стање када унутрашња површина желуца није захваћена или је минимално захваћена упалом, али долази до оштећења и регенерације епителних ћелија. Конгестивна гастропатија подразумева кршење покретљивости желуца и процеса проласка хране кроз дигестивни тракт и њеног уласка у танко црево.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епидемиологија

Постоје студије које пружају слику епидемиологије конгестивне гастропатије на основу узрока њеног настанка. Тако је болест компликована улцерозним манифестацијама примећена код 24% пацијената који узимају НСАИЛ. Ако узмемо у обзир да 5% људи у свету узима ове лекове, онда је ово висока преваленција болести. У стресним ситуацијама које настају услед разних повреда, опекотина, операција, ерозије и чиреви се јављају код 65-80% пацијената. Портална хипертензија дала је клиничку слику конгестивне гастропатије код 9-80% испитаних, а цироза јетре - код 20-90% посматрања. Тако велики јаз у подацима објашњава се недостатком јединствених критеријума за класификацију и тумачење откривених лезија. У сваком случају, узимајући у обзир скривене симптоме болести у њеним почетним фазама, ово је далеко од потпуне слике епидемиологије болести.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Узроци конгестивна гастропатија

Узроци конгестивне гастропатије су:

• узимање лекова, укључујући нестероидне антиинфламаторне лекове (НСАИЛ);
• тумор панкреаса који узрокује повишен ниво гастрина у крви;
• цироза јетре и портална хипертензија (опструкција протока крви у порталној вени), праћена петехијалним крварењима;
• опекотина (узрокује Курлингов чир);
• тешке повреде главе (узрокују стресне чиреве);
• рефлукс жучи (жуч из дуоденума у желудац).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Фактори ризика

Фактори ризика за развој конгестивне гастропатије укључују:

• алкохол;
• пушење;
• старост после 60 година;
• хроничне болести;
• Хеликобактер пилори;
• пептични чир, који се јавља под утицајем желудачног сока;
• неконтролисана или дуготрајна употреба лекова против болова, антиинфламаторних лекова, антипиретика.

[ 16 ], [ 17 ]

Патогенеза

Патогенеза болести је у томе што храна, која улази у желудац, не може бити у потпуности прерађена, најчешће због недостатка ензима. Запремина слузокоже се повећава, набори постају дебљи, виши, закривљени. Између њих се појављују накупљања слузи. На овој позадини, јасније се разликује распоред крвних судова који формирају мозаичну слику. На задебљањима набора могу се формирати израслине. Поред тога, ако је сфинктер ослабљен, жуч се избацује из дванаестопалачног црева у желудац заједно са грудвицом хране (химусом). Као резултат тога, зидови желуца су оштећени, јер сваки део гастроинтестиналног тракта има своје активне супстанце и ензиме који нису у стању да сваре храну из друге зоне. Успевши у окружење које му није природно, химус негативно утиче на слузокожу, њено даље кретање је отежано, долази до атрофије и оштећења унутрашњих делова желуца.

[ 18 ], [ 19 ]

Симптоми конгестивна гастропатија

У почетним фазама болести, симптоми можда немају јасне манифестације које указују на присуство конгестивне гастропатије. Касније се она јавља читавим низом диспептичних појава: мучнина, понекад повраћање, губитак апетита, слабост. У случају дуоденогастричног рефлукса (бацање жучи из дванаестопалачног црева у желудац), јављају се болни осећаји при палпацији стомака, тежина у стомаку, подригивање, језик је обложен жутим премазом.

Први знаци постојања конгестивне гастропатије често се јављају већ у фази компликација у облику желудачног крварења. Могу се јавити и симптоми уобичајени за гастритис, који се манифестују тежином у желуцу, подригивањем, горушицом.

[ 20 ], [ 21 ]

Обрасци

Конгестивна гастропатија је подељена на два типа:

• благи степен, у коме је слузокожа желуца окарактерисана мозаичним узорком, а вероватноћа крварења креће се од 3% до 30%;
• тешки, са дифузним црвеним мрљама и субмукозним крварењима присутним на позадини мозаичног обрасца, ризик од крварења је од 40 до 60%.

