Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Холангиокарцином
Медицински стручњак за чланак
Последње прегледано: 04.07.2025
Холангиокарцином (карцином жучних канала) се све чешће дијагностикује. То се делимично може објаснити увођењем савремених дијагностичких метода, укључујући нове технике снимања и холангиографију. Оне омогућавају прецизнију локализацију и ширење туморског процеса.
Холангиокарцином и други тумори жучних канала, иако ретки, обично су малигни. Холангиокарцином претежно погађа екстрахепатичне жучне канале: 60-80% на порта хепатису (Клацкин тумор) и 10-30% у дисталном каналу. Фактори ризика укључују старију животну добу, примарни склерозирајући холангитис, инвазију јетрених метиља и холедохалне цисте.
Карцином се може развити на било ком нивоу билијарног стабла, од малих интрахепатичних канала до заједничког жучног канала. Клиничке манифестације и методе лечења зависе од места развоја тумора. Хируршко лечење је неефикасно, углавном због неприступачности тумора; међутим, све је више доказа о потреби да се процени ресектабилност тумора код свих пацијената, јер операција, иако није куративна, побољшава квалитет живота пацијената. У случају неоперабилних тумора, аргумент у корист рендгенских хируршких и ендоскопских интервенција је елиминација жутице и пруритуса код умирућих пацијената.
Холангиокарцином је повезан са улцерозним колитисом, са или без склерозирајућег холангитиса. У већини случајева, холангиокарцином се развија у контексту примарног склерозирајућег холангитиса (ПСХ) праћеног улцерозним колитисом. Пацијенти са примарним склерозирајућим холангитисом у комбинацији са улцерозним колитисом и колоректалним тумором имају већи ризик од развоја холангиокарцинома него пацијенти без тумора црева.
Код конгениталних цистичних болести, ризик од развоја холангиокарцинома је повећан код свих чланова породице пацијента. Конгениталне цистичне болести укључују конгениталну фиброзу јетре, цистичне дилатације у интрахепатичним каналима (Каролијев синдром), цисту заједничког жучног канала, полицистичну болест јетре и микрохамартом (фон Мајенбергови комплекси). Ризик од развоја холангиокарцинома је такође повећан код билијарне цирозе због билијарне атрезије.
Инвазија јетре трематодама код људи оријенталног порекла може бити компликована интрахепатичним (холангиоцелуларним) холангиокарциномом. На Далеком истоку (Кина, Хонг Конг, Кореја, Јапан), где је Clonorchis sinensis најчешћи, холангиокарцином чини 20% свих примарних тумора јетре. Ови тумори се развијају са значајном инвазијом паразита у жучне канале близу порта хепатиса.
Највећа је зараженост Opistorchis viverrini у Тајланду, Лаосу и западној Малезији. Ови паразити производе канцерогене и слободне радикале који изазивају промене и мутације ДНК и стимулишу пролиферацију интрахепатичног епитела жучних канала.
Ризик од развоја екстрахепатичног карцинома жучних канала 10 година или више након холецистектомије је значајно смањен, што указује на могућу повезаност између тумора и жучних каменаца.
Развој малигних тумора жучних канала нема директну везу са цирозом, са изузетком билијарне цирозе.
[ Симптоми холангиокарцинома
Пацијенти са холангиокарциномом обично се јављају са сврабом и безболном опструктивном жутицом (обично код пацијената старости 50–70 година). Тумори порта хепатиса могу изазвати само нејасан бол у стомаку, анорексију и губитак тежине. Други знаци могу укључивати ахоличну столицу, опипљиву масу, хепатомегалију или напету жучну кесу (Курвоазјеов знак код дисталних лезија). Бол може подсећати на билијарну колику (рефлексна билијарна опструкција) или бити упоран и прогресиван. Сепса је ретка, али је може покренути ЕРЦПГ.
Код пацијената са карциномом жучне кесе, симптоми варирају од случајне дијагнозе тумора током холецистектомије изведене због бола и холелитијазе (70-90% има камење) до широко распрострањене болести са упорним болом, губитком тежине и абдоминалном масом.
Шта те мучи?
Дијагноза холангиокарцинома
Холангиокарцином се посумња када је етиологија билијарне опструкције нејасна. Лабораторијски тестови одражавају степен холестазе. Дијагноза се заснива на ултразвуку или ЦТ-у. Ако ове методе не дозвољавају верификацију дијагнозе, треба извршити магнетну резонантну холангиопанкреатографију (МРЦП) или ЕРЦП са перкутаном трансхепатичном холангиографијом. У неким случајевима, ЕРЦП не само да дијагностикује тумор, већ омогућава и биопсију ткива четкицом, што пружа хистолошку дијагнозу без биопсије танком иглом под ултразвучном или ЦТ контролом. ЦТ са контрастом такође помаже у дијагнози.
Карциноми жучне кесе се боље откривају ЦТ-ом него ултразвуком. Отворена лапаротомија је неопходна да би се утврдио стадијум болести, што одређује обим лечења.
Шта треба испитати?
Који су тестови потребни?
Лечење холангиокарцинома
Стентирање или хируршки бајпас опструкције смањује свраб, жутицу, а у неким случајевима и умор.
Холангиокарцином хепатичних порта, потврђен ЦТ-ом, захтева перкутано или ендоскопско (са ЕРЦП-ом) стентирање. Дистални холангиокарцином је индикација за ендоскопско стентирање. Ако је холангиокарцином ограничен, ресектабилност се процењује током операције ресекцијом хепатичних порта канала или панкреатодуоденектомијом. Адјувантна хемотерапија и радиотерапија за холангиокарцином дају охрабрујуће резултате.
У многим случајевима, карциноми жучне кесе се лече симптоматски.