Инсулином - Лечење

Радикално лечење инсулинома је хируршка метода. Хируршка интервенција се обично избегава ако пацијент одбија или ако постоје тешке пратеће соматске манифестације. Најбоља метода анестезије, која обезбеђује безбедност пацијента и максималну удобност за хирурга, јесте ендотрахеална анестезија са мишићним релаксантима. Избор приступа фокусу тумора одређен је подацима локалне дијагностике. Када је инсулином локализован у глави или телу панкреаса, погодно је користити средњу лапаротомију. Ако се тумор открије у репу, посебно у дисталном делу, препоручљиво је користити екстраперитонеални лумботомијски приступ са леве стране. У случају негативних или сумњивих података локалне дијагностике, неопходан је широк преглед целог панкреаса. Трансверзна субкостална лапаротомија у потпуности испуњава овај циљ. Инсулином се подједнако открива у било ком делу панкреаса . Тумор се може уклонити енуклеацијом, ексцизијом или ресекцијом панкреаса. Панкреатодуоденална ресекција или панкреатектомија је ретко неопходна. У постоперативном периоду, главне акције треба да буду усмерене на превенцију и лечење панкреатитиса. У ту сврху се користе инхибитори протеазе као што су трасилол, гордокс, контрикал. 5-флуороурацил и соматостатин се успешно користе за сузбијање екскреторне активности панкреаса. У исте сврхе, пожељан је пост од 5-7 дана са адекватном парентералном исхраном. Пролазна хипергликемија може се приметити 4-6 дана након операције, што у ретким случајевима захтева корекцију инсулинским препаратима.Дијабетес мелитус се ретко развија у касним фазама након уклањања тумора. Међу компликацијама операција инсулинома, традиционално се сматрају панкреатитис, панкреатична некроза и фистуле панкреаса. Понекад се примећује касно крварење из фистула.

Рецидив болести је око 3%, постоперативни морталитет је од 5 до 12%. Рендген и радиотерапија за бета-ћелијске неоплазме су неефикасни.

Конзервативни третман инсулинома обухвата, прво, ублажавање и превенцију хипогликемије, а, друго, треба да буде усмерен на сам туморски процес. Прво се постиже употребом различитих хипергликемијских средстава, као и чешћим храњењем пацијента. Традиционални хипергликемијски агенси укључују адреналин и норадреналин, глукагон, глукокортикоиде. Међутим, краткорочни ефекат и парентерални пут примене већине њих су изузетно незгодни за континуирану употребу. Што се тиче глукокортикоида, позитиван ефекат потоњих се обично постиже у дозама које изазивају Кушингоидне манифестације. Код неких пацијената, стабилизација нивоа гликемије је могућа лековима као што је дифенилхидантоин (дифенин) у дози од 400 мг/дан, али је лек диазоксид (проглицем, хиперстат) тренутно добио највеће признање. Хипергликемијски ефекат овог недиуретичког бензотиазида заснива се на инхибицији секреције инсулина из туморских ћелија. Препоручена доза се креће од 100 до 600 мг/дан у 3-4 дозе (капсуле од 50 и 100 мг). Диазоксид је индикован свим неоперабилним и неизлечивим пацијентима у случају одбијања пацијента од хируршког лечења, као и у случајевима неуспешних покушаја откривања тумора током операције. Због израженог хипогликемијског дејства, лек је способан да годинама одржава нормалан ниво гликемије, међутим, због смањења излучивања натријума и воде, његова употреба код скоро свих пацијената доводи до едемског синдрома, па је употреба овог лека могућа само у комбинацији са диуретицима.

Међу хемотерапеутским лековима који се успешно користе код пацијената са малигним метастатским инсулиномима, стрептозотоцин је добио највеће признање. Његово дејство се заснива на селективном уништавању ћелија панкреасних острваца. Једна доза стрептозотоцина примењена пацовима, псима или мајмунима довољна је да изазове перзистентни дијабетес мелитус. Око 60% пацијената је осетљиво на лек у једном или другом степену. Објективно смањење величине тумора и његових метастаза примећено је код половине пацијената. Лек се примењује интравенозно путем инфузије. Препоручене дозе варирају: дневно - до 2 г, курс - до 30 г, учесталост употребе - од дневне до недељне. Неки или други нежељени ефекти употребе стрептозотоцина примећени су код скоро свих пацијената. То су мучнина, повраћање, нефро- и хепатотоксичност, хипохромна анемија, дијареја.

Учесталост компликација у великој мери зависи од дневне и курсне дозе. У случајевима неосетљивости тумора на стрептозотоцин, може се користити адриамицин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]