Конгестивна антрална гастропатија

Доњи део желуца, поред дванаестопалачног црева, назива се антрал. Његов главни задатак је мешање, млевење хране на честице величине 1,5-2 мм и њено гурање кроз пилорични сфинктер у дванаестопалачно црево. На самом почетку, антралне жлезде производе алкални секрет, уз помоћ којег се неутралише дејство хлороводоничне киселине. Када се брзина кретања хране кроз дигестивни тракт смањи, јављају се стагнирајући процеси, што доводи до ферментације, прекомерног лучења хлороводоничне киселине и њеног хемијског дејства на зидове желуца. То може довести до стварања чира у антралном делу, што ће се означити ноћним болом, горушицом, болом у епигастичном региону, повраћањем. Могуће су компликације у виду крварења, што указује на перфорацију.

[ 22 ]

Фокална конгестивна гастропатија

Карактерише га одвојена локална црвенила, најчешће на позадини површинског гастритиса. Игнорисање проблема може довести до стварања чира.

[ 23 ], [ 24 ]

Еритематозна конгестивна гастропатија

То је патолошка промена на слузокожи желуца и изгледа као црвенило појединачних делова (фокална) или већих површина (дифузна). Лекари то често не називају болешћу, већ само претечом гастритиса. Приликом прегледа површине желуца ендоскопом, открива се црвенило (еритем), што сигнализира присуство патологије. Колико брзо ће ово напредовати зависи од отпора организма и трајања излагања негативним факторима.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Тешка конгестивна гастропатија

Унутрашња површина здраве слузокоже желуца је бледа или бледо ружичаста. У процесу конгестивне гастропатије, здрава подручја се смењују са оштећеним, што чини површину желуца грануларном, сличном мозаичном узорку. Тешку конгестивну гастропатију карактерише хиперамија - јасно дефинисана васкуларна мрежа, која се манифестује као локална упаљена подручја црвене боје и током ендоскопије може се заменити за чир.

Компликације и посљедице

Конгестивна гастропатија карактерише се склоношћу ка компликацијама. Нажалост, болест се често открива тек у фази када дође до крварења. Половина пацијената има улцеративне дефекте, неки пацијенти имају ерозије, акутни чир на желуцу и њихову перфорацију. Најопаснија последица и компликација је развој малигног тумора.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Дијагностика конгестивна гастропатија

Карактеристична карактеристика конгестивне гастропатије је атипична природа њених симптома, што компликује дијагнозу. Радње лекара у постављању дијагнозе заснивају се на општим клиничким методама (сазнавање историје болести, преглед пацијента), лабораторијским тестовима, избору инструменталне дијагностике, анализи резултата студије, диференцирању од других болести. Иако је главна метода која омогућава успостављање тачне дијагнозе инструментална и диференцијална дијагностика, сви подаци добијени као резултат прегледа се упоређују и анализирају.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Тестови

Лабораторијске студије се заснивају на општим и детаљним анализама крви, биохемијским тестовима и ензимском имунотестију. Низак хемоглобин је типичан за конгестивну гастропатију. Код порталне хипертензије, која је изазвала конгестивну гастропатију, открива се смањење нивоа тромбоцита.

Хистолошка анализа ће пружити слику о природи оштећења зидова желуца.

[ 37 ], [ 38 ]

Инструментална дијагностика

Фиброгастродуоденоскопија омогућава процену стања желудачне слузокоже. Флексибилни оптички уређај који се убацује кроз уста омогућава не само визуелну процену стања слузокоже, већ и узимање узорака за биопсију, који ће касније постати материјал за хистолошке студије. Биопсији подлежу и абнормална подручја и суседна здрава. У процесу испитивања желуца користе се и ултразвук и компјутеризована томографија абдоминалне дупље, као и радиографија горњег гастроинтестиналног тракта.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика конгестивне гастропатије није лак задатак, јер се њени симптоми преклапају са другим патологијама гастродуоденалне регије. Фиброгастродуоденоскопија омогућава визуелно и уз помоћ биопсије постављање тачне дијагнозе. Најкарактеристичнији знак болести је повећање запремине, дифузна хиперемија слузокоже, али се дијагноза коначно потврђује проучавањем материјала узетог за биопсију. Ови тестови ће помоћи у диференцирању болести од полипозе желуца. Пошто су чести узроци болести употреба НСАИЛ и других лекова, неопходно је одвојити гастропатију изазвану лековима од низа других болести. Када се открије чир на слузокожи желуца, вреди искључити рецидиве старог, „сенилног“ чира, тумора. Такође, одсуство маркера за Helicobacter pylori даће негативан одговор на присуство инфекције.

