Fact-checked
х

Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.

Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.

Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.

Инфаркт бубрега

Медицински стручњак за чланак

Уролог, онкоуролог
, Медицински уредник
Последње прегледано: 04.07.2025

Инфаркт бубрега је прилично ретка варијанта исхемијске болести бубрега (изузетно ретка уролошка болест). Да би се појавио, неопходан је нагли и потпуни прекид протока крви кроз релативно велики артеријски бубрежни суд.

Са делимичним очувањем протока крви или са споро растућом оклузијом, развијају се и други синдроми: вазоренална хипертензија, хронична бубрежна инсуфицијенција са различитим стопама прогресије итд.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Узроци инфаркт бубрега

Инфаркт бубрега може се развити као последица артеријске тромбозе или артеријске емболије (чешће). Извор артеријске емболије у већини случајева је мурални тромб леве преткоморе или коморе.

Инфаркт бубрега је обично компликација бројних кардиоваскуларних болести:

  • инфективни ендокардитис;
  • атријална фибрилација;
  • срчане мане (посебно митрални);
  • атеросклероза;
  • инфаркт миокарда;
  • периартеритис нодоза.

Инфаркт бубрега може се јавити код пацијената са тромбозом узлазне аорте, као и код оних који су прошли операцију бубрежне артерије.

Инфаркт бубрега може бити узрокован дијагностичком и терапијском артериографијом бубрега (емболија бубрежне артерије или њених грана у случају тумора бубрега, артериовенске фистуле, крварење). Као резултат инфаркта бубрега, развија се нефросклероза и смањена функција бубрега.

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Симптоми инфаркт бубрега

Симптоми инфаркта бубрега зависе од обима лезије. Код малог инфаркта, симптоми могу бити одсутни. Већи инфаркт бубрега се манифестује оштрим боловима у лумбалној регији и крвљу у урину, а могуће је и смањење диурезе. Субфибрилација је нормална у оквиру ресорптивног синдрома, који се обично примећује 2-3. дана. Артеријска хипертензија се такође може развити услед исхемије ткива перифокално у односу на зону некрозе.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ]

Обрасци

Инфаркт бубрега према патолошко-анатомској класификацији класификује се као исхемијски са ободом перифокалних хеморагија. По облику је конус, усмерен базом ка капсули бубрега. Увећање бубрега са оклузијом бубрежне артерије је незнатно.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Дијагностика инфаркт бубрега

Пошто је инфаркт бубрега ретка болест са изузетно неспецифичним симптомима, детаљна анамнеза је од примарног значаја. Пацијента треба најтемељније питати о свим његовим пратећим болестима и лековима. Обратите пажњу на неке карактеристичне детаље. Оштар бол у лумбалној регији убрзо након обнављања синусног ритма код пацијента са атријалном фибрилацијом може бити узрокован инфарктом бубрега, посебно ако антиаритмичкој терапији није претходила дуготрајна употреба антикоагуланса. Исто се може рећи и за пацијенте са митралном инсуфицијенцијом, коју карактерише атријална фибрилација или флатер. Инфективни ендокардитис левог срца природно производи емболију у великом кругу.

У последње време, особе са зависношћу од интравенских опијата све чешће се примају у болнице, услед чега развијају специфичан ендокардитис. Ендокардитис код зависника од дрога чешће карактерише оштећење трикуспидалног залистка, али у условима смањеног имунитета, процес се може проширити и на друге залиске. Тешка атеросклероза је често компликована тромбозом. Приликом прикупљања анамнезе од таквог пацијента, чињеница нередовног узимања антикоагуланса или антитромбоцитних средстава је од посебног значаја, јер прекиди у њиховом узимању могу изазвати тромбозу. Исто се може рећи и за особе које су имале операцију на артеријама, у овом случају, бубрежним.

Физичке методе могу открити бол у пројекцији погођеног бубрега, позитиван перкусијски симптом, видљиву крв у урину, смањену диурезу и повећање телесне температуре.

Лабораторијска дијагностика инфаркта бубрега

Општа анализа урина открива протеинурију и хематурију, које могу бити било које тежине - од благог повећања „непромењених“ црвених крвних зрнаца до обилног крварења.

Општа анализа крви показује умерену леукоцитозу током 2-3 дана.

Биохемијске методе могу открити повећање концентрације Ц-реактивног протеина, повећање нивоа лактат дехидрогеназе (ЛДХ) у крвном серуму и урину (овај последњи индикатор је специфичан за инфаркт бубрега).

Хематурија нејасне етиологије је индикација за цистоскопију. Ослобађање урина обојеног крвљу кроз један од уретера омогућава одређивање стране лезије, као и јасно искључивање гломерулонефритиса.

Коагулограм је потребан што је пре могуће ради процене хемокоагулације. Без коагулограма, прописивање антикоагуланса или хемостатских лекова је веома непожељно.

trusted-source[ 20 ], [ 21 ]

Инструментална дијагностика инфаркта бубрега

Ултразвук бубрега са доплерографијом је фундаментално важан преглед, углавном због своје релативне доступности за већину уролошких клиника 24 сата дневно. Омогућава неинвазивну процену стања бубрега и главних бубрежних крвних судова.

