Степени аденоида код деце: шта да се ради, да ли је вредно уклонити?

Аденоиди су реч која је стално на уснама многих родитеља, посебно зими, када је проблем респираторних болести толико хитан. Увећани аденоиди код бебе и потреба за њиховим уклањањем као опасним извором патогених микроорганизама не могу а да не забрину брижне маме и тате. Међутим, различити степени аденоида код деце захтевају различите приступе њиховом лечењу и није увек потребно прибегавати хируршкој интервенцији.

Дакле, хајде да размотримо шта су аденоиди, зашто су потребни, које степени аденоида имају деца и који су приступи њиховом лечењу.

Ови страшни аденоиди

У ствари, нема ништа страшно у вези са њима. Аденоиди су природне физиолошки условљене формације у људском телу, које се састоје од лимфоидног ткива. Налазе се у пределу споја ждрела и носног дела унутар усне дупље. Управо те формације помажу у одржавању имунитета деце на високом нивоу, одлажући продор инфективног фактора даље у тело кроз респираторни тракт.

Нажалост, честе нелечене респираторне болести инфективне и инфламаторне природе (АРИ, грип, тонзилитис итд.) доводе до пролиферације аденоидног ткива, које више не штити тело, већ напротив, представља унутрашњи извор проблема за њега, подстичући ширење вируса и бактерија у устима. Као резултат упале, поремећено је снабдевање крвљу и лимфни ток, у телу се јављају стагнирајући процеси, што доводи до слабљења већ не потпуно формираног имуног система детета.

Другим речима, оно што је намењено заштити постаје извор опасности за бебино тело. Такве промене се могу приметити следећим симптомима:

• беба спава отворених уста јер јој нос не дише добро,
• дете постаје летаргично и апатично, жали се на главобоље,
• његов слух се погоршава,
• беба се осећа уморно чак и након буђења,
• примећују се промене у гласу (постаје пригушенији, понекад промукао) или тешкоће са говором,
• дете почиње чешће да пати од респираторних болести.

Како аденоиди расту, повећава се број проблема које изазивају. То укључује промене облика лица због потребе за дисањем кроз отворена уста, проблеме са дигестивним системом, развој анемије, енурезе, напада астме, повећање телесне температуре изнад 39 степени, проблеме са централним нервним системом, погоршање академског успеха итд.

Најчешће се увећани аденоиди код деце дијагностикују у узрасту од 3-5 година. Међутим, недавно нису ретки случајеви приметне пролиферације лимфоидног ткива код деце око 1 године. Деца која нису похађала вртић и ретко су раније болевала могу патити од аденоида у старијем узрасту (6-8 година), када крећу у школу, где, због гужве деце, свака инфекција постаје широко распрострањена.

Срећом, до 12. године се примећује смањење величине аденоида. У већини случајева, до почетка одраслог доба, проблем аденоида потпуно нестаје, јер лимфоидно ткиво постепено атрофира. Код одраслих, повећање величине аденоида се сматра изузетком од правила.

Али код деце се ово дешава прилично често. Упаљене лимфоидне формације су повезане са многим непријатним симптомима који се повећавају како болест напредује.

У медицинској литератури уобичајено је разликовати 3 степена аденоида код деце. Међутим, неки извори проширују ову класификацију на 4 степена. Наравно, може се расправљати о правичности једне или друге класификације, оптуживати лекаре који су дијагностиковали „аденоиде 4. степена“ код детета за неспособност, али је мало вероватно да ће то решити сам проблем. На крају, последња реч ће и даље остати код лекара који је у једном тренутку положио Хипократову заклетву и мало је вероватно да ће је прекршити, штетећи здрављу детета погрешним приступом дијагностиковању и лечењу болести.

Зауставимо се на мишљењу да код деце постоје 4 степена аденоида. Али аденоиди 5. степена код детета су већ феномен из царства фантазије. Таква дијагноза би била очигледно нетачна.

