Студија когнитивних функција

У клиничкој пракси неуролога, процена когнитивних функција обухвата проучавање оријентације, пажње, памћења, бројања, говора, писања, читања, праксије и гнозе.

Оријентација

Проучавање способности пацијента да се сналази у сопственој личности, месту, времену и тренутној ситуацији спроводи се паралелно са проценом његовог стања свести.

• Оријентација на сопствену личност: од пацијента се тражи да наведе своје име, адресу становања, занимање и брачни статус.
• Оријентација у месту: замолите пацијента да каже где се сада налази (град, назив медицинске установе, спрат) и како је стигао овде (превозом, пешке).
• Оријентација у времену: замолите пацијента да наведе тренутни датум (дан, месец, годину), дан у недељи, време. Можете питати за датум најближег предстојећег или прошлог празника.

Даље испитивање менталних функција пацијента се спроводи ако се утврди да је при јасној свести и да је у стању да разуме упутства и питања која му се постављају.

Пажња

Људска пажња се схвата и као способност разумевања многих аспеката стимулативних ефеката у било ком датом тренутку, и као неспецифичан фактор који обезбеђује селективност, селективност тока свих менталних процеса у целини. Неуролози често користе овај термин да означе способност фокусирања на одређене сензорне стимулусе, разликујући их од других. Уобичајено је разликовати фиксацију пажње, пребацивање пажње са једног стимулуса на други и одржавање пажње (неопходно за завршетак задатка без знакова умора). Ови процеси могу бити вољни и невољни.

Способност концентрације и задржавања пажње је озбиљно ослабљена у стањима акутне конфузије, у мањој мери пати код деменције, а генерално није ослабљена код фокалних лезија мозга. Концентрација се тестира тако што се од пацијента тражи да понови низ бројева или да неко време прецртава одређено слово, које је написано на папиру у случајном смењивању са другим словима (тзв. тест лектуре). Нормално, испитаник правилно понавља 5-7 бројева за истраживачем и прецртава жељено слово без грешака. Поред тога, ради процене пажње, од пацијента се може затражити да броји до десет унапред и уназад; да наведе дане у недељи, месеце у години унапред и уназад; да поређа слова која чине реч „риба“ по абецедном реду или да изговори ову реч по гласовима обрнутим редоследом; да јави када се тражени глас пронађе међу гласовима именованим насумичним редоследом итд.

Прочитајте такође: Поремећај пажње

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Памћење

Термин „ памћење “ односи се на процес когнитивне активности, који обухвата три компоненте: стицање и кодирање (меморисање) информација; њихово складиштење (задржавање) и репродукцију (претраживање).

У складу са концептом привремене организације памћења, разликују се следећи типови: непосредни (тренутни, сензорни), краткорочни (радни) и дугорочни.

