Кардиомегалија: шта је то, знаци, како се лечи

Данас, кардиоваскуларне болести заузимају једно од водећих места међу свим патолошким процесима. Кардиомегалија или „биковско срце“ карактерише се израженим променама у облику, запремини и величини срчаног мишића, услед чега је поремећен процес пумпања крви. Ова патологија није независна болест, већ се развија на позадини других болести срчане активности. Кардиомегалија може бити и урођена и стечена, стога се подједнако често јавља у било ком узрасту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епидемиологија

Према статистици добијеној од Светске здравствене организације, кардиомегалија чини 9% свих случајева кардиоваскуларне патологије, учесталост болести је од 3 до 10 забележених случајева на 100.000 људи.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Узроци кардиомегалија

Повећање величине срца може бити последица и патолошких и физиолошких промена. Природни процеси укључују увећано срце код спортиста, због великих оптерећења срчани мишић мора да пумпа велике количине крви, што доводи до повећања мишићних влакана. Што се тиче патолошких промена, оне укључују следеће разлоге, чији утицај може довести до развоја кардиомегалије:

• стално повећање крвног притиска;
• недовољно снабдевање срчаног мишића кисеоником;
• конгениталне и стечене малформације структуре срчаног мишића;
• миокардитис;
• пнеумосклероза;
• плућни емфизем;
• инфаркт миокарда.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Фактори ризика

Фактори који доприносе развоју кардиомегалије укључују:

• вирусне и заразне болести;
• употреба некротичних лекова;
• злоупотреба алкохола;
• пушење;
• генетска предиспозиција;
• порођај, период ношења плода;
• хронична анемија;
• погоршана алергијска историја;
• болести ендокриног система;
• хронични стрес;
• оштећење бубрежног апарата;
• рад са токсичним супстанцама.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми кардиомегалија

Тачна дијагноза се формулише не само на основу обављених прегледа, већ и на основу жалби које пацијент износи. Кардиомегалија се често развија на позадини других патологија кардиоваскуларног система, тако да најчешће нема специфичних симптома на основу којих се може поставити тачна дијагноза.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Први знаци

Прва ствар на коју треба обратити пажњу када се сумња на развој срчаних обољења је присуство кратког даха, отока, бола у пределу срца и развој саме аритмије.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Кардиомегалија код фетуса и новорођенчади

Кардиомегалија може бити конгенитална патологија срчаног мишића, која се може открити током првог рутинског ултразвучног прегледа. Ово стање је прилично опасно, првенствено за дете, али и за мајку. У скоро сваком трећем случају, трудноћа се завршава прекидом. Фетална кардиомегалија се развија под утицајем негативних фактора на трудницу у првом тромесечју, периоду постављања свих органа и система.

Конгениталне срчане мане могу се манифестовати у првих неколико дана након рођења или могу остати латентне док се први знаци не појаве у старијој доби. Кардиомегалија код новорођенчади се манифестује као тешка летаргија, брзи замор, анксиозност, одбијање дојења и цијаноза усне дупље.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Кардиомегалија код деце

Код деце свих старосних група, кардиомегалија се формира у случају претходно недијагностикованих урођених или стечених срчаних мана. У овом узрасту, патолошки процес се манифестује у облику: брзог замора, смањене пажње, издржљивости, поремећаја сна, недостатка апетита, неуролошких поремећаја и психоемоционалне лабилности.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Фазе

Умерен степен кардиомегалије

Најчешће је миокард леве коморе срца подложан патолошким променама; нормално је дебљина зида 1–1,2 цм. Мања одступања од норме сматрају се умереним.

1. степен кардиомегалије

Прва фаза развоја кардиомегалије почиње повећањем зида миокарда у распону од 1,2 цм до 1,5 цм.

2. степен кардиомегалије

Други степен одговара повећању дебљине зида са 1,5 цм на 2 цм.

3. степен кардиомегалије

Трећи степен развоја патолошког стања одговара повећању зида на 2 цм и више.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Обрасци

Врсте кардиомегалије зависе од почетног узрока против којег се развио патолошки процес.

[ 46 ]

Компликације и посљедице

Увећање срчаног мишића може довести до развоја низа других компликација и патологија, поред оне која је почетни узрок развоја кардиомегалије. Код прекомерног увећања срца, неки делови миокарда су изложени већем притиску, што потом може довести до развоја компликација као што су исхемија, срчани или мождани удар.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Дијагностика кардиомегалија

Дијагноза ове патологије, као и сваке друге болести кардиоваскуларног система, заснива се на низу лабораторијских и инструменталних студија.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Аускултација код кардиомегалије

Приликом прегледа пацијента фонендоскопом, лекар може приметити проширење срчаних граница, пригушене тонове, слабљење првог тона на врху срца, шум регургитације и појаву специфичног симптома, „галопског ритма“. Конкретнији подаци зависе од почетног узрока развоја кардиомегалије.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Тестови

Када се кардиомегалија први пут открије, потребан је свеобухватни тест крви, укључујући серолошку, имунолошку и биохемијску анализу.