Третман конгестивна гастропатија

Конгестивна гастропатија је најчешће секундарне природе, узроци њеног настанка су наведени горе. Стога, лечење треба првенствено да буде усмерено на њихово искорењивање. Постоји много лекова за лечење болести: блокатори хистаминских Х2 рецептора, антациди, цитопротектори, инхибитори протонске пумпе, антибиотици, лекови који побољшавају циркулацију крви. Задатак лекара је да одабере ефикасан лек који има најмање нежељених ефеката на организам пацијента. Главна улога у лечењу конгестивне гастропатије се даје супстанцама које блокирају производњу хлороводоничне киселине - главног штетног кисело-пептичког фактора. Најефикаснији од њих су инхибитори протонске пумпе (ИПП).

Лекови

Инхибитори протонске пумпе блокирају ензим који учествује у лучењу хлороводоничне киселине. Потребно је до 18 сати да се њена производња настави. Након завршетка курса лечења, блокада лучења се наставља још недељу дана. Поред тога, имају малу интеракцију са другим лековима, прилично су безбедни за дуготрајну употребу, што чини ИПП пожељнијим од других супстанци. ИПП лекови укључују лекове као што су рабепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол.

Рабепразол - филм таблете, појединачна доза 10-20 мг. Режим лечења: учесталост и трајање примене одређује лекар. Контраиндиковано за труднице и дојиље, као и у случају индивидуалне нетолеранције. Нежељени ефекти могу се јавити у облику мучнине, повраћања, подригивања, надимања, затвора, вртоглавице, несанице, може се јавити кашаљ.

Лансопразол - капсуле, узимају се орално 30 мг једном дневно. Трајање лечења је 4 недеље. По потреби, може се продужити за још 2-4 недеље. Има контраиндикације током трудноће у првом тромесечју, током лактације и у случају алергије на лек. Нежељени ефекти су благи - ретко осип по телу, дијареја, затвор.

Постоји 5 генерација блокатора Х2-хистаминских рецептора. То укључује циметидин, ранитидин, фамотидин, квамател, роксатидин итд.

Квамател је бели прах и провидни растварач за припрему ињекција. Примењује се интравенозно, у дози од 20-40 мг сузбија производњу хлороводоничне киселине током 10-12 сати. Препоручује се убризгавање 20 мг два пута дневно. Контраиндиковано у случају преосетљивости, трудноће, дојења, деце, малигних неоплазми. Приликом узимања лека могу се јавити сува уста, мучнина, нелагодност у стомаку, повећан умор, алергијске реакције.

Антацидни лекови су на фармацеутском тржишту представљени лековима као што су Алка-Селтзер, Алмагел, Гастал, Гастерин, Маалокс, натријум бикарбонат, Рени, Фосфалугел итд.

Рени - таблете, чији ефекат се јавља за 3-5 минута. Жвакати у устима или држати док се потпуно не растворе. Појединачна доза - 1-2 таблете, али не више од 16 дневно. Поновљени унос може бити 3 сата након претходног. Не препоручује се код бубрежне инсуфицијенције, хиперкалцемије, преосетљивости на лек. Ретки нежељени ефекти могу се јавити у облику кожног осипа. Није опасно за труднице.

Задатак цитопротектора је да обезбеде интегритет желудачне слузокоже и њену отпорност на агресивна окружења. Такви агенси укључују препарате бизмута: де-нол, сукралфат, мисопростол, пентоксифилин.