Коначну дијагнозу о томе да ли дете има аденоидну хипертрофију и до ког степена је достигла, поставља отоларинголог (или ОРЛ, како га зову). Да би поставио дијагнозу, лекар ће, наравно, морати да спроведе одређени преглед пацијента.

Најједноставнија и најприступачнија метода откривања увећаних аденоида сматра се палпацијом крајника. Лекар, носећи стерилне рукавице, убацује прст у усну дупљу, досежући до задњег доњег дела назофаринкса, и покушава да додиром утврди природу и степен увећања аденоида. Мана ове методе је немогућност визуелног посматрања слике болести, процеса палпације крајника, као и негативан став деце према овом поступку због одређене нелагодности током њега.

Паралелно са палпацијом, може се извршити и поступак задње риноскопије. Специјално огледало се убацује дубоко у уста пацијента, што омогућава визуелну процену изгледа и величине аденоида, као и степена у којем блокирају дисајне путеве.

Модерније методе истраживања су:

• Рентгенски снимак носа и назофаринкса (недостатак је одређена доза зрачења, тако да таква студија није увек прописана),
• ендоскопски преглед који вам омогућава да видите потпуну слику увећаних аденоида у свим детаљима помоћу фиберскопа са мини-камером уметнутом кроз нос, информације са којих се приказују на екрану монитора (недостатак: блага нелагодност током уметања ендоскопске цеви у носне пролазе).

Последњи метод испитивања се сматра најтачнијим и пожељнијим. Омогућава успостављање тачне дијагнозе приликом консултације са лекаром о проблемима са носним дисањем повезаним са пролиферацијом аденоида.

Остаје да се размотри како одредити степен аденоида на основу симптома и визуелне слике, као и како лечити болест у утврђеној фази.

Аденоиди првог степена

Као што је прихваћено у медицинској терминологији, тежина болести се повећава са повећањем броја који је означава. То значи да су аденоиди 1. степена код детета најблажи стадијум патологије. У принципу, ову фазу је још увек тешко назвати болешћу. Ради се о граничном стању, чија је потреба за лечењем предмет многих дебата међу лекарима.

По правилу, тешко је приметити повећање аденоида у овој фази. Али за искусног лекара са одговарајућим инструментом неће бити тешко приметити извесну хипертрофију крајника, што указује на пролиферацију лимфоидног ткива. Истовремено, педијатар или ОРЛ не говоре увек о патолошком увећању аденоида.

Много тога зависи од времена посете лекару. Ако дете има прехладу или је недавно боловало од једне од заразних и запаљенских болести горњих дисајних путева, увећани крајници се не сматрају патологијом. То је нормална реакција, а величина крајника би требало да се врати у нормалу током времена.

Друга је ствар ако лекар примети благо повећање запремине лимфоидног ткива на позадини апсолутног здравља бебе. Ово је већ алармантан симптом за специјалисту. А који симптоми би требало да забрину родитеље?

Дакле, аденоиди 1. степена могу се манифестовати на следећи начин:

• Прво што треба приметити је поремећај носног дисања. Из тог разлога, дете почиње да дише на уста у сну, иако током будности детету дисање делује нормално. Родитеље треба упозорити стално отворена уста детета током ноћног или дневног одмора.
• Чак и ако су уста затворена, детету постаје бучно дисање и периодично отвара уста да удахне или издахне.
• У носу почиње да се појављује слуз, која се, због отока ткива, или излучује напоље (цурење из носа) или се улива у назофаринкс, а дете је гута.
• Необично хркање током спавања, које раније није примећено.

У принципу, код аденоида I степена примећује се само благо повећање крајника. Сви горе наведени симптоми повезани су са чињеницом да су аденоиди благо увећани и блокирају око ¼ лумена носних пролаза у пределу вомера (кости задњих делова носа). У хоризонталном положају, аденоиди заузимају још већу површину, приметно отежавајући детету дисање током спавања.