Повишени нивои ЦПК и ЦПК-МБ указују на развој акутног процеса у миокарду - инфаркта миокарда.

Повишени нивои гвожђа и трансферина су директан доказ развоја дилатативне кардиомиопатије.

Фактор некрозе, природне ћелије убице, специфична циркулишућа антитела су маркери дилатативне кардиомиопатије

[ 61 ], [ 62 ]

Инструментална дијагностика

ЕКГ: промене ST-T, у неким случајевима хипертрофија леве коморе, изражен Q талас у одводима I, aVL, V5-6.

Ехокардиографија: примећује се дилатација леве и десне коморе, оштећена контрактилност, асиметрична хипертрофија септума и повећање дебљине самог септума леве коморе.

Кардиомегалија на рендгенском снимку

Закључак о развоју кардиомегалије може се добити рендгенским снимком у две пројекције, најчешће користећи директну и бочну. Повећање леве коморе (ЛК) је назначено удвострученом густином рендгенске сенке која се налази дуж десне ивице срца и повећаним нивоом бронха на левој страни. Повећање леве коморе (ЛК) је одређено смањењем интензитета сенке целог срца директно на предњој директној пројекцији и повећањем контуре ЛК. Прилично је тешко препознати увећану пратећу коморе (ПР) на рендгенском снимку; у неким случајевима се примећује смањење закривљености силуете.

Трансезофагеална ехокардиографија: је додатна дијагностичка метода у случајевима када се стандардна ехокардиографија показала неинформативном.

Стрес ЕХО-КТ: дијагностичка метода која омогућава одређивање етиологије развоја патолошког процеса (исхемијска или неисхемијска срчана инсуфицијенција) и процену ефикасности лечења.

МРИ (магнетна резонанца): омогућава вам да прецизно одредите тежину срца, дебљину зидова, запремину леве коморе, поред тога, уз помоћ ове дијагностичке методе могуће је утврдити задебљање зида перикарда и обим подручја некрозе.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Диференцијална дијагноза

Компаративна дијагностика кардиомегалије се спроводи са констриктивним перикардитисом, атријалним миксомом и Ебштајновом аномалијом.

Третман кардиомегалија

Уколико се открију знаци кардиомегалије, особа мора одмах бити упозорена да се у телу развијају неповратни процеси који утичу на зидове миокарда и срчане шупљине. Стога је најефикаснија метода лечења у овој ситуацији хируршка интервенција. Али упркос томе, људи који пате од ове патологије морају редовно одржавати своје стање уз помоћ терапије лековима и пратити све препоруке лекара, посебно у вези са здравим начином живота.

Терапија лековима

У зависности од степена развоја болести и присуства пратеће патологије, прописује се курс лекова, који најчешће укључује:

• диуретици:

Фуросемид: 40 мг дневно.

Нежељени ефекти: повраћање, мучнина, вртоглавица, дијареја, хипотензија, црвенило, свраб и оток.

Контраиндикације: први триместар трудноће, дојење, хипокалемија, бубрежна кома, терминална бубрежна инсуфицијенција.

• антикоагуланси:

Варфарин: 2,5-3 мг једном дневно

Нежељени ефекти: крварење, анемија, алергијска реакција, дијареја, повраћање, вртоглавица.

Контраиндикације: алергијска реакција на супстанце укључене у лек, предиспозиција ка крварењу, цироза, отказивање јетре и бубрега, малигне неоплазме, проширене вене једњака, артеријска хипертензија.

• Бета блокатори:

Анаприлин: од 10-15 мг до 100 (максимална доза) дневно (што је већа доза, то је више доза од 10-20 мг по дози)

Нежељени ефекти: повраћање, мучнина, вртоглавица, брадикардија, несаница, јак бол у потиљку и челу, отежано дисање, кашаљ, осип у облику копривњаче, свраб.

Контраиндикације: алергијска реакција, ангина пекторис, атриовентрикуларни блок, бронхијална астма, дијабетес мелитус, колитис.

• блокатори рецептора ангиотензина:

Лосартан: до 5 мг једном дневно

Нежељени ефекти: мучнина, могуће повраћање, смањен крвни притисак, хиперкалцемија.

Контраиндикације: преосетљивост на компоненте лека, трудноћа и дојење.

Кардиомегалија се може развити на позадини недостатка витамина, стога је једна од важних компоненти терапије лековима прописивање витаминског комплекса, који нужно мора да садржи витамин Б1.

