Синдром хроничног умора

Синдром хроничног умора је болест коју карактерише прекомерни, онеспособљавајући умор који траје најмање 6 месеци и праћен је бројним зглобним, инфективним и неуропсихијатријским симптомима.

Синдром хроничног умора се дефинише као продужени, тешки, онеспособљавајући умор без очигледне мишићне слабости. Не постоје повезани поремећаји који би могли да објасне умор. Депресија, анксиозност и друге психолошке дијагнозе су обично одсутне. Лечење је одмор и психолошка подршка, често антидепресивима.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Епидемиологија

Постоји неколико варијација ове дефиниције синдрома хроничног умора (СХУ), а хетерогеност пацијената који испуњавају критеријуме за ову дефиницију је значајна. Преваленција се не може прецизно утврдити; креће се од 7 до 38/100.000 особа. Преваленција може варирати због разлика у дијагностичкој процени, односу лекар-пацијент, друштвеној прихватљивости, ризику од излагања заразној или токсичној супстанци или утврђивању и дефиницији случаја. Синдром хроничног умора је чешћи код жена. Студије спроведене у ординацији показале су да је инциденца већа међу људима друге боје коже. Међутим, истраживања заједнице указују на већу преваленцију међу људима друге боје коже, црнцима, Хиспаноамериканцима и Индијанцима.

Приближно сваки пети пацијент (10-25%) који тражи медицинску помоћ жали се на продужени умор. Обично је осећај умора пролазни симптом који спонтано нестаје или са лечењем основне болести. Међутим, код неких пацијената ова тегоба почиње да перзистира и негативно утиче на опште здравље. Када се умор не може објаснити ниједном болешћу, претпоставља се да је повезан са синдромом хроничног умора, чија се дијагноза може поставити тек након искључивања других соматских и менталних поремећаја.

Преваленција синдрома хроничног умора код одрасле популације, према неким подацима, може достићи 3%. Приближно 80% свих случајева синдрома хроничног умора остаје недијагностиковано. Деца и адолесценти оболевају од синдрома хроничног умора много ређе него одрасли. Врхунац инциденце синдрома хроничног умора јавља се у активном добу (40-59 година). Жене у свим старосним категоријама су подложније синдрому хроничног умора (60-85% свих случајева).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Узроци синдром хроничног умора

У почетку је фаворизована инфективна теорија развоја синдрома хроничног умора (вирусна инфекција), али даља истраживања су открила широк спектар промена у многим областима, укључујући структуру и функцију мозга, неуроендокрини одговор, структуру сна, имуни систем и психолошки профил. Тренутно, најчешћи модел патогенезе синдрома хроничног умора је модел зависан од стреса, иако он не може да објасни све патолошке промене карактеристичне за овај синдром. На основу тога, већина истраживача постулира да је синдром хроничног умора хетерогени синдром заснован на различитим патофизиолошким абнормалностима. Неки од њих могу предиспонирати развој синдрома хроничног умора, други директно узрокују развој болести, а трећи одређују њену прогресију. Фактори ризика за синдром хроничног умора укључују женски пол, генетску предиспозицију, одређене особине личности или стил понашања итд.

Прочитајте такође: 10 главних узрока умора

Хипотеза зависна од стреса

• Преморбидна историја пацијената са синдромом хроничног умора обично укључује индикације о великом броју стресних животних догађаја, заразних болести и операција. Манифестација или погоршање синдрома хроничног умора и коморбидних стања код одраслих често је повезано са стресом или конфликтним ситуацијама.
• Ментална траума из детињства (злостављање деце, окрутно поступање, занемаривање итд.) сматра се важним фактором ризика за развој синдрома хроничног умора. Висока реактивност на неповољне психосоцијалне факторе карактеристична је за цео спектар поремећаја повезаних са менталном траумом из детињства. Стрес у раном животу током критичног периода повећане пластичности мозга стално утиче на регионе мозга који су укључени у когнитивно-емоционалне процесе и регулишу ендокрини, аутономни и имуни систем. Постоје експериментални и клинички докази да психотрауматски догађаји доживљени у младом добу доводе до дугорочног поремећаја хипоталамус-хипофизно-надбубрежног система и израженије реакције на стрес. Међутим, ментална траума из детињства није присутна у анамнези свих пацијената са синдромом хроничног умора. Вероватно је да овај механизам може играти водећу улогу у патогенези само одређене групе пацијената са синдромом хроничног умора.
• Свеобухватне студије неуроендокриног статуса код синдрома хроничног умора откриле су значајне промене у активности хипоталамус-хипофизно-адреналног система, што потврђује поремећај физиолошког одговора на стрес. Хипокортицизам, који вероватно има централно порекло, откривен је код једне трећине пацијената са синдромом хроничног умора. Такође је вредно напоменути да је у породицама пацијената са синдромом хроничног умора пронађена мутација која ремети производњу протеина неопходног за транспорт кортизола у крви. Код жена (али не и код мушкараца) које пате од синдрома хроничног умора, јутарњи врх кортизола је смањен у поређењу са здравим женама. Ове полне разлике у циркадијалном ритму производње кортизола могу објаснити већи ризик од развоја синдрома хроничног умора код жена. Низак ниво кортизола доводи до дезинхибиције имуних медијатора и одређује стресни одговор супрасегменталних делова аутономног нервног система, што заузврат узрокује умор, болне појаве, когнитивно оштећење и афективне симптоме. Унос агониста серотонина код пацијената са синдромом хроничног умора доводи до већег повећања нивоа пролактина у плазми у поређењу са здравим особама. Код пацијената који пате од велике депресије, образац неуроендокриних поремећаја је обрнут (хиперкортицизам, серотонином посредована супресија пролактина). Насупрот томе, смањење јутарњих нивоа кортизола примећује се код особа које пате од хроничног бола и разних емоционалних поремећаја. Тренутно, дисфункција хипоталамус-хипофизно-надбубрежне осе, хормонски одговор на стрес и специфични неуротрансмитерски ефекти серотонина су најрепродуцибилније промене које се налазе код пацијената са синдромом хроничног умора.
• Пацијенте са синдромом хроничног умора карактерише искривљена перцепција природних телесних сензација као болних симптома. Такође, типично имају повећану осетљивост на физички стрес (низак праг за промене срчане фреквенције, крвног притиска итд.). Сличан образац поремећене перцепције може се приметити у вези са телесним сензацијама повезаним са стресом. Верује се да су перцептивни поремећаји, без обзира на етиологију синдрома хроничног умора, основа за појаву и трајање симптома и њихово болно тумачење.

Поремећаји ЦНС-а. Неки симптоми синдрома хроничног умора (умор, оштећена концентрација и памћење, главобоља) указују на патогенетску могућност дисфункције ЦНС-а. У неким случајевима, МРИ открива неспецифичне промене у субкортикалној белој маси мозга, које, међутим, нису повезане са когнитивним оштећењем. Регионални поремећаји церебралне перфузије (обично хипоперфузија) су типични према СПЕКТ скенирању. Генерално, све промене идентификоване до сада немају клинички значај.

Вегетативна дисфункција. ДХ Стритен, ГХ Андерсон (1992) сугерисали су да један од узрока хроничног умора може бити немогућност одржавања крвног притиска у усправном положају. Можда посебна подгрупа пацијената са синдромом хроничног умора има ортостатску интолеранцију [под овом другом се подразумевају симптоми церебралне хипоперфузије, као што су слабост, липотимија, замућен вид, који се јављају у усправном положају и повезани су са симпатичком активацијом (тахикардија, мучнина, тремор) и објективним повећањем срчане фреквенције за више од 30 откуцаја у минути]. Постурална тахикардија повезана са ортостатском интолеранцијом се прилично често примећује код особа са синдромом хроничног умора. Симптоми карактеристични за постуралну тахикардију (вртоглавица, палпитације, пулсације, смањена толеранција на физички и ментални стрес, липотимија, бол у грудима, гастроинтестинални симптоми, анксиозни поремећаји итд.) такође се примећују код многих пацијената са синдромом хроничног умора. Патогенеза синдрома постуралне тахикардије остаје нејасна, али се сугерише улога дисфункције барорецептора, повећане осетљивости алфа- и бета-адренергичких рецептора, патолошких промена у венском систему, поремећаја метаболизма норепинефрина итд. Генерално, код неких пацијената, синдром хроничног умора заиста може бити патогенетски узрокован аутономном дисфункцијом, манифестујући се ортостатском нетолеранцијом.

Инфекције. Епштајн-Баров вирус, херпес вирус тип 6, Коксаки вирус групе Б, Т-ћелијски лимфотропни вирус тип II, вирус хепатитиса Ц, ентеровируси, ретровируси итд. су раније сматрани могућим етиолошким агенсима синдрома хроничног умора. Даља истраживања нису дала поуздане доказе о инфективној природи синдрома хроничног умора. Поред тога, терапија усмерена на сузбијање вирусне инфекције не побољшава ток болести. Ипак, хетерогена група инфективних агенаса се и даље сматра фактором који доприноси манифестацији или хроничном току синдрома хроничног умора.

Поремећаји имуног система. Упркос бројним студијама, код пацијената са синдромом хроничног умора идентификована су само мања одступања у имунолошком статусу. Пре свега, она се тичу повећања експресије активних маркера на површини Т-лимфоцита, као и повећања концентрације различитих аутоимуних антитела. Сумирајући ове резултате, може се констатовати да је блага активација имуног система типична за пацијенте са синдромом хроничног умора, али остаје непознато да ли ове промене имају неки патогенетски значај.

Ментални поремећаји. Пошто не постоје убедљиви докази о соматском узроку синдрома хроничног умора, многи истраживачи претпостављају да је то примарна ментална болест. Други верују да је синдром хроничног умора манифестација других менталних болести, посебно поремећаја соматизације, хипохондрије, велике или атипичне депресије. Заиста, пацијенти са синдромом хроничног умора имају већу учесталост афективних поремећаја него у општој популацији или међу особама са хроничним соматским болестима. У већини случајева, поремећаји расположења или анксиозност претходе манифестацији синдрома хроничног умора. С друге стране, висока преваленција афективних поремећаја код синдрома хроничног умора може бити последица емоционалног одговора на онеспособљавајући умор, имунолошких промена и поремећаја ЦНС-а. Постоје и други приговори на поистовећивање синдрома хроничног умора са менталним болестима. Прво, иако су неке манифестације синдрома хроничног умора блиске неспецифичним менталним симптомима, многе друге, попут фарингитиса, лимфаденопатије, артралгије, нису типичне за менталне поремећаје. Друго, анксиозно-депресивни поремећаји су повезани са централном активацијом хипоталамус-хипофизно-адреналног система (умерени хиперкортицизам), напротив, код синдрома хроничног умора чешће се примећује централна инхибиција овог система.

[ 19 ], [ 20 ]

Симптоми синдром хроничног умора

Субјективно, пацијенти могу другачије формулисати главну жалбу („Осећам се потпуно исцрпљено“, „Стално ми недостаје енергије“, „Потпуно сам исцрпљен“, „Исцрпљен сам“, „нормална оптерећења ме исцрпљују“ итд.). Приликом активног постављања питања, важно је разликовати стварни повећани умор од мишићне слабости или осећаја малодушности.

Већина пацијената оцењује своје преморбидно физичко стање као одлично или добро. Осећај екстремног умора јавља се изненада и обично је повезан са симптомима сличним грипу. Болести могу претходити респираторне инфекције, попут бронхитиса или вакцинације. Ређе, болест има постепен почетак, а понекад почиње подмукло током више месеци. Када болест једном почне, пацијенти примећују да физички или ментални напор доводи до повећања осећаја умора. Многи пацијенти сматрају да чак и минималан физички напор доводи до значајног умора и повећања других симптома. Дуготрајни одмор или апстиненција од физичке активности могу смањити тежину многих симптома болести.

Често примећен синдром бола карактерише се дифузношћу, несигурношћу и тенденцијом ка миграцији болних сензација. Поред болова у мишићима и зглобовима, пацијенти се жале на главобоље, бол у грлу, осетљиве лимфне чворове и бол у стомаку (често повезан са коморбидним стањем - синдромом иритабилног црева). Бол у грудима је такође типичан за ову категорију пацијената, од којих се неки жале на „болну“ тахикардију. Неки пацијенти се жале на бол на необичним местима [очи, кости, кожа (бол при најмањем додиру коже), перинеум и гениталије].

Промене у имунолошком систему укључују осетљиве лимфне чворове, понављајуће епизоде бола у грлу, понављајуће симптоме сличне грипу, општу слабост, преосетљивост на претходно добро подношену храну и/или лекове.

Поред 8 главних симптома који имају статус дијагностичких критеријума, пацијенти могу имати многе друге поремећаје, чија учесталост значајно варира. Најчешће, пацијенти са синдромом хроничног умора примећују смањење апетита до анорексије или повећање апетита, колебања тежине, мучнину, знојење, вртоглавицу, лошу толеранцију на алкохол и лекове који утичу на централни нервни систем. Преваленција аутономне дисфункције код пацијената са синдромом хроничног умора није проучавана; међутим, аутономни поремећаји су описани и у појединачним клиничким посматрањима и у епидемиолошким студијама. Најчешћи симптоми су ортостатска хипотензија и тахикардија, епизоде знојења, бледило, троме реакције зеница, затвор, често мокрење и респираторни поремећаји (осећај кратког даха, опструкција дисајних путева или бол при дисању).

Приближно 85% пацијената се жали на поремећену концентрацију, слабљење памћења, међутим, рутински неуропсихолошки преглед обично не открива никакве поремећаје функције памћења. Међутим, дубински преглед често открива мање, али несумњиве поремећаје памћења и асимилације информација. Генерално, пацијенти са синдромом хроничног умора имају нормалне когнитивне и интелектуалне способности.

Поремећаји спавања представљени су тешкоћама у успавању, испрекиданим ноћним сном, дневном поспаношћу, док су резултати полисомнографије прилично варијабилни. Најчешће се описује „алфа интрузија“ (наметање) током спорог сна и смањење трајања сна у четвртој фази. Међутим, ови налази су нестабилни и немају дијагностичку вредност, поред тога, поремећаји спавања не корелирају са тежином болести. Генерално, умор треба клинички разликовати од поспаности и треба узети у обзир да поспаност може и пратити синдром хроничног умора и бити симптом других болести које искључују дијагнозу хроничног умора (на пример, синдром апнеје у сну).

Скоро сви пацијенти са синдромом хроничног умора развијају социјалну неприлагођеност. Око трећине пацијената не може да ради, а још трећина преферира професионално запослење са скраћеним радним временом. Просечно трајање болести је 5-7 година, али симптоми могу трајати дуже од 20 година. Болест често напредује у таласима, са периодима егзацербације (погоршања) који се смењују са периодима релативно доброг здравља. Већина пацијената доживљава делимичне или потпуне ремисије, али се болест често понавља.

Додатни симптоми примећени код пацијената са синдромом хроничног умора

• Синдром иритабилног црева (бол у стомаку, мучнина, дијареја или надимање).
• Грозница и знојење ноћу.
• Осећај магле, празнине у глави.
• Бол у грудима.
• Тешкоће са дисањем.
• Хронични кашаљ.
• Поремећаји вида (замагљен вид, нетолеранција на јаку светлост, бол у очима, суве очи).
• Алергије на храну, преосетљивост на алкохол, мирисе, хемикалије, лекове, буку.
• Тешкоће у одржавању усправног положаја (ортостатска нестабилност, неправилан рад срца, вртоглавица, нестабилност, несвестица).
• Психолошки проблеми (депресија, раздражљивост, промене расположења, анксиозност, напади панике).
• Бол у доњој половини лица.
• Повећање или смањење телесне тежине

Осећај прекомерног умора, као и сам синдром хроничног умора, коморбидан је са многим функционалним болестима, као што су фибромијалгија, синдром иритабилног црева, посттрауматски стресни поремећај, дисфункција темпоромандибуларног зглоба, хронични бол у карлици итд.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Дијагностички критеријуми

Синдром хроничног умора је много пута описан под различитим именима; потрага за термином који би најпотпуније одражавао суштину болести наставља се до данас. У литератури су се најчешће користили следећи термини: „бенигни мијалгични енцефаломијелитис“ (1956), „мијалгична енцефалопатија“, „хронична мононуклеоза“ (хронична инфекција Епштајн-Баровим вирусом) (1985), „синдром хроничног умора“ (1988), „синдром поствирусног умора“. У МКБ-9 (1975), синдром хроничног умора није поменут, али је постојао термин „бенигни мијалгични енцефаломијелитис“ (323.9). У МКБ-10 (1992) уведена је нова категорија - синдром поствирусног умора (Г93).

Термин и дефиницију синдрома хроничног умора први пут су представили амерички научници 1988. године, који су сугерисали вирусну етиологију синдрома. Епштајн-Баров вирус сматран је главним узрочником. Године 1994, дефиниција синдрома хроничног умора је ревидирана и у својој ажурираној верзији стекла је међународни статус. Према дефиницији из 1994. године, дијагноза захтева перзистенцију (или повлачење) необјашњивог умора који се не ублажава одмором и значајно ограничава свакодневну активност најмање 6 месеци. Поред тога, морају бити присутна 4 или више од следећих 8 симптома.

• Оштећено памћење или концентрација.
• Фарингитис.
• Бол при палпацији цервикалних или аксиларних лимфних чворова.
• Бол или укоченост у мишићима.
• Бол у зглобовима (без црвенила или отока).
• Нова главобоља или промена њених карактеристика (врста, интензитет).
• Сан који не доноси осећај обнове (свежине, снаге).
• Погоршање умора до тачке исцрпљености након физичког или менталног напора, које траје дуже од 24 сата.

Међународна студијска група за синдром хроничног умора препоручила је 2003. године употребу стандардизованих скала за процену основних симптома синдрома хроничног умора (оштећено свакодневно функционисање, умор и повезани комплекс симптома).

Стања која искључују дијагнозу синдрома хроничног умора су следећа:

• Присуство било којих актуелних соматских болести које могу објаснити перзистенцију хроничног умора, као што су тешка анемија, хипотиреоза, синдром апнеје у сну, нарколепсија, рак, хронични хепатитис Б или Ц, неконтролисани дијабетес мелитус, срчана инсуфицијенција и друге тешке кардиоваскуларне болести, хронична бубрежна инсуфицијенција, инфламаторне и дисимуне болести, болести нервног система, тешка гојазност итд., као и узимање лекова чији нежељени ефекти укључују осећај опште слабости.
• Душевна болест (укључујући историју).
  • Велика депресија са психотичним или меланхоличним симптомима.
  • Биполарни афективни поремећај.
  • Психотична стања (шизофренија).
  • Деменција.
  • Анорексија нервоза или булимија.
• Злоупотреба дрога или алкохола у року од 2 године пре појаве умора и неко време након тога.
• Тешка гојазност (индекс телесне масе од 45 или више).

Нова дефиниција такође наводи болести и стања која не искључују дијагнозу синдрома хроничног умора:

• Болестна стања која се дијагностикују искључиво на основу клиничких критеријума и која се не могу потврдити лабораторијским тестовима.
  • Фибромијалгија.
  • Анксиозни поремећаји.
  • Соматоформни поремећаји.
  • Немеланхолична депресија.
  • Неурастенија.
• Болести повезане са хроничним умором, али чије је успешно лечење довело до побољшања свих симптома (мора се проверити адекватност терапије). На пример, успех супституционе терапије за хипотиреоидизам мора се проверити нормалним нивоом хормона штитне жлезде, адекватност лечења бронхијалне астме - проценом респираторне функције итд.
• Болести повезане са хроничним умором и изазване одређеним патогеном, као што су Лајмска болест, сифилис, ако су адекватно лечене пре појаве симптома хроничног умора.
• Изоловане и необјашњиве параклиничке абнормалности (лабораторијске промене, неуроимиџинг налази) које нису довољне да чврсто потврде или искључе болест. На пример, ови налази могу укључивати повишене титре антинуклеарних антитела у одсуству додатних лабораторијских или клиничких доказа за поуздану дијагнозу болести везивног ткива.

Необјашњив хронични умор који не испуњава у потпуности дијагностичке критеријуме може се класификовати као идиопатски хронични умор.

Године 2007, Национални институт за здравље и изврсност у нези Велике Британије (NICE) објавио је мање строге критеријуме за синдром хроничног умора, које препоручују различити стручњаци.

• Присуство новог, упорног или понављајућег умора (више од 4 месеца код одраслих и 3 месеца код деце) који:
  • не може се објаснити ниједном другом болешћу;
  • значајно ограничава ниво активности;
  • карактерише се малаксалошћу или погоршањем умора након било каквог напора (физичког или менталног) након чега следи изузетно спор опоравак (најмање 24 сата, али обично неколико дана).
• Присуство једног или више симптома са следеће листе: поремећај сна, бол у мишићима или зглобовима полисегменталне локализације без знакова упале, главобоља, осетљивост лимфних чворова без њиховог патолошког увећања, фарингитис, когнитивна дисфункција, погоршање симптома физичким или менталним стресом, општа малаксалост, вртоглавица и/или мучнина, палпитације у одсуству органске срчане патологије.

Истовремено, препоручује се преиспитивање дијагнозе ако су следећи симптоми одсутни: малаксалост или умор након физичког или менталног напора, когнитивне тешкоће, поремећаји спавања, хронични бол.

NICE критеријуми за синдром хроничног умора су били предмет значајних критика стручњака, тако да већина истраживача и клиничара наставља да користи међународне критеријуме из 1994. године.

Уз синдром хроничног умора, разликују се и секундарни облици овог синдрома код бројних неуролошких болести. Хронични умор се примећује код мултипле склерозе, Паркинсонове болести, болести моторних неурона, хроничне церебралне исхемије, можданих удара, постполиомијелитичког синдрома итд. Основа секундарних облика хроничног умора је директно оштећење централног нервног система и утицај других фактора индиректно повезаних са главном болешћу, на пример, депресије која је настала као реакција на неуролошку болест.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Дијагностика синдром хроничног умора

Не постоје специфични параклинички тестови за потврђивање клиничке дијагнозе синдрома хроничног умора. Истовремено, преглед је обавезан како би се искључиле болести, чија једна од манифестација може бити хронични умор. Клиничка процена пацијената са водећом тегобом хроничног умора обухвата следеће активности.

• Детаљна медицинска историја, укључујући лекове које пацијент користи, а који могу изазвати умор.
• Свеобухватан преглед соматског и неуролошког статуса пацијента. Површинска палпација соматских мишића код 70% пацијената са синдромом хроничног умора благим притиском открива болне тачке локализоване у различитим мишићима, често њихова локација одговара оној код фибромијалгије.
• Скрининг студија когнитивног и менталног статуса.
• Спровођење сета скрининг лабораторијских тестова:
  • општи тест крви (укључујући одређивање броја леукоцита и ЕСР);
  • биохемијски тест крви (калцијум и други електролити, глукоза, протеини, албумин, глобулин, креатинин, АЛТ и АСТ, алкална фосфатаза);
  • процене функције штитне жлезде (тироидни хормони);
  • анализа урина (протеини, глукоза, ћелијски састав).

Додатна испитивања обично укључују одређивање Ц-реактивног протеина (маркера упале), реуматоидног фактора и активности ЦПК (мишићног ензима). Одређивање феритина се препоручује код деце и адолесцената, као и код одраслих ако други тестови потврде недостатак гвожђа. Специфични тестови који потврђују заразне болести (лајмска болест, вирусни хепатитис, ХИВ, мононуклеоза, токсоплазмоза, цитомегаловирусна инфекција), као и серолошки панел тестова за Епштајн-Баров вирус, ентеровирусе, ретровирусе, херпес вирусе типа 6 и Кандида албиканс се изводе само ако постоји историја заразне болести. Напротив, МРИ мозга и преглед кардиоваскуларног система сматрају се рутинским методама ако се сумња на синдром хроничног умора. Полисомнографија треба да се изврши како би се искључила апнеја у сну.

Поред тога, препоручљиво је користити посебне упитнике који помажу у процени тежине болести и праћењу њеног тока. Најчешће се користе следећи.

• Мултидимензионални инвентар умора (MFI) процењује општи умор, физички умор, ментални умор, као и смањење мотивације и активности. Умор се дефинише као тежак ако је резултат на скали општег умора 13 поена или више (или је резултат на скали смањења активности 10 поена или више).
• Упитник о квалитету живота SF-36 (скраћени облик анкете о медицинским исходима-36) за процену оштећења функционалне активности у 8 категорија (ограничење физичке активности, ограничење уобичајене активности улоге због здравствених проблема, ограничење уобичајене активности улоге због емоционалних проблема, физички бол, процена општег здравственог стања, процена виталности, социјално функционисање и опште ментално здравље). Идеална норма је 100 поена. Пацијенте са синдромом хроничног умора карактерише смањење функционалне активности (70 поена или мање), социјалног функционисања (75 поена или мање) и смањење на емоционалној скали (65 поена или мање).
• Инвентар симптома CDC-а је алат за идентификацију и процену трајања и тежине комплекса симптома повезаних са умором (у минимизираном облику, представља сумирану процену тежине 8 симптома који су критеријуми за синдром хроничног умора).
• Ако је потребно, користе се и Мекгилов упитник за оцену бола и одговоре на питања о сну.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Диференцијална дијагноза

Синдром хроничног умора је дијагноза искључивања, што значи да његово успостављање захтева темељну диференцијалну дијагнозу како би се искључиле многе озбиљне, па чак и животно угрожавајуће болести (хронична болест срца, анемија, патологија штитне жлезде, тумори, хроничне инфекције, ендокрине болести, болести везивног ткива, инфламаторне болести црева, ментални поремећаји итд.).

Поред тога, треба запамтити да осећај умора може бити нежељени ефекат неких лекова (мишићни релаксанти, аналгетици, бета-блокатори, бензодиазепини, антихистаминици и антиинфламаторни лекови, интерферон бета).

Третман синдром хроничног умора

Пошто узроци и патогенеза синдрома хроничног умора још увек нису познати, не постоје добро утемељене терапијске препоруке. Спроведене су контролисане студије о ефикасности одређених лекова, додатака исхрани, бихејвиоралне терапије, физичког тренинга итд. У већини случајева, резултати су били негативни или неубедљиви. Најохрабрујући резултати су добијени у погледу комплексног немедикаментозног лечења.