• Тестови који процењују непосредно памћење слични су тестовима који процењују пажњу и подразумевају да пацијент одмах присећа низа бројева или речи које испитаник раније није научио. На пример, од пацијента се може затражити да понови следећи низ бројева за испитивачем (изговара их полако и јасно): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1-9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Затим се од пацијента тражи да понови низ бројева, изговарајући их обрнутим редоследом у коме су претходно изговорени. Нормално, здрава одрасла особа просечне интелигенције може лако да се сети низа од седам бројева у директном низу и пет бројева у обрнутом редоследу. Од пацијента се такође може затражити да наведе три предмета који нису логички повезани један са другим (нпр. „сто-пут-лампа“) и да одмах понови те речи.
• Да би се проценило краткорочно памћење, испитује се способност пацијента да учи нови материјал и да се присети недавно научених информација. Вербално и невербално (визуелно) памћење се тестира помоћу следећих тестова.
  • Од испитаника се тражи да наведе шта је јео за доручак.
  • Кажу пацијенту своје име и средње име (ако их раније није знао) и после неког времена га замоле да их понови.
  • Пацијенту се кажу три једноставне речи (на пример, оне које означавају име, доба дана, комад одеће) и одмах се тражи да их понови. Ако пацијент направи грешку, покушаји се понављају док не наведе тачно све три речи (бележи се број покушаја). Након 3 минута, од испитаника се тражи да се сети ове три речи.
  • Од пацијента се тражи да запамти реченицу. Фраза се чита наглас полако и јасно, а од пацијента се тражи да је понови. Ако направи грешку, покушаји се понављају док пацијент не савлада задатак. Бележи се број покушаја. Пацијента се такође може замолити да репродукује кратке фразе које је лекар додао (пацијент их понавља наглас, почевши од прве, затим друге и наредних, на пример: „Један посебан оригинал“; „Два љубазна дивља дикобраза“; „Три дебеле тихе тарантуле“; „Четири корњаче су гребале лобању ексцентрика“; „Пет препелица је пријатно певало, пошто су појели обилну вечеру“. Ако је пацијент поновио прве четири фразе без грешака, онда се памћење може сматрати добрим.
  • Пацијенту се приказује слика неколико предмета и тражи се да их се сети; затим, након уклањања слике, тражи се да наведе те предмете и бележи се број грешака. Такође је могуће показати слику више предмета, а затим замолити испитаника да пронађе те предмете у другом скупу слика.
• Дугорочно памћење се процењује постављањем питања пацијенту о аутобиографским, историјским и културним догађајима (конкретна питања зависе од претпостављеног нивоа образовања пацијента). На пример, можете га замолити да наведе датум и место рођења; место студирања; име свог првог учитеља; датум венчања; имена родитеља, супружника, деце и њихове датуме рођења; име председника земље; познате историјске датуме (почетак и крај Великог отаџбинског рата); имена главних река и градова у Русији.

Прочитајте такође: Оштећење памћења

Провери

Поремећаји бројања и операција бројања који се јављају код пацијената са органским оштећењем мозга називају се „акалкулија“. Примарна (специфична) акалкулија се јавља у одсуству других поремећаја виших можданих функција и манифестује се поремећајем представа о бројевима, њиховом унутрашњем саставу и структури цифара. Секундарна (неспецифична) акалкулија је повезана са примарним поремећајима препознавања речи које означавају бројеве и цифре, или са поремећеним развојем акционог програма.

Процена нумеричких вештина у клиничкој неуролошкој пракси најчешће је ограничена на задатке који укључују извођење аритметичких операција и решавање једноставних аритметичких проблема.

• Серијско бројање: Од пацијента се тражи да изврши серијско одузимање седам од 100 (одузети седам од 100, затим сукцесивно одузети седам од остатка још 3-5 пута) или три од 30. Бележи се број грешака и време потребно пацијенту да заврши задатак. Грешке у извршавању теста могу се приметити не само код акалкулије, већ и код поремећаја концентрације, као и код апатије или депресије.
• Ако пацијент има когнитивне сметње приликом решавања горе наведених проблема, нуде му се једноставни задаци на сабирање, одузимање, множење, дељење. Такође је могуће понудити решења свакодневних проблема са аритметичким операцијама: на пример, израчунати колико крушака се може купити за 10 рубаља ако једна крушка кошта 3 рубље, колико ће кусур остати итд.

Способност генерализације и апстракције

Способност упоређивања, генерализације, апстраховања, формирања судова и планирања односи се на такозване „извршне“ менталне функције особе повезане са вољном регулацијом свих осталих области менталне активности и понашања. Различити поремећаји извршних функција (на пример, импулсивност, ограничено апстрактно мишљење итд.) у благом облику могући су и код здравих особа, стога се главни значај у дијагностици даје не одређивању врсте поремећаја извршних функција, већ процени њихове тежине. У неуролошкој пракси, за процену извршних функција користе се само најједноставнији тестови. Током прегледа важно је добити информације о преморбидним карактеристикама пацијента. Од пацијента се тражи да објасни значење неколико познатих метафора и пословица („златне руке“, „не пљуј у бунар“, „што спорије идеш, даље ћеш стићи“, „вучји апетит“, „пчела лети из воштане ћелије за пољски данак“ итд.), да пронађе сличности и разлике између предмета (јабука и поморанџа, коњ и пас, река и канал итд.).

