Хронични интерстицијални нефритис

Хронични интерстицијални нефритис је полиетиолошка болест, чија је главна манифестација абактеријска недеструктивна упала интерстицијалног ткива бубрежне медуле са укључивањем тубула, крвних и лимфних судова бубрежне строме у процес.

Узроци развоја хроничног интерстицијалног нефритиса:

1. Метаболички (било који метаболички поремећај праћен повећаним излучивањем метаболита урином).
2. Инфекције - туберкулоза, лептоспироза, јерсиниоза, хронични активни хепатитис.
3. Дуготрајна употреба лекова као што су аналгин, ацетилсалицилна киселина, фенацетин, индометацин; лекови који се узимају за епилепсију, туберкулозу.

Хронични интерстицијални нефритис код деце је чешћи од акутног нефритиса. Често постоји дуг латентни период пре него што се открију промене у урину. У већини случајева, дијагностикује се случајно током анализе урина као контроле након болести или приликом уписа у дечју установу. Следећи предиспонирајући фактори доприносе развоју хроничног интерстицијалног нефритиса:

1. Дисембриогенеза бубрежног ткива.
2. Аномалије уринарног система.
3. Хипоимуни услови.
4. Кршење елиминационе функције макрофагно-фагоцитног система.
5. Поремећена бубрежна хемо- и уродинамика (повећана покретљивост бубрега, аномалије бубрежних крвних судова).
6. Соли тешких метала - олово, кадмијум, жива, интоксикација зрачењем.
7. Увођење серума, вакцина.

Није толико битна доза лека, већ трајање његове употребе и повећана осетљивост на њега. Утврђено је да се имунолошка упала и алергијски едем развијају у интерстицијалном ткиву бубрежне медуле.

На основу порекла, морфолошких манифестација и исхода, интерстицијални нефритис се дели на акутни и хронични.

Патогенеза хроничног интерстицијалног нефритиса .Патолошки процес се заснива на прогресивној интерстицијалној склерози, компресији и атрофији тубула и секундарном оштећењу гломерула. Метаболички поремећаји и токсични ефекти су важнији у патогенези од имунолошких.

Хронични интерстицијални нефритис може се утврдити само морфолошки.

Симптоми хроничног интерстицијалног нефритиса .У почетку су симптоми оскудни. Како се патолошки процеси у бубрезима развијају, јављају се симптоми интоксикације, бледило, бол у стомаку и лумбалној регији. Жалбе на слабост, умор. Карактеристична је полиурија. Преглед урина открива умерену протеинурију, микрохематурију, абактеријску леукоцитурију. Код дисметаболичког хроничног интерстицијалног нефритиса, у урину се налази кристалурија. Болест споро напредује. Јављају се анемија и умерена лабилна хипертензија. Долази до погоршања тубуларних функција бубрега. Смањена оптичка густина урина, поремећена концентрациона функција бубрега, повећан ниво бета2 микроглобулина; смањене секреторне и екскреторне функције, смањена титрабилна киселост и излучивање амонијака урином.

Осмотска концентрација је поремећена. Тубуларна дисфункција се може манифестовати као смањена реапсорпција, што узрокује губитак соли. Гломеруларна филтрација је очувана. Болест траје много година.

Даљу клиничку слику одређују прогресивни тубуларни поремећаји. Повећана немогућност бубрега да нормално концентрише урин. Ово стање се понекад назива нефрогени дијабетес, јер повећано излучивање урина доводи до полидипсије, бубрежне тубуларне ацидозе и повезаног повећања губитка калцијума. Клинички, ово доводи до развоја мишићне слабости, остеодистрофије, успоравања у расту. Може се развити синдром „бубрега који губи со“ - смањење соли, хипотензија и могући васкуларни колапс, што подсећа на слику адреналне инсуфицијенције. Даља прогресија интензивира пад функције бубрега и развој хроничне бубрежне инсуфицијенције.

Хронична бубрежна инсуфицијенција код деце се јавља тек након деценија, али код аналгетичког бубрега може се јавити и раније, 5-7 година након првих знакова болести.

Дијагноза хроничног интерстицијалног нефритиса .Дуг латентни период пре откривања уринарног синдрома, лимфоцитна природа леукоцитурије, полиурија, хипостенурија, повећано излучивање бета _2- микроглобулина.

Клинички симптоми су понекад оскудни. Мање промене у урину, анемија, умерена, лабилна хипертензија. Едем је обично одсутан. Понекад може доћи до повећања нивоа урее у крвном серуму.

