Хркање са аденоидима код деце и одраслих

Аденоиди (аденоидна вегетација) су увећани фарингеални или назофарингеални крајници који изгледају као набори и део су урођеног имуног система – лимфоепителни фарингеални прстен. Када се ови набори повећају, јавља се такав симптом респираторне инсуфицијенције као што је хркање са аденоидима.

Епидемиологија

Према европским педијатрима, хркање се јавља код 15-20% деце млађе од 13 година (врхунац се примећује код деце од 2 до 8 година). [ 1 ]

Према Америчкој академији породичних лекара, процењена преваленција хркања код деце креће се од 3 до 35%. Дечаци (12,4%) хрчу чешће него девојчице (8,5%). У већини случајева, хркање је последица хипертрофије аденотонзиларног ткива. [ 2 ]

Хркање услед аденоида код одраслих погађа људе старости од 18 до 25 година у 60% случајева, а више од две трећине њих су мушкарци. [ 3 ]

Узроци хркање са аденоидима

Главни узроци хркања код аденоида су вибрације повећане масе меког лимфног ткива које се налази у назофаринксу: на његовом горњем и задњем зиду. То јест, блокирање назофарингеалног канала аденоидима доводи до његовог сужавања и повећаног отпора горњих дисајних путева протоку удисаног (и издахнутог) ваздуха, а хркање се јавља код аденоида код деце. [ 4 ]

Фарингеални (аденозни) крајник се формира током ембрионалног развоја субепителном инфилтрацијом лимфоцита слузокоже дисталног дела назофарингеалног свода. Након рођења, крајник наставља да се шири и издужује до шесте до седам година, када се лимфоепителни фарингеални прстен у потпуности формира, штитећи слузокожу респираторног тракта од инфекција.

Зашто назофарингеални тонзил може патолошки расти у детињству детаљно је описано у публикацијама:

• Узроци аденоида код деце
• Степени аденоида код деце.

Затим (од девете до десете године) акумулација лимфоидног ткива у назофаринксу почиње постепено да се смањује, а код одраслих долази до његове потпуне инволуције. Стога је хркање услед аденоида код одраслих веома ретко. Најчешћи узроци хипертрофије аденоида код одраслих су хронична инфекција и алергија (хронични алергијски ринитис). Видети - Аденоиди код одраслих. [ 5 ]

Фактори ризика

Хипертрофирани (увећани) аденоиди могу постати довољно велики да потпуно блокирају проток ваздуха кроз носне пролазе, приморавајући дете да дише на уста. Ово је главни фактор ризика за хркање.

Код одраслих, важни предиспонирајући фактори ризика за аденоидну хипертрофију и повезану ронхопатију укључују пушење, загађење ваздуха штетним супстанцама (у индустријским просторијама), као и малигне неоплазме назофарингеалне локализације и ХИВ инфекцију.

Патогенеза

Механизам хркања је детаљно разматран у материјалу – Хркање.

Патогенеза аденоидне хипертрофије повезана је са њиховим честим акутним упалама – аденоидитисом, изазваним вирусима. У случајевима хроничне упале, најчешћа инфекција је Staphylococcus aureus. Аденоиди се такође могу повећати у величини са честим назофарингитисом и хроничним алергијским ринитисом. [ 6 ]

Ткива хипертрофираног назофарингеалног крајника састоје се од псеудостојних епителних ћелија измењених инфламаторним процесима, са повећаним бројем обраслих ћелија базалног слоја, макрофага и интерепителних лимфоцита – у облику дифузних лимфоидних ткивних зона локализованих међу епителним ћелијама. У самом лимфоидном ткиву аденоида налазе се новоформирани лимфоидни чворићи и већи секундарни лимфни фоликули. Поред тога, у одређеним деловима крајника постоје удубљења (крипте) која садрже продукте распада епителних ћелија и лимфоцита.

Прочитајте такође – Хиперплазија крајника

Симптоми хркање са аденоидима

Поред зачепљености носа, отежаног дисања кроз нос и хркања, код аденоида трећег стадијума, дете показује симптоме попут вртоглавице и честих главобоља, назалног гласа, отечених вратних лимфних чворова, губитка слуха (због честог отитиса) и формирања такозваног „аденоидног лица“ - са отвореним устима (због сталног дисања кроз уста) и спуштеном доњом вилицом (повећање угла њене равни), што доводи до деформације зубног лука и скелета лица. [ 7 ]

Компликације и посљедице

Компликације хркања услед хипертрофије фарингеалног крајника:

• немиран сан;
• напрегнуто или бучно дисање (стридор);
• синдром апнеје у сну (паузе у дисању), који се примећује код 2-3,5% деце са аденоидима;
• дневна поспаност. [ 8 ]

Тешкоће се јављају код дојења беба са аденоидима. [ 9 ]

Дијагностика хркање са аденоидима

Поред прикупљања анамнезе и физичког прегледа, дијагноза аденоидне хипертрофије укључује опште анализе крви и урина, бактеријску културу микрофлоре назофаринкса, а код одраслих (ако је потребно) биопсију аденоидног ткива и његов хистолошки преглед.

Инструментална дијагностика се спроводи ради испитивања ждрела, за шта ОРЛ специјалисти користе риноскопију (укључујући ендоскопску), фарингоскопију, латералну назофаринксну рендгенографију или ЦТ назофаринкса.

Диференцијална дијагноза

Да би се искључили бенигни тумори назофаринкса (Торнвалдова циста или јувенилни назофарингеални ангиофибром), тератом или назофарингеални карцином, врши се диференцијална дијагностика.

Третман хркање са аденоидима

Аденоиди се лече конзервативним методама и физиотерапијом, све методе су у материјалима:

• Савремени третман аденоида код деце
• Лечење аденоида

Како елиминисати хркање код аденоида 2 и 3 степена? Данас је једино право олакшање од хркања изазваног пролиферацијом лимфоидног ткива фарингеалног крајника уклањање аденоида код деце - аденоидектомија. Уколико постоје одговарајуће индикације, аденоидектомија се изводи у било ком узрасту. [ 10 ]

Прочитајте такође – Ласерска операција уклањања аденоида.

Према клиничким подацима, у 19-26% случајева након операције, фарингеални крајник поново расте са поновљеном хипертрофијом, а у таквим ситуацијама је могуће хркање након уклањања аденоида. [ 11 ]

Превенција

Потпуне информације у материјалу – Превенција аденоида код деце.

Прогноза

Уз благовремену аденоидектомију, прогноза је позитивна, јер се узрок хркања елиминише.