[ 5 ], [ 6 ]

Говор

Приликом разговора са пацијентом, анализирају како он разуме говор који му је упућен (сензорни део говора) и како га репродукује (моторни део говора). Поремећаји говора су један од сложених проблема клиничке неурологије, проучавају га не само неуролози, већ и неуропсихолози, логопеди. У наставку разматрамо само главна питања поремећаја говора, која помажу у локалној дијагностици.

Говор може патити релативно изоловано од других виших можданих функција код фокалних лезија мозга или истовремено са другим поремећајима у когнитивној сфери код деменција. Афазија је поремећај већ формираног говора који се јавља код фокалних лезија кортекса и суседне субкортикалне регије доминантне хемисфере (лева код дешњака) и представља системски поремећај различитих облика говорне активности уз очување елементарних облика слуха и покрета говорног апарата (тј. без парезе говорних мишића - језичних, ларингеалних, респираторних мишића).

Класична моторна афазија (Брокина афазија) настаје када су захваћени задњи делови доњег фронталног гируса доминантне хемисфере, а сензорна афазија (Верникеова афазија) када су захваћени средњи и задњи делови горњег темпоралног гируса доминантне хемисфере. Код моторне афазије, све врсте усменог говора (спонтани говор, понављање, аутоматизовани говор) су оштећене, као и писање, али је разумевање усменог и писаног говора релативно нетакнуто. Код Верникеове сензорне афазије, оштећено је и разумевање усменог и писаног говора и сопствени усмени и писани говор пацијента.

У неуролошкој пракси, поремећаји говора се дијагностикују проценом спонтаног и аутоматизованог говора, понављања, именовања предмета, разумевања говора, читања и писања. Ове студије се спроводе на пацијентима са поремећајима говора. Приликом прегледа пацијента важно је утврдити доминацију његових хемисфера, односно утврдити да ли је дешњак или леворук. Овде се може поменути да, према неурофизиолозима, лева хемисфера обезбеђује функције апстрактног мишљења, говора, логичке и аналитичке функције посредоване речју. Људи код којих преовлађују функције леве хемисфере (дешњаци) су склони теорији, сврсисходни, способни да предвиђају догађаје, моторички активни. Код пацијената са функционалном доминацијом десне хемисфере мозга (леворуки) преовлађују конкретно размишљање, спорост и ћутљивост, склоност ка контемплацији и сећањима, емоционална обојеност говора и музички слух. За одређивање доминације хемисфере користе се следећи тестови: одређивање доминантног ока бинокуларним видом, спајање руку, одређивање јачине стискања песнице динамометром, преклапање руку на грудима („Наполеонова поза“), аплаудирање, гурање ногом итд. Код дешњака доминантно око је десно, палац десне руке је на врху при спајању руку, десна рука је јача, такође је активнија при аплауду, при преклапању руку на грудима десна подлактица је на врху, десна нога је гурање ногом, а код леворуких је све обрнуто. Често се примећује конвергенција функционалних могућности десне и леве руке (амбидекстерија).