Жалбе на слабост, умор и туп бол у лумбалној регији и даље постоје. Карактеристична је полиурија са ниском релативном густином урина. Уринарни синдром је умерено изражен. Протеин у урину није већи од 1,0-3,0 г/дан, микрохематурија и блага леукоцитурија. Изражена леукоцитурија се, по правилу, не јавља.

За дијагнозу хроничног интерстицијалног нефритиса метаболичке генезе, важно је присуство алергијске дијатезе, често прекомерне телесне тежине, дизуричних поремећаја који у почетку нису праћени променама у уринарном седименту, високе оптичке густине урина, оксалат-калцијумске кристалурије и повећаног излучивања оксалата или урата.

Хронични интерстицијални нефритис на позадини бубрежне дисплазије карактерише се ранијим развојем хипертензије и оштећеном функцијом бубрега.

Хронични интерстицијални нефритис изазван туберкулозном инфекцијом развија се на позадини туберкулозне интоксикације, примећује се позитивна Мантуова реакција, индекс оштећења неутрофила током инкубације са туберкулином расте на 0,15; нема екстрареналних манифестација. Приликом прегледа урина, највећа протеинурија, микрохематурија. У цитоматеријалима из урина, број лимфоцита и моноцита укупно је већи од 75 %. Одсуство микобактерија у урину током бактериоскопије и сетве за Ловенштајн-Јенсенову фазу. Децу болесну и заражену туберкулозом, посебно три или више година, треба прегледати ради откривања могућег хроничног интерстицијалног нефритиса.

Хронични интерстицијални нефритис на позадини хроничног гломеруло- или пијелонефритиса је најтежи за дијагностиковање, јер се промене које се појављују сматрају погоршањем основне болести. Истовремено, благовремено откривање интерстицијалног нефритиса код нефропатија је изузетно важно; његова појава указује на јатрогено оштећење бубрега, што захтева прекид, а не интензивирање терапије. Морфолошка потврда је од великог значаја у дијагностици. Код пијелонефритиса, тубулоинтерстицијални нефритис се најчешће развија на позадини акутне респираторне инфекције и употребе антибиотика. Процес се одвија као неолигурична бубрежна инсуфицијенција. Карактеристично је очување интерстицијалне упале са смањењем степена креатинемије.

Код пацијената са хроничним гломерулонефритисом, тубулоинтерстицијски нефритис се такође често јавља на позадини акутних респираторних вирусних инфекција и употребе антибиотика.

Посебности су реверзибилност неолигуричне бубрежне инсуфицијенције, међутим, уз очување извесног смањења концентрационе функције бубрега и након елиминације акутности процеса; одсуство потпуне реверзибилности, поуздан тест за откривање почетних манифестација интерстицијалног нефритиса је одређивање бета _2- микроглобулина, чије се излучивање урином повећава већ у првим данима болести и смањује се са обрнутим развојем процеса.

Лечење хроничног интерстицијалног нефритиса.

Важно је смањити или потпуно зауставити утицај фактора који изазивају и одржавају упалу у бубрежној строми.

Дијета треба да узме у обзир метаболичке поремећаје. За корекцију метаболизма оксалата и калцијума прописује се дијета од кромпира и купуса. Ако постоји историја алергија на храну, прописује се хипоалергенска дијета.

За било коју етиологију хроничног интерстицијалног нефритиса, производи који иритирају бубрежни тубуларни апарат искључени су из конзумације: обавезни алергени, зачини, маринаде, димљена храна; биље са оштрим укусом (бели лук, црни лук, цилантро). Течност најмање 1 л / м² ^{површине} тела. За алкални урин, броћ (1-2 таблете дневно пре оброка током месец дана). Побољшање микроциркулације - трентал, курантил, теоникол.

Прогнозакод акутног интерстицијалног нефритиса, повољно. Код хроничног интерстицијалног нефритиса, зависи од основног узрока. Амбулантно посматрање код акутног интерстицијалног нефритиса спроводи се годину дана уз месечно тестирање урина, изузеће од превентивних вакцинација, ињекције гама глобулина. Нефротоксични лекови су искључени. Код хроничног интерстицијалног нефритиса, амбулантно посматрање код педијатра и нефролога до 18. године, уз накнадни прелазак у мрежу за одрасле.

Превенција интерстицијалног нефритиса. Анализа родовника приликом прве посете новорођенчету. У случају оптерећене наследности за дисметаболичку нефропатију, израда плана превентивних мера. Прописивање рационалне исхране и довољног режима пијења. Анализа урина за сваку интеркурентну болест, пре и после превентивних вакцинација. Спровођење курсева мембранских стабилизатора и активатора интрацелуларног метаболизма, санација хроничних жаришта инфекције, елиминисање хипотермије и прекомерне физичке активности.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]