Лечење холангиокарцинома

Лечење холангиокарцинома је хируршко

Ако је холангиокарцином локализован у дисталном делу билијарног система, може се ексцидирати; стопа преживљавања током 1 године је око 70%. Ако је локализација проксималнија, уклањање тумора се комбинује са ресекцијом јетре, све до лобектомије; у овом случају се ексцидира бифуркација заједничког жучног канала и врши билатерална хепатикојејуностомија.

Неки аутори заговарају уклањање каудатног режња, јер се 2-3 жучна канала овог режња уливају у хепатичне канале директно близу места њиховог спајања, па је стога вероватноћа да буду погођени тумором велика.

Удео ресектабилних холангиокарцинома у специјализованим центрима повећао се са 5-20% у 1970-им на 40% или више у 1990-им. То је због раније дијагнозе и упућивања пацијената у такве центре, тачнијег и потпунијег преоперативног прегледа и веће радикалности операције. Сложеност операције је последица потребе за уклањањем тумора унутар здравог ткива. Просечно преживљавање након продужене ресекције холангиокарцинома порте јетре је 2-3 године; са прилично добрим квалитетом живота постигнутим током већег дела овог периода. Код локалне ресекције тумора типа I и II бизмута, периоперативни морталитет не прелази 5%. За лезије типа III, неопходна је ресекција јетре, праћена већом стопом морталитета и компликација.

Трансплантација јетре код холангиокарцинома је неефикасна јер се у већини случајева рецидиви јављају у раном постоперативном периоду.

Палијативне хируршке интервенције обухватају формирање анастомозе јејунума са каналом сегмента III левог режња, која је обично доступна упркос оштећењу хилума јетре тумором. У 75% случајева жутица се може елиминисати најмање 3 месеца. Ако није могуће створити анастомозу са каналом сегмента III (атрофија, метастазе), ствара се деснострана интрахепатична анастомоза са каналом сегмента V.

Рентгено-хируршке и ендоскопске палијативне методе лечења холангиокарцинома

Пре операције и код неоперабилних тумора, жутица и свраб могу се елиминисати ендоскопским или перкутаним постављањем стента.

Ако ендоскопско стентирање не успе, комбинује се са перкутаним стентирањем, што омогућава успех у скоро 90% случајева. Најчешћа рана компликација је холангитис (7%). Морталитет у року од 30 дана креће се од 10 до 28% у зависности од величине тумора у хилуму јетре; преживљавање је у просеку 20 недеља.

Перкутано трансхепатично стентирање је такође ефикасно, али носи већи ризик од компликација, укључујући крварење и цурење жучи. Стентови и металне мрежице, након постављања кроз катетер од 5 или 7 Ф, шире се до пречника од 1 цм; скупљи су од пластичних, али се њихова проходност у периампуларним стриктурама дуже одржава. Ови стентови се могу користити за стриктуре у пределу хилума. Почетне студије су показале да и у овом случају имају приближно исте предности у односу на пластичне стентове, али је хирургу потребно више искуства приликом постављања.

Компаративна евалуација хируршких и нехируршких палијативних интервенција није спроведена. Оба приступа имају своје предности и мане. Нехируршке методе треба користити код група са високим ризиком када је очекивано преживљавање ниско.

Билијарна дренажа може се комбиновати са интерном радиотерапијом коришћењем иридијум-192 водилица или радијумских игала. Ефикасност ове методе лечења није доказана. Употреба цитостатских лекова је неефикасна. Даљинска радиотерапија, према ретроспективним студијама, има извесну ефикасност, што није потврђено у рандомизованим испитивањима. Симптоматска терапија је усмерена на корекцију хроничне холестазе.

Прогноза холангиокарцинома

Прогноза је одређена локацијом тумора. Када се налазе дистално, тумори су чешће ресектабилни него када су локализовани у портама јетре.

Прогноза за диференцираније туморе је боља него за недиференциране. Прогноза је најповољнија за полипоидни карцином.

Једногодишња стопа преживљавања без ресекције је 50%, 20% током 2 године и 10% током 3 године. Ови подаци показују да неки тумори расту споро и метастазирају у каснијим фазама. Жутица се може елиминисати хируршки или ендоскопским или перкутаним стентирањем. Претња по живот није толико последица степена малигнитета тумора колико његове локације, што може учинити тумор неоперабилним. Након ексцизије тумора, просечан животни век пацијената се повећава, што чини темељан преглед неопходним за хируршку интервенцију.