Оштећено носно дисање током спавања чини ноћни одмор непотпуним, због чега се дете осећа уморно и исцрпљено, његови когнитивни процеси се успоравају, а академски успех се погоршава.

Методе лечења аденоида првог степена код деце које бира лекар зависе од узраста малог пацијента. Ако дете има 10-11 година, можете заузети став „сачекај и види“, како неки лекари саветују, и не предузимати никакве мере лечења. Као што смо већ поменули, до 12. године проблем аденоида обично се решава природним путем, тако да је сасвим могуће чекати годину или две, ако се не примећује даљи раст ткива крајника.

Овакав приступ је неприхватљив за малу децу. Благо увећани аденоиди неће дуго остати такви. Додавање било какве респираторне инфекције ће промовисати раст лимфоидног ткива и прелазак болести на нови ниво. Док родитељи чекају неколико година да аденоиди атрофирају, дете ће развити разна одступања, заостајаће за својим вршњацима и постаће мета шала на рачун свог изгледа (стално отворена уста чине лице детета издуженијим, овај облик лица се понекад чак назива и аденоидним).

У случају увећаних аденоида код мале деце, лекари препоручују конзервативни третман, који подразумева употребу и лекова и народних лекова. Ефикасне мере у овом случају биће:

• каљење, вежбање, активна рекреација на свежем ваздуху,
• испирање носа раствором воде и соли или посебним спрејевима на бази морске воде како би се очистио од слузи и бактеријских фактора,
• употреба вазоконстриктора у облику капи и спрејева,
• од 3 године, употреба антиинфламаторних хормонских средстава у облику спрејева који ублажавају упалу у крајницима и носу.
• узимање мултивитаминских комплекса и биљних препарата за јачање имунитета,
• ако је потребно, узимајте антихистаминике,
• инхалације са есенцијалним уљима еукалиптуса или тује,
• Физиотерапеутске процедуре: инхалациони третман, магнетна и ласерска терапија.

Хајде да се детаљније осврнемо на иновативну методу конзервативног лечења аденоида у раним фазама њиховог развоја – третман ласером. У овом случају, ласерски зрак помаже у ефикасном ублажавању отока у назофаринксу, а такође има и бактерицидно дејство, које спречава развој инфламаторних реакција које утичу на слузокожу горњих и доњих дисајних путева. Резултат ће бити постепено, безбедно и безболно смањење величине аденоида и нормализација носног дисања.

Поступке треба радити свакодневно током 1,5-2 недеље. Пошто аденоиди имају тенденцију рецидива (чак и након уклањања), препоручује се превентивни курс ласерске терапије једном на сваких 6 месеци. У случају ослабљеног имунитета, такав третман је индикован док дете не достигне узраст када лимфоидно ткиво почиње да атрофира.

[ 1 ], [ 2 ]

Аденоиди 2 степена

Други степен аденоида код деце се јавља ако се одређени проблеми са носним дисањем код детета јављају не само током спавања, већ и током будности. Анатомски, овај степен болести се манифестује тако што лимфоидно ткиво блокира половину дужине вомера. У овом случају, лумен носних пролаза на улазу из назофаринкса је блокиран за половину.

Поред симптома карактеристичних за патологију прве фазе, постоје и други, озбиљнији:

• дете стално дише отворених уста (и ноћу и дању), што доводи до продирања инфекције у доње дисајне путеве, која се више не задржава у носу, случајеви респираторних болести, укључујући упалу доњих дисајних путева, постају чешћи, болест траје дуже и тежи је;

Носни пролази треба да се користе за хидратацију и пречишћавање ваздуха који улази у тело, али ваздух сада кружи унаоколо,

• у сну дете не само да хрче, већ и јасно хрче, јер аденоиди блокирају дисајне путеве,
• оток носа се повећава, па беба дише кроз уста, остављајући их стално отвореним ради практичности (то даје лицу специфичан облик и израз),
• тембар гласа се мења, постаје пригушен или благо промукао, назалан,
• као резултат недостатка кисеоника и поремећаја ноћног сна због проблема са дисањем, опште благостање детета се погоршава, што га чини хировитим,
• почињу стални проблеми са ушима: зачепљене уши, губитак слуха, чести рецидиви отитиса,
• почињу проблеми са уносом хране; због недостатка апетита, беба или уопште одбија да једе, или једе мало и невољно.