• Спонтани говор се испитује приликом сусрета са пацијентом, постављајући му питања: „Како се зовете?“, „Чиме се бавите?“, „Шта вас мучи?“ итд. Потребно је обратити пажњу на следеће поремећаје.
  • Промене у брзини и ритму говора, што се манифестује у успоравању, испрекиданом говору или, напротив, у његовом убрзању и тешкоћама у заустављању.
  • Поремећаји у мелодији говора (диспрозодија): може бити монотон, неизражајан или добити „псеудострани“ акценат.
  • Супресија говора (потпуно одсуство говорне продукције и покушаја вербалне комуникације).
  • Присуство аутоматизама („вербалне емболије“) - често, нехотично и непримерено коришћене једноставне речи или изрази (узвици, поздрави, имена итд.), који су најотпорнији на елиминацију.
• Персеверације („заглављивање“, понављање слога или речи која је већ изговорена, што се јавља при покушају вербалне комуникације).
• Тешкоће у проналажењу речи приликом именовања предмета. Говор пацијента је оклевајући, пун пауза, садржи много описних фраза и речи заменске природе (као „па, како је тамо...“).
• Парафазије, тј. грешке у изговору речи. Постоје фонетске парафазије (неадекватна продукција фонема језика услед поједностављења артикулационих покрета: на пример, уместо речи „продавница“ пацијент изговара „зизимин“); буквалне парафазије (замена неких гласова другима, сличним по звуку или месту порекла, на пример „кврга“ - „пупољак“); вербалне парафазије (замена једне речи у реченици другом, која подсећа на њу по значењу).
• Неологизми (језичке формације које пацијент користи као речи, иако таквих речи нема у језику којим говори).
• Аграматизми и параграматизми. Аграматизми су кршења граматичких правила у реченици. Речи у реченици се не слажу једна са другом, синтаксичке структуре (помоћне речи, везници итд.) су скраћене и поједностављене, али опште значење поруке која се преноси остаје јасно. Код параграматизама, речи у реченици се формално правилно слажу, има довољно синтаксичких структура, али опште значење реченице не одражава стварне односе између ствари и догађаја (на пример, „Сене суши сељацима у јуну“), услед чега је немогуће разумети информацију која се преноси.
• Ехолалија (спонтано понављање речи или комбинација речи које изговара лекар).
• Да би се проценио аутоматизовани говор, од пацијента се тражи да броји од један до десет, наведе дане у недељи, месеце итд.
  • Да би се проценила способност понављања говора, од пацијента се тражи да понавља за лекаром самогласнике и сугласнике (а, о, и, и, б, д, к, с, итд.), опозиционе фонеме (лабијалне - б/п, предње језичне - т/д, з/с), речи (кућа, прозор, мачка; стењање, слон; пуковник, обожавалац, кутлача; бродолом, задруга, итд.), низове речи (кућа, шума, храст; оловка, хлеб, дрво), фразе (девојчица пије чај; дечак се игра), брзалице (у дворишту је трава, на трави су дрва за огрев).
  • Способност именовања предмета процењује се након што пацијент именује предмете који му се показују (сат, оловка, виљушка за звучнике, батеријска лампа, комад папира, делови тела).
• Следећи тестови се користе за процену разумевања усменог говора.
  • Разумевање значења речи: именују предмет (чекић, прозор, врата) и траже од пацијента да га покаже у соби или на слици.
  • Разумевање вербалних инструкција: од пацијента се тражи да извршава једно-, дво- и трокомпонентне задатке у низу („Покажи ми леву руку“, „Подигни леву руку и додирни десно уво прстима ове руке“, „Подигни леву руку, додирни десно уво прстима ове руке и истовремено исплази језик“). Инструкције не треба поткрепљивати изразима лица и гестовима. Процењује се исправност извршења команди. Ако испитаник има потешкоћа, инструкције се понављају, праћене изразима лица и гестовима.
  • Разумевање логичких и граматичких структура: од пацијента се тражи да прати низ упутстава која садрже генитивне конструкције, компаративне и повратне облике глагола или просторне прилоге и предлоге: на пример, показати кључ оловком, оловку кључем; ставити књигу испод свеске, свеску испод књиге; показати који је предмет лакши, а који лакши; објаснити на кога се односе изрази „мамина ћерка“ и „дочкина мама“ итд.
• Да би се проценила функција писања, од пацијента се тражи (након што му се обезбеди оловка и лист папира) да напише своје име и адресу, затим да напише неколико једноставних речи („мачка“, „кућа“); реченицу („Девојчица и дечак се играју са псом“) из диктата и да препише текст са узорка одштампаног на папиру. У већини случајева, пацијенти са афазијом такође пате од писања (тј. присутна је аграфија - губитак способности правилног писања уз очување моторичке функције руке). Ако пацијент може да пише, али не говори, највероватније има мутизам, али не и афазију. Мутизам се може развити код широког спектра болести: са тешком спастичношћу, парализом гласних жица, билатералним оштећењем кортикобулбарних трактова, а могућ је и код менталних болести (хистерија, шизофренија ).
• Да би се проценило читање, од пацијента се тражи да прочита пасус из књиге или новина или да прочита и прати упутства написана на папиру (на пример, „Иди до врата, покуцај три пута, врати се“), а затим процени исправност њихове примене.