Лечење синдрома хроничног умора лековима

Постоје изоловане студије које показују известан позитиван ефекат интравенског имуноглобулина (у поређењу са плацебом), али ефикасност ове методе терапије се још увек не може сматрати доказаном. Већина других лекова (глукокортикоиди, интерферони, антивирусни агенси итд.) показала се неефикасном у односу како на сам осећај умора, тако и на друге симптоме синдрома хроничног умора.

Антидепресиви се широко користе у клиничкој пракси, омогућавајући успешно ублажавање неких симптома синдрома хроничног умора (побољшање сна и смањење бола, позитивно утичући на коморбидна стања, посебно фибромијалгију). Неке отворене студије су утврдиле позитиван ефекат реверзибилних МАО инхибитора, посебно код пацијената са клинички значајним вегетативним симптомима. Међутим, треба узети у обзир да већина пацијената са синдромом хроничног умора лоше подноси лекове који утичу на централни нервни систем, па терапију треба започети ниским дозама. Предност треба дати антидепресивима са повољним спектром подношљивости. Поред тога, званични биљни препарати са знатно мање нежељених ефеката могу се сматрати алтернативном терапијом код људи који су имали негативно искуство са употребом антидепресива. Већина званичних комплексних биљних препарата заснована је на валеријани. Контролисане рандомизоване студије показују да ефекти валеријане на сан укључују побољшан квалитет сна, повећано време спавања и смањено време успављивања. Хипнотички ефекат валеријане на сан је израженији код особа са несаницом него код здравих особа. Ова својства омогућавају употребу валеријане код особа са синдромом хроничног умора, чија је срж клиничке слике несаница. Чешће се не користи једноставан екстракт валеријане, већ сложени биљни препарати (ново-пассит), у којима хармонична комбинација биљних екстраката пружа сложен психотропни (седативни, транквилизујући, благи антидепресивни) и „органотропни“ (антиспазмодични, аналгетички, антиалергијски, вегетативно-стабилизујући) ефекат.

Постоје докази да су неки пацијенти искусили позитиван ефекат када су им преписани амфетамин и његови аналози, као и модафинил.

Поред тога, користе се парацетамол или други НСАИЛ лекови, који су посебно индиковани за пацијенте са мишићно-скелетним поремећајима (бол или укоченост у мишићима).

Поремећаји спавања понекад могу захтевати употребу лекова за спавање. По правилу, треба почети са антихистаминицима (доксиламин) и тек ако нема ефекта, преписати лекове за спавање на рецепт у минималним дозама.

Неки пацијенти користе алтернативне третмане - витамине у великим дозама, биљну медицину, посебне дијете итд. Ефикасност ових мера није доказана.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Лечење синдрома хроничног умора без лекова

Когнитивно-бихејвиорална терапија се широко користи за решавање абнормалне перцепције и искривљеног тумачења телесних сензација (тј. фактора који играју значајну улогу у одржавању симптома синдрома хроничног умора). Когнитивно-бихејвиорална терапија такође може бити корисна у подучавању пацијента ефикаснијим стратегијама суочавања, што заузврат може довести до повећаних адаптивних способности. Контролисане студије су показале да 70% пацијената пријављује позитиван ефекат. Комбинација степенованог програма вежбања са когнитивно-бихејвиоралном терапијом може бити корисна.

Технике дубоког дисања, технике опуштања мишића, масажа, кинезитерапија и јога се сматрају додатним интервенцијама (углавном за елиминацију коморбидне анксиозности).

Прогноза

Дугорочно посматрање пацијената са синдромом хроничног умора показало је да се побољшање јавља у приближно 17-64% случајева, док се погоршање јавља у 10-20%. Вероватноћа потпуног опоравка не прелази 10%. 8-30% пацијената се у потпуности враћа својим претходним професионалним активностима. Старост, дуго трајање болести, тежак умор и коморбидне менталне болести су фактори ризика за неповољну прогнозу. Напротив, потпуни опоравак је чешћи код деце и адолесцената.