Симптоми болести могу варирати код различите деце, али у сваком случају, они немају најбољи утицај на здравље и развој детета. Стога је веома важно да родитељи обрате пажњу на најмање манифестације аденоида 2. степена код деце, све док болест не уђе у фазу која захтева хитно хируршко лечење.

Као и у случају аденоида 1. степена, прилично је тешко утврдити хиперплазију лимфоидног ткива у следећој фази болести. То је разлог зашто патологија остаје непримећена када се још увек може лечити конзервативно, без прибегавања хируршкој интервенцији.

Режим конзервативне терапије укључује следеће мере:

• темељно испирање крајника и носа физиолошким растворима (то могу бити фармацеутски препарати или самостално припремљене композиције),
• инхалациони третман употребом етеричних уља, биљних декокција, физиолошког раствора (инхалације се најбоље обављају помоћу посебног инхалатора који се назива небулизатор),
• укапавање капи у нос и испирање слузокоже спрејевима са антиинфламаторним, антибактеријским и сушећим дејством,
• хомеопатски третман усмерен на ублажавање отока и упале крајника, као и на повећање општег и локалног имунитета,
• витаминска терапија за стимулацију имуног система,
• узимање биљних имуностимуланса
• физиотерапија.

Као што видимо, конзервативни третман аденоида друге фазе код деце практично се не разликује од лечења почетне фазе болести. Користе се исти:

• физиолошки раствори (домаћи и фармацеутски „Салин“, „Аквалор“, „Хјумер“),
• глукокортикостероиди у облику спрејева: Назонекс, Фликсоназе, Авамис итд.,
• антибактеријске капи: „Изофра“, „Полидекса“ итд.,
• хомеопатски лекови: Синупрет, Тонзилгон, ИОВ Малиш итд.,
• антихистаминици: Диазолин, Зиртек, Лоратидин, Фенистил итд.,
• капи на бази лековитих биљака кућне припреме (сок од листа алое, декокт цвета камилице и невена, уље пасјаковог трна, уље тује ),
• капи са ефектом сушења: "Протаргол", "Коларгол" итд.

Хируршко лечење аденоида 2. степена код деце је прописано само под следећим условима:

• неефикасност тока конзервативне терапије,
• приметно оштећено носно дисање, што узрокује смањење академског успеха, кашњење у развоју, поремећај формирања грудног коша, као и појаву аномалија у структури вилица, промене угриза, промене облика лица до аденоида,
• губитак слуха због отока слушне цеви и упалних процеса који се развијају унутар ње,
• прелазак запаљеног процеса у тонзилима у хронични облик, повећање оба тонзила, чести рецидиви прехладе (више од 5 пута годишње).

У овом случају, хируршко уклањање крајника остаје једини начин да се детету пружи прилика да потпуно дише кроз нос.

[ 3 ], [ 4 ]

Аденоиди 3 и 4 степена

Упркос свим непријатним и претећим симптомима, аденоиди од 1 и 2 степена сматрају се благим обликом патологије, који се у огромној већини случајева лечи конзервативно. То се не може рећи за аденоиде од 3 степена.

Слика коју лекар види је застрашујућа. Аденоиди трећег стадијума код детета скоро потпуно блокирају вомерску кост, остављајући само мали отвор за дисање кроз нос. Понекад чак делимично блокирају ушни канал, узрокујући загушење и упалу унутрашњег уха.