За неуролошку дијагностику веома је важно бити у стању да разликујемо моторну афазију од дизартрије, која је типична за билатералне лезије кортиконуклеарних трактова или језгара кранијалних живаца булбарне групе. Код дизартрије, пацијенти говоре све, али лоше изговарају речи, посебно су тешки за артикулацију гласови „р“, „л“ и шиштави гласови. Конструкција реченица и речник нису погођени. Код моторне афазије, конструкција фраза и речи је поремећена, али је истовремено артикулација појединачних артикулисаних гласова јасна. Афазија се такође разликује од алалије - неразвијености свих облика говорне активности, која се манифестује оштећењем говора у детињству. Најважнији знаци различитих афазичних поремећаја сумирани су у наставку.

• Код моторне афазије, пацијенти углавном разумеју говор других људи, али имају потешкоћа у избору речи којима изражавају своје мисли и осећања. Њихов речник је веома сиромашан и може бити ограничен на само неколико речи („емболијске речи“). Приликом говора, пацијенти праве грешке – буквалне и вербалне парафазије, покушавају да их исправе и често се љуте на себе што не могу правилно да говоре.
• Главни знаци сензорне афазије укључују тешкоће у разумевању туђег говора и лошу аудитивну контролу сопственог говора. Пацијенти праве многе дословне и вербалне парафазије (грешке у гласу и речима), не примећују их и љуте се на саговорника који их не разуме. Код тешких облика сензорне афазије, пацијенти су обично многословни, али њихове изјаве нису баш јасне другима („говорна салата“). Да бисте идентификовали сензорну афазију, можете користити Маријев експеримент (пацијенту се дају три листа папира и тражи се да један баци на под, други стави на кревет или сто, а трећи врати лекару) или Гедов експеримент (пацијенту се тражи да стави велики новчић у малу шољу, а мали у велику; експеримент се може компликовати постављањем четири различите шоље, исти број новчића различитих величина и тражењем од пацијента да их постави).
• Са жариштима на споју темпоралног, паријеталног и окципиталног режња, може настати једна од варијанти сензорне афазије - такозвана семантичка афазија, код које пацијенти не разумеју значење појединачних речи, већ граматичке и семантичке везе између њих. Такви пацијенти не могу, на пример, да разликују изразе „очев брат“ и „братов отац“ или „мачка је појела миша“ и „мачку је појео миш“.
• Многи аутори разликују још једну врсту афазије - амнестичку, код које пацијенти имају потешкоћа да именују разне приказане предмете, заборављајући њихова имена, иако могу да користе ове термине у спонтаном говору. Обично се таквим пацијентима помаже ако им се подстакне први слог речи који означава назив приказаног предмета. Амнестички поремећаји говора су могући код различитих врста афазије, али најчешће се јављају код оштећења темпоралног режња или паријетално-окципиталне регије. Амнестичку афазију треба разликовати од ширег појма - амнезије, односно поремећаја памћења за претходно развијене идеје и концепте.

Пракса

Праксија се схвата као способност извођења секвенцијалних скупова свесних вољних покрета ради обављања сврсисходних радњи према плану развијеном кроз индивидуалну праксу. Апраксија се карактерише губитком вештина развијених кроз индивидуално искуство, сложеним сврсисходним радњама (свакодневним, индустријским, симболичком гестикулацијом итд.) без изражених знакова централне парезе или поремећаја координације покрета. У зависности од локализације лезије, разликује се неколико врста апраксије.

