Хилурија

Хилурија (грч. chylos - сок; urоn - урин) - ослобађање лимфе (ткивне течности) са урином. Синоними: галакторија, лактацидурија, лимфурија.

Свеже излучена мокраћа код хилурије ад окулус подсећа на концентровано млеко или млечни сок. Временом се угрушак повлачи у суду, а мокраћа се раздваја у три немешљива слоја. Горњи слој је формирани угрушак, средњи слој је млечан, доњи слој је мале запремине, садржи епителне и масне ћелије, соли. За разлику од других стања која карактерише слична замућеност урина (на пример, код пионефрозе), код хилурије нема масивне леукоцитурије, бактериурије у значајном титру и симптома акутног деструктивног процеса у бубрезима.

Узроци хилурија

Хилурија је симптом озбиљне болести, изражен присуством лимфе у урину. Порекло дефиниције „хилурија“ има грчке корене: chylus значи млечан, млечни сок, а ouron - урин. Постоји карактеристична особина урина који садржи лимфу: ако се урин сакупља за лабораторијско испитивање, он се прилично брзо распоређује у три слоја - најдебљи део је на врху, средина је урин са лимфом, односно млечно-бела течност, на дну је седимент који садржи соли, епителне ћелије, липиде и леукоците. Такође карактеристичан за хилурију је парадоксални ток, када може сама нестати или значајно смањити интензитет пуњења урина лимфом, уз строго мировање у кревету. Ако особа устане, посебно нагло, не само да се јавља бол због блокаде бубрежних и уринарних канала, већ се и конзистенција и састав урина драматично мењају - он се готово тренутно пуни лимфом.

Хилурија може бити последица комуникације (фистуле) између лимфних и уринарних путева. Најчешће се лимфуринарна фистула јавља између великих лимфних судова и бубрежне карлице (чашице), ређе је у патолошки процес укључена и мокраћна бешика. Хилурија се најчешће открива код филаријазе - паразитске болести коју изазивају нематоде класе Filariata. Филаријазу карактерише ендемска распрострањеност. Болест се преноси путем инсеката који сишу крв (углавном путем комараца) и манифестује се истовременим оштећењем уринарног и лимфног тракта. Хилурија може бити последица посттрауматских, инфламаторних, посттуберкулозних и неопластичних процеса који доводе до компресије абдоминалног и торакалног лимфног колектора, и деловати као моносимптом.

Прате је, а често јој претходе и знаци лимфостазе доње половине тела: едем коже абдомена, пениса, скротума, доњих екстремитета. Описана су запажања која указују на појаву бубрежне колике услед опструкције горњих уринарних трактова угрушцима лимфног садржаја. Примећена је корелација између интензитета хилурије и положаја тела пацијента и уноса хране. Код ортостазе (стајања) и након јела, хилурија је већа него након што је пацијент у положају клиностазе (лежања) и на празан стомак.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми хилурија

Знаци хилурије су очигледни, јер се брзо манифестују у некарактеристичном изгледу и саставу урина.

Међутим, хилурија изазвана нематодама Filaria може проћи непримећено код људи у почетној фази, јер је имуни систем примарна мета паразита. Тек када су лимфни систем и бубрези оштећени, филаријазу прате типични симптоми тропских болести - грозница, грозница. Специфични знаци филаријазе су инфламаторни процеси у лимфном систему, што доводи до отока и „елефантијазе“ удова, оштећења очију и гигантског отока скротума.

Лимфостаза (лимфедем, лимфни едем) је урођена или стечена болест која се манифестује симптомима у облику перзистентног едема. Едем је праћен задебљањем коже, приметним задебљањем удова, што потом доводи до стварања чирева и развоја „елефантијазе“ удова. Лимфостаза настаје због неравнотеже између стварања лимфе и њеног одлива из капилара и периферних лимфних судова, по правилу се ова појава развија у ткивима удова и органима где се налазе главни лимфни колектори (грудни регион).

Поред очигледног отока, хилурија може изазвати дизурију (оштећено мокрење), често пратећу инфекције уринарног тракта. Такође, хилурију у акутној фази прати бубрежна колико, када лимфни угрушци покушавају да пронађу излаз, бол у лумбалној регији. Општи симптоми у облику млечно-белог урина и бола могу се понављати неколико месеци, смењујући ремисију и рецидиве.

Хилурија се открива лабораторијским анализама крви и урина, рендгенском контрастном лимфографијом, урографијом, транскутаном и контрастном пијелографијом. Дијагноза се потврђује детекцијом јаја и одраслих филарија у крви и урину.

Третман хилурија

Ако је хилурија узрокована филаријама, онда терапијске мере одређује лекар на основу анамнезе, тежине стања пацијента, као и на основу сопственог знања и практичног искуства, будући да до данас не постоји јединствени ефикасан режим лечења. Лечење хилурије код филариоза подразумева различите третмане - од конзервативних, антипаразитских до минимално инвазивне хирургије. По правилу, пацијент се лечи у болничким условима антихелминским лековима - дитразином, албендазолом, ивермектином.

Хилурија, чије лечење се заснива на дитразину, захтева стално праћење лекара, јер избацивање нематода може бити праћено разним компликацијама, поред тога, сам лек је веома токсичан. Дитразин делује на нервне импулсе ганглија паразита, узрокујући њихову парализу. Нематицидно дејство лека је усмерено и на одрасле јединке и на преимагиналне облике (ларве, ембриони). Уз нематициде, препоручује се прописивање десензибилизатора како би се смањио ризик од алергијских реакција - антихистаминици најновије генерације који не изазивају поспаност и очигледне компликације. Ако се алергије не могу избећи, а то се често комбинује са хилуријом, користе се глукокортикостероиди и хепатопротектори како би се смањило оптерећење јетре. Такође је ефикасан јак лек - диетилкарбамазин цитрат, који се користи у комбинацији са антихистаминицима, хепатопротекторима и ензимским препаратима. Нематицидни лекови делују само на оне филарије и ларве које се налазе у крвотоку; сви паразити који се налазе у урину обично тамо стижу већ неодрживи.

Ако се хилурија дуго не лечи, или тачније, филаријаза се не лечи, пацијент може развити неповратне последице у виду елефантијазе - елефантијазе ногу, патолошког оштећења мрежњаче, па чак и слепила. Стога је приликом дијагностиковања компликованих случајева филаријазе могућа ендоскопска коагулација (ексцизија лимфе), као и ресекција погођених подручја зида бешике, хируршка интервенција за чишћење бубрежне карлице, а понекад и нефректомија. Хилурија се не открива током поновљених тестова чим се елиминише извор основне болести, односно филарије угину и лимфни ток се обнови.

Паразитска хилурија, чије лечење може бити прилично дуготрајно, тренутно је слабо схваћен симптом, упркос очигледној манифестацији у облику млечно-белог урина.

Хилурија која се развија на позадини лимфангиома или малигних тумора не захтева посебан третман, јер терапија треба да буде усмерена на ублажавање главних симптома болести.

Прогноза

Прогноза коју сугерише хилурија, уз благовремену дијагнозу и лечење, је повољна; у присуству перзистентне лимфостазе и „елефантијазе“ могућ је инвалидитет; смртни исход је изузетно редак са гнојно-септичким компликацијама које се брзо развијају у условима где не постоји могућност пружања одговарајуће медицинске неге.