Физиотерапија

Још једна важна компонента лечења кардиомегалије су физиотерапијске процедуре, које се препоручују за спровођење и током периода погоршања и током периода ремисије. Следеће методе су најефикасније у лечењу кардиомегалије:

• електрофореза са антиинфламаторним лековима;
• УХФ терапија;
• магнетна терапија;
• удисање стероидних хормона;
• УХФ терапија;
• радонске или угљен-диоксидне купке;
• хипоксична терапија.

Контраиндикације за физиотерапијске процедуре:

• умерен и тежак степен развоја срчане патологије;
• срчана инсуфицијенција;
• циркулаторна инсуфицијенција;
• аритмија.

Алтернативна медицина

Поред терапије лековима, многи пацијенти прибегавају старим, провереним рецептима традиционалне медицине; биљни чајеви помажу у јачању срчаног мишића и чишћењу васкуларног система.

Биљни декокт: за припрему декокције биће вам потребно 20 г коњског репа, 50-60 г глога и 40 г древесног кукуруза, добијену смесу прелити чашом кључале воде и оставити да одстоји један сат. Узимати инфузију 20 мл 6 пута дневно.

Тинктура рузмарина на бази црвеног вина: 100 г листова рузмарина прелити са 2 л црвеног стоног вина, оставити да одстоји на тамном и сувом месту 30 дана. Узимати 20 мл 2-3 пута дневно, до 6-9 месеци.

Адонис: једну кашику суве, исецкане биљке прелити једном чашом вруће воде, оставити да одстоји на топлом месту, затим процедити и узимати 1-2 кашике 3-4 пута дневно.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

Рецепти за лечење кардиомегалије народним лековима

Брусница: бобица богата витаминима, корисна и свежа и сушена. Код срчаних обољења препоручује се конзумирање 1 кашике бобица млевених са шећером 3-4 пута дневно.

Црвена цвекла: код урођених патологија кардиоваскуларног система препоручује се пити свеже цеђени сок од црвене цвекле са једном кашичицом меда.

Сок од белог лука: за јачање зидова срчаног мишића и крвних судова препоручује се узимање 6-7 капи сока од белог лука и кашичице маслиновог уља ујутру на празан стомак.

Хомеопатија

Хомеопатски лекови такође заузимају своју нишу у лечењу кардиомегалије; најчешће се препоручују следећи:

Арсеникум албум: лек се користи у дозама од 3 до 30 подела

Индикације: кардиоваскуларне болести, гастроинтестинална патологија, неуралгија, нефритис, бронхијална астма, плеуритис, упала плућа, екцем.

Нежељени ефекти: дијареја, мучнина, повраћање.

Контраиндикације: бубрежна инсуфицијенција, диспепсија, неуритис.

Арника: користи се у дозама од 3 до 30 подела.

Индикације: лечење болести кардиоваскуларног система, нервног система.

Нежељени ефекти: вртоглавица, мучнина, повраћање.

Контраиндикације: индивидуална осетљивост на компоненте укључене у лек, трудноћа, дојење, повећано згрушавање крви.

Кларонин: доза 15 капи једном дневно.

Индикације: коронарна болест срца, ангина пекторис, кардиосклероза, кардиомегалија, миокардитис, перикардитис, вегетоваскуларна дистонија, физичко и ментално преоптерећење.

Нежељени ефекти: вртоглавица, мучнина, повраћање.

Контраиндикације: нису идентификоване.

Хируршко лечење

Хируршко лечење кардимегалије је најефикасније од свих метода лечења; данас искусни хирурзи прибегавају операцијама као што су:

• операција замене срчаног залиска;
• коронарна бајпас трансплантација, која се изводи у случајевима прогресивне коронарне болести срца;
• уградња пејсмејкера, чије деловање је усмерено на регулисање откуцаја срца;
• Врши се инсталација уређаја за помоћ левој комори.

Превенција

Превентивне мере се заснивају на елиминисању свих могућих фактора ризика, чије деловање може изазвати развој патолошког процеса: пушење, употреба дрога и алкохолних пића, стални стрес, неповољни услови живота.

Поред превенције стечене кардиомегалије, неопходно је спровести превенцију конгениталних патологија, која укључује:

• регистрација у женској клиници пре 12. недеље трудноће;
• рани скрининг;
• одустајање од лоших навика;
• витаминска терапија;
• поштовање препорука лекара.

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

Прогноза

Немогуће је говорити о потпуном опоравку у овом патолошком стању, јер кардиомегалија подразумева структурне промене у зидовима срца. Међутим, правилно одабрано лечење може значајно побољшати квалитет живота пацијента.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ]