Клебсијела

Род Klebsiella припада породици Enterobacteriaceae. За разлику од велике већине родова у овој породици, бактерије из рода Klebsiella имају способност да формирају капсулу. Род Klebsiella обухвата неколико врста.

Главну улогу у људској патологији игра врста Klebsiella pneumoniae, која је подељена на три подврсте: Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Klebsiella pneumoniae subsp. и Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis. Међутим, последњих година идентификоване су нове врсте Klebsiella (Klebsiella oxytoca, Klebsiella mobilis, Klebsiella planticola, Klebsiella terrigena), које још увек нису добро проучене и њихова улога у људској патологији се разјашњава. Име рода дато је у част немачког бактериолога Е. Клебса. Klebsiella се стално налазе на кожи и слузокожи људи и животиња. K. pneumoniae је чест узрочник нозокомијалних инфекција, укључујући и мешовите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Морфологија клебсијеле

Клебсијеле су грам-негативне елипсоидне бактерије, обликоване као дебели кратки штапићи са заобљеним крајевима, величине 0,3-0,6 x 1,5-6,0 µm, капсуларни облик је величине 3-5 x 5-8 µm. Величине су подложне јаким флуктуацијама, посебно код Klebsiella pneumoniae. Флагеле су одсутне, бактерије не формирају споре, а неки сојеви имају цилије. Обично је видљива дебела полисахаридна капсула; акапсуларни облици могу се добити излагањем бактерија ниским температурама, серуму, жучи, фагима, антибиотицима и мутацијама. Налазе се у паровима или појединачно.

Биохемијска својства клебсијеле

Клебсијеле добро расту на једноставним хранљивим подлогама, факултативни су анаероби, хемоорганотрофи. Оптимална температура раста је 35-37 °C, pH 7,2-7,4, али могу расти на 12-41 °C. Способне су да расту на Симонсовој подлози, тј. користећи натријум цитрат као једини извор угљеника (осим K. rhinoscleromatis). На густим хранљивим подлогама формирају мутно слузаве колоније, а у младим колонијама од 2-4 сата, озена бактерије се налазе у расутим концентричним редовима, риносклероми су концентрични, пнеумоније су петљастог облика, што се лако утврђује микроскопијом колоније са малим увећањем и може се користити за њихово разликовање. Приликом раста у MPB, клебсијеле изазивају уједначену замућеност, понекад са мукозним филмом на површини; на полутечним подлогама, раст је обилнији у горњем делу подлоге. Садржај G + C у ДНК је 52-56 mol%.

Клебсијеле ферментишу угљене хидрате да би формирале киселину или киселину и гас, редукују нитрате до нитрита. Не растварају желатин, не формирају индол и водоник сулфид. Имају уреазну активност, не згрушавају увек млеко. Најмања биохемијска активност је изражена код узрочника риносклерома.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Антигена структура клебсијеле

Клебсијела има О- и К-антигене. Клебсијела је подељена на 11 серотипова према О-антигену и на 82 према капсуларном К-антигену. Серолошка типизација клебсијеле заснива се на одређивању К-антигена. Групно-специфични антиген се налази у скоро свим сојевима клебсијеле. Неки К-антигени су сродни К-антигенима стрептокока, ешерихије коли и салмонеле. Пронађени су и О-антигени сродни О-антигенима Е. коли.

Главни патогени фактори клебсијеле су К-антиген, који сузбија фагоцитозу, и ендотоксин. Поред тога, К. пнеумонијае може да производи термолабилни ентеротоксин, протеин сличан по свом механизму деловања токсину ентеротоксигене Е. цоли. Клебсијеле имају изражена адхезивна својства.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Епидемиологија клебсијелозе

Клебсијела је најчешће болничка инфекција. Извор је болесна особа и носилац бактерија. Могуће су и егзогене и ендогене инфекције. Најчешћи путеви преношења су храна, ваздушни ваздух и контактно-кућни. Најчешћи фактори преношења су прехрамбени производи (посебно месо и млечни производи), вода и ваздух. Последњих година, учесталост клебсијеле је порасла, а један од разлога за то је повећана патогеност патогена због смањења отпорности људског организма. Ово је такође олакшано широком употребом антибиотика који мењају нормалан однос микроорганизама у природној биоценози, имуносупресора итд. Треба напоменути да клебсијела има висок степен отпорности на различите антибиотике.

Клебсијеле су осетљиве на дејство разних дезинфекционих средстава и угину у року од 1 сата на температури од 65 °C. Доста су стабилне у спољашњој средини: мукозна капсула штити патоген од исушивања, тако да клебсијеле могу преживети у земљишту, прашини у одељењима, на опреми и намештају на собној температури недељама, па чак и месецима.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми клебсијеле

Клебсијела пнеумоније најчешће изазива болест која се јавља као цревна инфекција и карактерише се акутним почетком, мучнином, повраћањем, боловима у стомаку, дијарејом, грозницом и општом слабошћу. Трајање болести је 1-5 дана. Клебсијела може изазвати оштећење респираторних органа, зглобова, можданих овојница, коњунктиве, генитоуринарних органа, као и сепсу и гнојне постоперативне компликације. Најтежи је генерализовани септикопијемијски ток болести, који често доводи до смрти.

Клебсијела озанае утиче на слузокожу носа и параназалних синуса, узрокујући њихову атрофију, упалу праћену ослобађањем вискозног смрдљивог секрета. К. риносклероматис утиче не само на слузокожу носа, већ и на трахеју, бронхије, ждрело, гркљан, док се у захваћеном ткиву развијају специфични грануломи са накнадном склерозом и развојем хрскавичавих инфилтрата. Ток болести је хроничан, смрт може наступити услед опструкције трахеје или гркљана.

Пост-инфективни имунитет је крхак и углавном је ћелијске природе. Код хроничне болести, понекад се развијају знаци гастроинтестиналног хондроза (ГХЗ).

Лабораторијска дијагностика клебсијеле

Главна дијагностичка метода је бактериолошка. Материјал за сетву може бити различит: гној, крв, цереброспинална течност, фецес, испирање са предмета итд. Сеје се на диференцијално дијагностичку подлогу К-2 (са уреом, рафинозом, бромтимол плавим), након 24 сата расту велике сјајне слузаве колоније са бојом од жуте или зелено-жуте до плаве. Затим се бактеријама одређује покретљивост сетвом у Пешковљевој подлози и присуство орнитин декарбоксилазе. Ови знаци нису карактеристични за клебсијелу. Коначна идентификација се састоји у проучавању биохемијских својстава и одређивању серогрупе помоћу реакције аглутинације живе културе са К-серумима. Изолована чиста култура се тестира на осетљивост на антибиотике.

Понекад се за дијагнозу клебсијеле може користити реакција аглутинације или RSC са стандардним O-Klebsiella антигеном или са аутосојем. Четвороструко повећање титра антитела је од дијагностичке вредности.

Лечење клебсијелозе

Лечење клебсијеле према клиничким индикацијама спроводи се у болничким условима. Антибиотици нису индиковани за цревне лезије. У случају дехидрације (присуство ентеротоксина у патогену), физиолошки раствори се примењују орално или парентерално. Код генерализованих и спорих хроничних облика користе се антибиотици (према резултатима тестирања осетљивости), аутовакцине; предузимају се мере за стимулацију имунитета (аутохемотерапија, терапија пирогенима итд.).

Како спречити клебсијелу?

Специфична превенција клебсијеле није развијена. Општа превенција се своди на строго поштовање санитарних и хигијенских стандарда приликом складиштења прехрамбених производа, строго придржавање асепсе и антисепсе у медицинским установама и поштовање правила личне хигијене.