Синдром апнеје у сну

Постоји 12 главних клиничких знакова синдрома апнеје у сну: гласно хркање, абнормална моторичка активност током спавања, повећана дневна поспаност, хипнагошке халуцинације, енуреза, јутарње главобоље, артеријска хипертензија, смањен либидо, промене личности, смањена интелигенција. Да би се претпоставило присуство апнеје у сну, довољно је имати тријаду: гласно хркање током спавања, манифестације несанице са честим епизодама буђења, дневна поспаност.

Три фактора играју важну улогу у одржавању нормалног дисања: стабилно функционисање централних механизама респираторне регулације, способност горњих дисајних путева да слободно проводе ваздух у плућа, потпуна контракција међуребарних мишића и дијафрагме ради обезбеђивања спољашњег дисања. Поремећаји на било ком од горе наведених нивоа могу довести до развоја патолошке апнеје у сну, која се сматра потенцијално опасним стањем са могућим фаталним исходом. Промене у природи дисања током спавања узроковане су искључивањем вољне контроле, смањењем обима покрета грудног коша у лежећем положају и повећањем абдоминалног притиска на дијафрагму, смањењем тонуса мишића ждрела и повлачењем језика. Неправилно дисање током спавања се примећује и код здравих људи. Да би се ове физиолошке промене разликовале од патолошке апнеје у сну, предложен је индекс апнеје у сну (број пауза дисања током 1 сата сна, који нормално не би требало да прелази 5). Значајно је и трајање апнеје, које код здравих људи не прелази 10 с. Учесталост апнеје је већа код мушкараца, повећава се са годинама, и на позадини узимања психотропних лекова (бензодиазепини, барбитурати итд.) и алкохола.

Епизоде апнеје могу трајати од 10 до 200 секунди и јављају се толико често да у тешким случајевима заузимају и до 60% укупног времена спавања.

Обилно хркање (хабитуално) примећено је код 15,5% људи у општој популацији, у 29,6% случајева примећено је повремено хркање. Утврђено је да је уобичајено хркање, у комбинацији са апнејом у сну, фактор ризика за коронарну болест срца и мождани удар. Међу пацијентима који пате од несанице, апнеја у сну се открива у 18,5% случајева. Преваленција феномена дневне поспаности је такође висока. Постоје 2 главна типа апнеје у сну - опструктивна и централна.

• Код опструктивне апнеје у сну, покрети грудног коша су очувани, али је ороназални проток ваздуха одсутан. Анатомско сужавање горњих дисајних путева са њиховом оклузијом су главни фактори који доводе до опструктивне апнеје у сну. Опструктивну апнеју поспешују гојазност, кратак и дебео врат, операције на горњим дисајним путевима, хронични вазомоторни ринитис, закривљеност носне преграде, несразмерно велики језик, „птичје лице“, хронични синуситис, хипертрофија крајника. Комбинација ових фактора је од великог значаја.
• Централна апнеја у сну карактерише се одсуством респираторних покрета и ороназалног протока ваздуха. Ова група обухвата болести које ремете централне механизме респираторне регулације. То укључује органске лезије можданог стабла, психогене болести са тешким синдромом хипервентилације, периферну инсуфицијенцију респираторних мишића код ГБС-а, мијастенију и миопатију. Традиционално, ова група обухвата примарни алвеоларни хиповентилациони синдром (синдром Ондиновог проклетства), узрокован примарном респираторном инсуфицијенцијом, која се манифестује током спавања, односно нестанком вољне контроле дисања, што доводи до појаве периодичног дисања и хиперкапније. Болест се обично примећује код деце; цијаноза коже је типична у одсуству срчане и плућне патологије. Прогноза је неповољна, а већина деце умире од упале плућа или плућне болести срца.

Код мушкараца се патолошки облици апнеје у сну откривају знатно чешће, што је одређено вишим положајем дијафрагме, преваленцијом абдоминалног дисања, већом склоношћу злоупотреби алкохола, структурним карактеристикама орофаринкса и гркљана и деловањем андрогена (повећан апетит, повећање телесне тежине, акумулација натријума у организму). Код жена се овај синдром обично развија на позадини менопаузе.

Дневна поспаност се примећује код 80% пацијената са апнејом у сну. Комбинација дневне поспаности, гојазности и плућног срца раније се сматрала „Пиквиковим синдромом“. Кршења будности објашњавају се поремећајима ноћног сна, његовом фрагментацијом и израженим смањењем његових главних фаза.

Апнеја у сну код деце може довести до кашњења у развоју, смањеног академског успеха и ноћне енурезе. Одрасли са апнејом у сну могу имати потешкоћа са буђењем ујутру, синдром „интоксикације сном“, смањену менталну и моторичку активност и сексуалне проблеме, што заједно доводи до социјалне неприлагођености. Артеријска хипертензија се примећује код 30% пацијената са апнејом у сну. Током периода апнеје примећује се значајно повећање систолног и дијастолног притиска. Сугерисано је да изненадна смрт код новорођенчади и старијих особа током спавања може бити повезана са апнејом у сну.

Дијагноза апнеје у сну заснива се на анализи водећих клиничких манифестација и резултата полисомнографске студије током спавања.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лечење синдрома апнеје у сну

Несумњиви успеси сомнологије укључују метод лечења пацијената са опструктивном апнејом који је предложио Ц.Е. Саливан - метод продуженог позитивног ваздушног притиска, који се спроводи уз помоћ посебног уређаја током спавања. Суштина методе је да се током ноћног сна ваздух за дисање доводи у носне дисајне путеве пацијента под одређеним позитивним притиском. Ефикасност методе достиже 92%, а њена употреба је ограничена само тешкоћама повезаним са потребом за сталном употребом уређаја током спавања. У неким случајевима, хируршке методе лечења усмерене на проширење фарингеалног простора су ефикасне. У неким случајевима, различити уређаји за држање и позиционирање језика, доње вилице, меког непца су ефикасни (треба их бирати појединачно). Лечење лековима (теофилин, прогестерон, итд.) нема трајан позитиван ефекат. Треба нагласити да синдром опструктивне апнеје у сну није независна нозолошка јединица, већ једна од манифестација широког спектра болести. Стога је неопходно утицати на етиолошке факторе у сваком конкретном случају. На пример, смањење телесне тежине од 20% код гојазних пацијената може довести до 4 пута мање учесталости апнеје по сату сна.

Треба напоменути да ако је адекватна дијагноза и лечење синдрома апнеје у сну немогуће, важно је не прописивати лекове који погоршавају његов ток - бензодиазепине, барбитурате, мишићне релаксанте.