• Моторна (кинетичка, еферентна) апраксија се манифестује чињеницом да је поремећено секвенцијално пребацивање покрета и јављају се поремећаји формирања моторних веза које чине основу моторичких способности. Карактеристичан поремећај глаткоће покрета, „заглављивање“ на појединачним фрагментима покрета и радњи (моторне персеверације). Посматра се код лезије у доњим деловима премоторне регије фронталног режња леве (код десноруких особа) хемисфере (код оштећења прецентралног гируса развија се централна пареза или парализа, код којих се апраксија не може открити). Да би се открила моторна апраксија, од пацијента се тражи да изврши тест „шака-ивица-длан“, односно да удари о површину стола песницом, затим ивицом длана, а затим дланом са испруженим прстима. Ова серија покрета се тражи да се понови прилично брзим темпом. Пацијент са оштећењем премоторне регије фронталног режња има потешкоћа у извршавању таквог задатка (губи редослед покрета, не може да изврши задатак брзим темпом).
• Идеомоторна (кинестетичка, аферентна) апраксија настаје када је оштећен доњи паријетални режањ у пределу супрамаргиналног гируса, који се класификује као секундарно поље кинестетичког анализатора кортекса. У овом случају, рука не прима аферентне повратне сигнале и није у стању да изводи фине покрете (истовремено, лезија у пределу примарних поља постцентралног гируса изазива груби поремећај осетљивости и аферентну парезу, при чему се способност контроле супротне руке потпуно губи, али се овај поремећај не класификује као апраксија). Апраксија се манифестује поремећајем финих диференцираних покрета на страни супротној од лезије: рука не може да заузме позу потребну за извођење вољног покрета, да се прилагоди природи предмета којим се изводе наведене манипулације (феномен „лопатске руке“). Карактеристична је потрага за потребном позом и грешке, посебно ако нема визуелне контроле. Кинестетичка апраксија се открива приликом извођења једноставних покрета (како са стварним предметима, тако и приликом имитирања ових радњи). Да бисте га открили, треба замолити пацијента да исплази језик, звижди, покаже како се упали шибица (сипа вода у чашу, користи чекић, држи оловку да пише њоме итд.), позове број телефона, очешља косу. Такође га можете замолити да затвори очи; да савије прсте у неку једноставну фигуру (на пример, „козу“), затим да уништи ову фигуру и замоли га да је самостално обнови.
• Конструктивна апраксија (просторна апраксија, апрактогнозија) се манифестује кршењем координације покрета зглобова руку, тешкоћама у извођењу просторно оријентисаних радњи (тешкоће у намештању кревета, облачењу итд.). Не постоји јасна разлика између извођења покрета са отвореним и затвореним очима. Конструктивна апраксија, која се манифестује у тешкоћама конструисања целине од појединачних елемената, такође спада у ову врсту поремећаја. Просторна апраксија се јавља када је лезија локализована на споју паријеталних, темпоралних и потиљачних региона (у ангуларном гирусу паријеталног режња) кортекса леве (код дешњака) или обе хемисфере мозга. Када је ова зона оштећена, поремећена је синтеза визуелних, вестибуларних и кутано-кинестетичких информација и оштећена је анализа координата радње. Тестови који откривају конструктивну апраксију укључују копирање геометријских фигура, цртање циферблата сата са распоредом бројева и казаљки и грађење структура од коцки. Од пацијента се тражи да нацрта тродимензионалну геометријску фигуру (нпр. коцку); да копира геометријску фигуру; нацртајте круг и распоредите бројеве у њему као на сату. Ако је пацијент завршио задатак, тражи се од њега да распореди казаљке тако да показују одређено време (нпр. „четвртина до четири“).
• Регулаторна („префронтална“, идеациона) апраксија обухвата поремећаје вољне регулације активности директно повезане са моторном сфером. Регулаторна апраксија се манифестује у чињеници да је оштећено извршавање сложених покрета, укључујући и извршавање низа једноставних радњи, иако пацијент може правилно да изврши сваку од њих засебно. Способност имитације је такође очувана (пацијент може да понови лекарске радње). Истовремено, пацијент није у стању да направи план секвенцијалних корака неопходних за извођење сложене радње, нити је у стању да контролише њено спровођење. Највећу тешкоћу представља симулација радњи са одсутним предметима. На пример, пацијенту је тешко да покаже како да размути шећер у чаши чаја, како да користи чекић, чешаљ итд., док све ове аутоматске радње са стварним предметима правилно изводи. Почевши да изводи радњу, пацијент прелази на насумичне операције, заглављујући се на фрагментима започете активности. Карактеристична је ехопраксија, персеверације и стереотипије. Пацијенте такође одликује прекомерна импулсивност реакција. Регулаторна апраксија се јавља када је оштећен префронтални кортекс фронталног режња доминантне хемисфере. Да би се идентификовао, од пацијената се тражи да изваде шибицу из кутије шибица, упале је, затим је угасе и врате у кутију; отворе тубу пасте за зубе, исцеде стубић пасте на четкицу за зубе и заврну поклопац на тубу пасте за зубе.