Сукралфат је доступан у таблетама, облику гела и суспензије. Једна доза од 0,5 г се узима 4 пута дневно, или се могу узети 2 дозе од 1 г. Трајање терапије је један до један и по месец. По потреби се може продужити на 3 месеца. Контраиндиковано у случају алергија на компоненте, код деце млађе од 4 године и у случају бубрежне инсуфицијенције. Употреба лека може бити праћена мучнином, повраћањем, сувим устима, главобољом и кожним алергијама.

Витамини

Конгестивна гастропатија често доводи до инхибиције апсорпције витамина Б12 (цијанокобаламин), што резултира његовим недостатком у организму. Цијанокобаламин игра веома важну улогу у људским животним процесима: нормализација метаболизма масти, пренос водоника, производња протеина, анаболичко дејство, јачање имуног система, регулација хематопоетских процеса, нормализација крвног притиска, подршка репродуктивној функцији. Његов недостатак доводи до хроничног умора, тинитуса, вртоглавице, главобоље, погоршања вида, смањења менталних способности, емоционалне депресије. Витамин се може примењивати субкутано, интрамускуларно и интравенозно једном или два пута дневно. Појединачна доза је 0,1-0,2 г. Слабо се апсорбује, али истовремена примена са фолном киселином побољшава овај процес. Витамин Б12 се налази у производима као што су морске алге, џигерица, соја, млеко, сир, јаја, говедина, живина, риба. Паралелни унос са великим количинама витамина Ц смањује његову апсорпцију из хране.

Физиотерапијски третман

Физиотерапеутски третман конгестивне гастропатије треба првенствено да обухвати физичке вежбе и вежбе дисања усмерене на јачање мишићног ткива унутрашњих органа за варење и трбушних мишића. Умерена физичка активност и дозирано ходање на свежем ваздуху добро тонирају тело, појачавају покретљивост и побољшавају снабдевање крвљу желуца. У присуству бола користи се електрофореза са новокаином, папаверином. Термалне процедуре у присуству ерозија, чирева, полипа се не користе. Од балнеолошких процедура, препоручују се минералне воде интерно и купке од њих. За лечење, температура воде и време узимања у односу на унос хране су од великог значаја. Код конгестивне гастропатије, пола чаше топле минералне воде се узима интерно 1-1,5 сат пре оброка. У случају крварења, чирева који су дегенерисали у малигне туморе, терапија водом је контраиндикована.

Народни лекови

Традиционална медицина нуди своје рецепте за лечење конгестивне гастропатије, који се користе у комбинацији са главним третманом. Један од њих је кашика нерафинисаног биљног уља, пожељно маслиновог, на празан стомак пре оброка. Користи се и шилаџит растворен у млеку. Узимати трећину чаше пре оброка 10 дана. Након тродневне паузе, можете поновити. Многи традиционални рецепти помињу мед. Ево неколико: додати кашичицу меда у пола чаше топлог овсеног бујона (1 чаша зрна на литар воде, крчкати на лаганој ватри 2-2,5 сата), узимати 20 минута пре оброка; додати мед у сок од шаргарепе, пити ¼ чаше 3 пута дневно пре оброка; размутати кашичицу меда у 100 мл свежег сока од кромпира, узимати на празан стомак неколико пута дневно.

[ 39 ], [ 40 ]

Биљни третман

Приликом коришћења биља за лечење, потребно је обратити пажњу на природу њиховог дејства на слузокожу - да ли инхибирају производњу желудачног сока или је подстичу. Дакле, за ниску киселост користи се каламус: ризом биљке се здроби, кашичица се ставља у чашу кључале воде и одстоји пола сата. Пити трећину чаше пре оброка. Алоја је веома популарна у лечењу гастритиса и гастропатије. Ова биљка има бактерицидно, антиинфламаторно и имуностимулирајуће дејство. Има добар терапеутски ефекат на ерозије, високу киселост и лечи упаљена подручја слузокоже. За добијање сока користите биљку која је стара најмање 3 године. Пијте свеж сок 30 минута пре оброка, по кашичицу, а можете додати и мед. Календула има благ, али јак позитиван ефекат на органе гастроинтестиналног тракта. Инфузија календуле (2 кашике по литру воде) пије се пре оброка 3-4 пута дневно. Могуће су комбинације са другим биљем које помажу код конгестивне гастропатије: камилица, хајдучка трава, кантарион, корен белог слеза итд.

