Хронични пијелонефритис код деце

Хронични пијелонефритис код деце је хронични деструктивни микробни инфламаторни процес у тубулоинтерстицијалном ткиву бубрега. Хронични пијелонефритис има рекурентни или латентни ток.

Прави се разлика између хроничног примарног необструктивног пијелонефритиса и хроничног секундарног опструктивног пијелонефритиса.

Хронични примарни неопструктивни пијелонефритис је микробни инфламаторни процес у бубрежном паренхиму, када се користе савремене методе истраживања није могуће идентификовати факторе и услове који доприносе фиксацији микроорганизама и развоју упале у тубулоинтерстицијалном ткиву бубрега.

Хронични секундарни опструктивни пијелонефритис је микробни инфламаторни процес у бубрежном ткиву који се развија на позадини развојних аномалија, дисембриогенезе бубрежног ткива, метаболичких поремећаја (оксалурија, уратурија, фосфатурија, неурогена дисфункција бешике, функционални поремећаји уродинамике).

У настанку примарног хроничног пијелонефритиса, одређену улогу играју наследни фактори - антигени HLA-A и B17, а често и комбинације антигена A1B5; A1B7; A1B17 (са највећим ризиком од развоја последња два).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми хроничног пијелонефритиса код детета

Током периода погоршања јавља се пораст температуре, жалбе на бол у доњем делу леђа, стомаку, симптоми интоксикације су изражени у једном или другом степену, јављају се дисурични симптоми, уринарни синдром, повећана седиментација еритроцита, неутрофилија. Током периода ремисије примећују се умор, бледа кожа, „плаветнило“ испод очију, астенија - симптоми хроничне интоксикације.

У случају латентног хроничног пијелонефритиса, нема клиничких манифестација. Патолошке промене у урину се откривају током превентивних прегледа, током прегледа за посету базену, пре вакцинације итд. Понекад пажљиви родитељи и лекари који прате дете већ одређени број година могу приметити трагове хроничне интоксикације.

Како се хронични пијелонефритис развија, пацијенти доживљавају постепену промену функција бубрежне медуле, а ефикасност осмотске концентрације урина се смањује. Веома важан дијагностички критеријум је повреда концентрационог капацитета бубрега. Важно је одредити релативну густину урина.

Потребно је спровести тест сувог једења. Тест сувог једења траје 18 сати. Од 14 часова пацијенту се каже да ништа не пије. Увече можете јести колачиће, крекере, чак и пржени кромпир. У 8 ујутру се сакупља урин. Након тога, пацијент пије колико год жели. Код таквог теста, релативна густина урина не би требало да буде нижа од 1,020. Ако је нижа, то указује на кршење концентрационе способности бубрега.

Код хроничног пијелонефритиса, рендгенски снимак открива: асиметрију у величини оба бубрега; деформацију бубрежне карлице и чашица; неравномерно лучење контрастног средства; смањену дебљину бубрежног паренхима у поређењу са контралатералним; значајне варијације у дебљини паренхима у истом бубрегу у различитим областима.

Једна од раних манифестација склеротичног процеса је спљоштење и смањење папила, издуживање и истезање чашица, њихово повлачење ка периферији бубрега и заокруживање угла у основи чашица. Бубрежно-кортикални индекс, однос површине бубрежно-карличног система и површине самог бубрега, даје представу о односу између бубрежно-карличног система и бубрежног паренхима. Његова вредност може открити несразмеру између смањивања бубрежног паренхима и ширења бубрежно-карличног система. Бубрежно-кортикални индекс је нормално 60-62%, ниже бројке указују на хронични пијелонефритис и смањење бубрега. Код деце са хроничним пијелонефритисом, стопа раста бубрега се успорава, због чега је важно спровести динамички рендгенски преглед.

Радиоизотопска ренографија омогућава успостављање једностраних поремећаја секреције и екскреције, смањење бубрежног протока крви. Динамичка нефросцинтиграфија омогућава добијање информација о стању функционисања бубрежног паренхима.

Динамичка компјутеризована томографија омогућава, код хроничног пијелонефритиса, да се утврди не само страна лезије, већ и степен оштећења бубрежне васкуларизације, секреторне активности тубуларног епитела и уродинамике.

Комбинација дводимензионалног ултразвука и Доплер студија омогућава процену стања не само бубрежног паренхима, већ и протока крви; процену периферног бубрежног васкуларног отпора. Како се процес развија код хроничног пијелонефритиса, појављује се артеријска хипертензија.

Због хроничног оштећења имунитета, патолошки процес у бубрезима стално напредује, иако су могуће ремисије. Код латентног тока хроничног пијелонефритиса, уринарни синдром није стабилан, може бити нормалан, у таквим случајевима може постојати „асимптоматска“ бактериурија. Такође треба узети у обзир да бубрежна дисфункција може да перзистира током периода ремисије ако је узрокована развијеном нефросклерозом. Стога, знак погоршања хроничног пијелонефритиса није присуство функционалних поремећаја, већ њихово повећање.

Лечење хроничног пијелонефритиса код деце

Режим укључује довољан сан, шетње на свежем ваздуху и хигијенске мере. Током погоршања (7-10 дана) користи се млечно-повртна дијета са умереним ограничењем протеина (1,5-2 г/кг телесне тежине), соли (до 2-3 г дневно). Препоручује се довољан унос течности - 50% више од старосне норме у облику слабог чаја, компота, сокова. Препоручује се узимање благо алкалних минералних вода типа Славјановскаја, Смирновскаја брзином од 2-3 мл/кг телесне тежине по дози током 20 дана, 2 курса годишње. Придржавање режима честог мокрења (свака 2-3 сата, у зависности од узраста).

Етиотропна терапија се прописује узимајући у обзир културу патогена, потребно је мењати лекове због развоја отпорности микрофлоре, а након што се симптоми погоршања смире, прописује се дуготрајна терапија одржавања до 3-4 месеца током 7-10 дана сваког месеца. Код пацијената са високим ризиком од прогресије, профилаксу треба спроводити неколико година.

Присуство везикоуретералног рефлукса захтева повећање периода лечења на 10-12 месеци. Код хроничног пијелонефритиса прописују се антиоксиданти, витамини, лекови који повећавају реактивност тела и побољшавају бубрежни проток крви.

Током периода стабилне клиничке и лабораторијске ремисије, спроводе се поступци очвршћавања и терапија вежбањем.

Каква је прогноза за хронични пијелонефритис код деце?

Опоравак је могућ код примарног хроничног нефритиса, док код секундарног нефритиса неповољни ефекти укључују прогресивно опадање бубрежне функције, повећање нефросклеротских промена и хипертензије, и развој хроничне бубрежне инсуфицијенције.