Гноза

Агнозија је поремећај препознавања објеката (предмета, лица) уз очување елементарних облика осетљивости, вида и слуха. Постоји неколико врста агнозије - визуелна, аудитивна, олфакторна итд. (у зависности од тога код ког анализатора се поремећај јавио). У клиничкој пракси се најчешће примећују оптичко-просторна агнозија и аутотопагнозија.

• Оптопросторна агнозија је поремећај способности перцепције просторних карактеристика околине и слика објеката („даље-ближе“, „веће-мање“, „лево-десно“, „горе-доле“) и способности кретања у спољашњем тродимензионалном простору. Развија се оштећењем горњих паријеталних или паријетално-окципиталних региона обе хемисфере или десне хемисфере мозга. Да би се идентификовао овај облик агнозије, од пацијента се тражи да нацрта мапу земље (у приближној верзији). Ако то не може да уради, сам црта мапу и тражи да на њој означи локацију пет великих, мање познатих градова. Пацијента се такође може замолити да опише руту од куће до болнице. Манифестацијом оптопросторне агнозије сматра се феномен игнорисања једне половине простора (једнострана визуелно-просторна агнозија, једнострано просторно занемаривање, хемипросторно занемаривање, хемипросторна сензорна непажња). Овај синдром се манифестује тешкоћама у перципирању (игнорисању) информација које долазе из једне хемисфере околног простора, у одсуству примарног сензорног или моторичког дефицита код пацијента, укључујући хемианопсију. На пример, пацијент једе само храну која се налази на десној страни тањира. Феномен игнорисања повезан је углавном са оштећењем паријеталног режња, мада је могућ и са темпоралном, фронталном и субкортикалном локализацијом патолошког процеса. Феномен игнорисања леве половине простора најчешћи је код оштећења десне хемисфере мозга. Следећи тестови се користе за идентификацију синдрома игнорисања (треба нагласити да су применљиви само ако пацијент нема хемианопсију).
  • Пацијенту се даје линирани лист свеске и тражи се да сваку линију подели на пола. У случају синдрома занемаривања, дешњак ће постављати ознаке не на средини линија, већ на растојању од три четвртине од њене леве ивице (то јест, дели само десну половину линија на пола, игноришући леву).
  • Пацијента се тражи да прочита пасус из књиге. Уколико дође до игнорисања, може прочитати само текст који се налази на десној половини странице.
• Аутотопагнозија (азоматогнозија, агнозија телесне шеме) је поремећај препознавања делова свог тела и њиховог положаја у односу један на други. Њене варијанте укључују агнозију прстију и поремећај препознавања десне и леве половине тела. Пацијент заборавља да обуче одећу на леве удове и опере леву страну тела. Синдром се најчешће развија са оштећењем горњо-паријеталних и паријетално-окципиталних региона једне (обично десне) или обе хемисфере. Да би се открила аутотопагнозија, од пацијента се тражи да покаже палац десне руке, кажипрст леве руке, додирне лево уво десним кажипрстом и додирне десну обрву кажипрстом леве руке.