Хомеопатија

Хомеопатија, заједно са другим конзервативним методама лечења, користи се за борбу против конгестивне гастропатије. Наоружана је лековима као што су гастрикумел, гастро-гран, гастрокинд, иберогаст, меркурид, јазбин итд.

Гастро-гран има широк спектар деловања на патологије гастроинтестиналног тракта. Током егзацербација, ставити 7 гранула испод језика 3-5 пута дневно. Током ремисије довољно је 5 гранула два пута дневно, за превенцију - 5 комада једном ујутру на празан стомак. Нису идентификовани нежељени ефекти, нема контраиндикација.

Гастрокинд - нормализује систем за варење, елиминише тежину у желуцу, мучнину, надимање. Користи се у педијатрији. Деци млађој од 6 година се прописује једна таблета испод језика или згњечена до 5 пута дневно пола сата пре или после оброка, старијима - 2 таблете до 6 пута дневно. Контраиндиковано код пацијената са преосетљивошћу на компоненте лека и са недостатком лактазе. У почетној фази лечења може доћи до алергије. У овом случају, потребно је смањити дозу.

Иберогаст - нормализује перисталтику гастроинтестиналног тракта, смањује симптоме диспепсије, грчеве. Доза за децу - 6-15 капи, у зависности од узраста, пре оброка 3 пута дневно; 20 капи за одрасле, испирати са малом количином воде. Контраиндикација је индивидуална нетолеранција на лек. Могући су нежељени ефекти у облику мучнине, повраћања, алергија.

Меркурид је индикован за гастритис, улцерозне појаве гастроинтестиналног тракта, полипе. Препоручена доза је 3 грануле 3 пута дневно за децу, 7 гранула за одрасле. Лек се узима 15 минута пре оброка или сат времена после. Ток лечења је до месец дана.

Јазбин - направљен од састојака биљног и животињског порекла са цитопротективним, антиинфламаторним дејством, стимулише процес варења. Узимати 15-20 минута пре оброка, 2 таблете 2 пута дневно. Ретко се може јавити нежељени ефекат у облику мучнине, дијареје, осипа на кожи. Контраиндиковано код деце млађе од 10 година, са улцеративним крварењем, варици једњака, трудница и током лактације.

Хируршко лечење

У случају конгестивне гастропатије, постоје случајеви који захтевају хируршку интервенцију. Хируршко лечење се састоји у уклањању оштећених делова желуца. Може се извршити потпуна операција или користити лапароскопска метода. Потоња се назива хибридна операција или мануелно асистирана операција. Специјални уређаји се убацују унутра кроз мале резове, хирург их контролише, пратећи своје поступке на монитору, вршећи потребне манипулације, на пример, за исецање чира или уклањање тумора. Такве операције још нису баш честе, али су веома ефикасне, јер значајно смањују трајање и трауматичност интервенције.

Дијета за конгестивну гастропатију

Један од важних услова за успешно лечење конгестивне гастропатије је дијета. У овом случају, строга ограничења у храни нису потребна, али је потребно уздржати се од конзумирања хране која иритира слузокожу, грубе хране. Главни рецепт је да се не једу велике количине хране, правећи паузе од 2-3 сата између оброка. Потребно је уздржати се од зачињене, масне, веома топле и хладне хране.

[ 41 ], [ 42 ]

Превенција

Најбоља превенција конгестивне гастропатије је здрав начин живота и искорењивање лоших навика. Такође је важно не преоптеретити желудац храном која иритира желудачну слузокожу. Једите на време, поделите порције и избегавајте суву храну.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Прогноза

Прогноза конгестивне гастропатије зависи од узрока који су је изазвали. Дакле, ако је болест изазвана узимањем НСАИЛ или других лекова, онда када се они откажу или замене лакшим и када се предузму мере за отклањање болести, прогноза је повољна. Када се конгестивна гастропатија развије на позадини тумора, цирозе, порталне хипертензије, прогноза зависи од стања примарне болести. Благовремено откривање болести даје шансу за брз опоравак.

[ 48 ]