Могуће је потврдити дијагнозу инфаркта бубрега помоћу ЦТ или МРИ уз увођење одговарајућих контрастних средстава. У овом случају се открива клинасто подручје паренхима које не акумулира контраст.

Ангиографија је „златни стандард“ за дијагностиковање лезија бубрежних артерија. Међутим, вредност компјутерских и ангиографских метода је озбиљно ограничена немогућношћу њихове стварне примене током целог дана. Стога се у већини случајева користи доплерографија.

Шта треба испитати?

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагностика инфаркта бубрега је компликована. Пре свега, потребно је искључити бубрежну колику. Штавише, одсуство камена је не искључује. Бубрежна колика је такође сасвим могућа због проласка крвног угрушка. Главни аргумент против бубрежне колике је одсуство дилатације бубрежне карлице, што указује на очување пролаза урина кроз уретере. Друга најважнија и најчешћа дијагноза за дискусију је дисекција аортне анеуризме. Управо код ове болести типични су изузетно интензиван бол, акутно оштећење снабдевања бубрега крвљу, хематурија итд. Аортне анеуризме се у већини случајева дијагностикују код старијих пацијената са тешком распрострањеном атеросклерозом и високим крвним притиском; праћене су изузетно интензивним болом. Стога је дијагноза инфаркта бубрега на последњем месту као дијагноза искључивања, јер је њена вероватноћа изузетно ниска без карактеристичне кардиоваскуларне историје.

Кога треба контактирати?

Третман инфаркт бубрега

Сви пацијенти са сумњом на инфаркт бубрега треба да се консултују са урологом или васкуларним хирургом. У случају двосмислене клиничке слике, може бити потребна консултација са нефрологом.

Свим особама са сумњом на инфаркт бубрега потребна је хитна хоспитализација.

Свим пацијентима, посебно онима са хематуријом, саветује се строго мировање у кревету.

Лечење инфаркта бубрега лековима

У случају јаког бола, индиковано је ублажавање бола. У случају инфаркта са исхемијским болом, индиковани су наркотични аналгетици. У овој ситуацији, боље је одмах прописати најјаче лекове: фентанил, морфин, омнолон, пошто су други обично неефикасни.

У случају хематурије, индикована је хемостатска терапија натријум етамзилатом. У одсуству хематурије и кратком временском периоду након престанка протока крви, могу се користити тромболитици попут стрептокиназе, што може довести до обнављања функције бубрега, али чак и код мање хематурије, таква терапија је контраиндикована.

Директни антикоагуланси су индиковани за корекцију поремећаја система коагулације крви: натријум хепарин 5000 јединица 2-3 пута дневно, натријум еноксапарин (клесан) 1 мг/кг 2 пута дневно. Трајање лечења је обично 8-10 дана са накнадним преласком на оралне лекове.

trusted-source[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Хируршко лечење инфаркта бубрега

Ако је прошао кратак временски период од оклузије бубрежне артерије, могуће је обновити проток крви хируршким уклањањем тромба или емболуса, а по потреби се касније може извршити и ангиопластика. Профузна хематурија отпорна на конзервативну хемостатску терапију, тотални инфаркт бубрега, лоше коригована артеријска хипертензија која се развила као последица претходног инфаркта бубрега су индикације за нефректомију.

Даље управљање

Пацијенту који је претрпео инфаркт бубрега прописује се дуготрајна (готово доживотна) примена антитромбоцитних средстава: ацетилсалицилна киселина 100 мг једном дневно после оброка. Резервни лекови су тиклопидин 1250 мг 2 пута дневно и клопидогрел 75 мг једном дневно.

У случају посебне склоности ка тромбози, индиректни коагуланси могу се прописати додатно или као монотерапија: варфарин 5-7,5 мг једном дневно под контролом ИНР-а (циљни ниво ИНР-а 2,8-4,4 у режиму монотерапије и 2-2,5 када се комбинује са антитромбоцитним средствима).

Превенција

Инфаркт бубрега може се спречити превенцијом и адекватним лечењем ових болести. Да би се спречила прогресија атеросклерозе, укључујући и бубрежне артерије, могуће је прописати лекове који снижавају ниво холестерола - статине, фибрате, холестирамин (холестирамин). У условима постојећих атеросклеротских васкуларних лезија, индиковани су и антитромбоцитни агенси - ацетилсалицилна киселина, тиклопидин, клопидогрел. Тиклопидин (тиклид) и клопидогрел (плавик) су индиковани у условима велике вероватноће тромбозе, посебно ако су њене последице заиста опасне по живот (на пример, коронарни стентови, вештачки срчани пејсмејкер), а такође и ако је из неког разлога немогуће прописати ацетилсалицилну киселину (аспирин, бронхијална астма, погоршање пептичког улкуса).

trusted-source[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]


Портал иЛиве не пружа медицинске савјете, дијагнозу или лијечење.
Информације објављене на порталу служе само као референца и не смију се користити без савјетовања са специјалистом.
Пажљиво прочитајте правила и смернице сајта. Такође можете контактирати нас!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Сва права задржана.