Споља, болест се манифестује као практично потпуна немогућност дисања кроз нос. Покушаји удисања или издисаја ваздуха кроз нос завршавају се јаким ширењем крила носа и гласним хрипањем. Веома мало кисеоника улази у тело, беба се гуши и зауставља болне, али безуспешне покушаје да обнови нормално дисање.

Дете почиње да дише само кроз уста по било ком времену, бактерије и вируси који слободно продиру у назофаринкс и још дубље изазивају сталне респираторне заразне и инфламаторне болести. Због сталних болести и присуства непроменљивог извора размножавања бактерија у назофаринксу, имунитет детета је знатно смањен. Болести су веома тешке, тешко се лече и склоне су честим рецидивима.

У овом случају, јака пролиферација лимфоидног ткива нужно је праћена инфламаторним реакцијама у пределу крајника. Недостатак кисеоника због неадекватног дисања утиче на развој говора и менталних способности бебе. Дете је веома расејано, тешко му је да се концентрише, почињу проблеми са памћењем информација.

Због неправилног дисања, грудни кош се деформише, контуре лица се мењају, а назолабијални троугао се изглађује. Непријатне промене у изгледу детета и назалном гласу постају предмет исмевања вршњака, што не може а да не утиче на психу малог пацијента.

Слика није пријатна. А ако узмемо у обзир да је све горе наведено последица непажње или неактивности родитеља, постаје још тужније. Али аденоиди не могу изненада порасти до критичних величина. Њихов раст је био постепен, праћен кршењем носног дисања у различитом степену са свим последицама које из тога произилазе. И само непажња родитеља могла је дозволити да болест достигне такве величине.

Код 3. степена аденоида код деце, једини ефикасан метод лечења се сматра аденотомијом. Ово је назив хируршке ексцизије аденоида, која се често спроводи паралелно са уклањањем дела модификованог крајника (тонзилотомија).

Традиционално, аденоиди се уклањају помоћу посебног ножа - аденотома. Операција се може извести под локалном или краткотрајном општом анестезијом. Потоња се практикује код мале деце која још не разумеју шта се са њима дешава, могу бити уплашена и ометати операцију.

Значајан недостатак хируршког уклањања аденоида сматра се прилично јаким крварењем због сечења хипертрофираних ткива. Упркос чињеници да крварење не траје дуго, дете се ипак може уплашити и спречити наставак операције.

Још један недостатак је недостатак могућности визуелне контроле напретка операције и потпуности уклањања зараслог лимфоидног ткива, што може касније изазвати рецидив болести.

Ендоскопска хирургија се сматра модернијом и ефикаснијом методом уклањања аденоида. У принципу, аденотомија се може изводити помоћу истог аденотома, али ток операције и све нијансе повезане са њом могу се посматрати на екрану рачунара. У овом случају, ендоскоп делује и као дијагностички и као терапеутски уређај, односно операција, према индикацијама, може се изводити директно током прегледа, без вађења цеви са камером из носа детета.

Још једна врста операције која се сматра најмање трауматичном, али истовремено и најбезбеднијом и практично без крви, јесте ласерско уклањање аденоида. Операција се изводи помоћу снопа веће снаге од оног који се користи у ласерској терапији. Ласерски сноп каутерише и потпуно уклања зарастало ткиво. Компликације након операције се обично не јављају.

Али упркос свим предностима горе описане методе, ласерско уклањање аденоида још увек није нашло широку примену. Лекари се и даље окрећу ендоскопској верзији операције, а ласер се користи за каутеризацију ткива како би се зауставило крварење и спречиле инфективне компликације.

Што се тиче сумњивог 4. степена аденоида код деце, овде више говоримо о компликацији снажног раста лимфоидног ткива инфламаторним процесом, услед чега се носно дисање потпуно зауставља. У ствари, ово је компликован ток 3. степена аденоида (аденоидитис). У овом случају, нема где да се извуче, па се детету прописује хитна операција уклањања аденоида и дела хипертрофираних крајника, након чега следи антиинфламаторна терапија.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]