Фиброма ларинкса

Једна од варијетета туморских формација ларинкса је фибром ларинкса - тумор везивног ткива, који се назива мезенхималним туморима. 

Фиброзне неоплазме ларинкса су прилично ретке и, упркос својој бенигној природи, могу бити локално агресивне, а под утицајем различитих неповољних фактора није искључена њихова малигна трансформација.[1]

Епидемиологија

Међу бенигним лезијама ларинкса, тумори чине 26% случајева; Главни контингент пацијената су мушкарци (мушкарци су погођени шест пута чешће од жена) у распону старости од 30 до 60 година.

До 70% бенигних тумора је локализовано у глотису, 25% у супраезофагеалној и 5% у перифарингеалним зонама.

Преостале формације, према клиничкој статистици, испостављају се као инфламаторни псеудотумори (настали као резултат хиперплазије лимфоидног ткива или пролиферације вретенастих ћелија са израженим инфламаторним инфилтратом).

Примарни бенигни фиброзни хистиоцитом у доњем делу ларинкса (од гласних жица до почетка трахеје) јавља се само код 1% пацијената средњих година са туморима ларинкса.

Узроци фиброма ларинкса

У зависности од узрока фиброида  ларинкса  , они се деле на главне типове: урођене и стечене. У првом случају, стручњаци као наводне узроке појаве сматрају генетски условљену склоност организма, вирусне и бактеријске инфекције будуће мајке, као и тератогено дејство током онтогенезе (интраутерини развој), што доводи до мутације заметних ћелија. Фиброзних формација ове локализације.[2]

У другом случају, фактори ризика за настанак фиброма ларинкса на споју средње и предње трећине гласних жица укључују:

• повећан стрес на вокалним жицама због потребе да се говори гласно и дуго времена;
• пушење и злоупотреба алкохола;
• иритација ларинкса удахнутим парама, гасовима, финим супстанцама (што је често повезано са лошим индустријским или општим условима животне средине);
• излагање удахнутим алергенима;
• дуготрајни инфламаторни процеси који утичу на ларингофаринкс, посебно,  хронични ларингитис , хронични облик  фарингитиса  или катаралног тонзилитиса, итд.;
• упорно кршење назалног дисања;
• надражујуће дејство на мукозну мембрану ларинкса киселина садржаја желуца због гастроезофагеалног рефлукса у присуству ГЕРБ -  гастроезофагеалне рефлуксне болести  или екстраезофагеалног рефлукса;
• хемијске  опекотине ларинкса ;
• ендокриних и системских болести везивног ткива у историји.

Неки лекови, као што су антихистаминици (који се користе за алергије), изазивају губитак влаге у слузокожи, што може изазвати даљу иритацију и/или сензибилизацију ларинкса и гласних жица.

Узимајући у обзир хистологију, могу се разликовати такве врсте формација као што су мио и еластофиброма, а према њиховој конзистенцији - меки или густи фиброми. Полипи ларинкса се такође сматрају врстом фиброма  .

Поред тога, веома ретки, такозвани дезмоидни фиброми, укључују агресивно растуће фибробластичне формације нејасног порекла (са локалном инфилтрацијом и честим рецидивима).[3]

За више детаља погледајте -  Бенигни тумори ларинкса

Патогенеза

У већини случајева, фиброми ларинкса су усамљене формације округлог облика (често педукулиране, односно имају „ногу“), величине до 5 до 20 мм, које се састоје од фибробласта зрелог фиброзног ткива (који потичу из ембрионалног мезенхима) и који се налазе на мукозним вокалним наборима (плица воцалис) унутар ларинкса, који се обично називају гласним жицама.

Објашњавајући патогенезу формирања фиброма ларинкса, стручњаци примећују анатомске карактеристике и морфолошке карактеристике ткива вокалних набора. Изнад су прекривени слојевитим сквамозним епителом, испод је трепљасти псеудостратификовани епител (који се састоји од муцинозног и серозног слоја); субмукозна базална мембрана лежи дубље - сопствена плоча (ламина проприа), формирана од слојева макромолекула липополисахарида, као и ћелија растреситог везивног ткива, које се састоје од аморфних влакнастих протеина и интерстицијалних гликопротеина (фибронектин, фибромодулин, версикан, декор). Агрекан).

Веза ћелија са екстрацелуларним матриксом – да би се обезбедила еластична биомеханичка својства гласног набора током његове вибрације – подржана је хемидесмозомима базалне плоче и влакнима колагена и еластина, испресецана фибробластима, миофибробластима и макрофагима.

Са било којом променом ткива активирају се цитокини и кинини, фактори раста фибробласта (ФГФ), фактор раста тромбоцита (ПДГФ) итд., а као резултат активације фибробласта и макрофага, развија се инфламаторна реакција и пролиферација ћелија везивног ткива. Почиње на месту оштећења. А њихова индукована репродукција доводи до формирања тумора везивног ткива - фиброма.

Симптоми фиброма ларинкса

Први знаци фиброма формираног у ларинксу су поремећај формирања гласа: промуклост, промуклост, промена боје гласа и његове јачине.

Према речима оториноларинголога, клинички симптоми бенигних тумора ларинкса могу се кретати од благе промуклости до по живот опасног респираторног дистреса и најчешће се манифестују као:

• осећај страног тела или  коме у грлу ;
• слабљење (замор) гласа током разговора;
• појава сувог кашља;
• кратак дах.

Компликације и посљедице

Што је већа величина неоплазме, већа је вероватноћа компликација као што су:

• стридор (бучно дисање) и кратак дах - због сужења лумена одвојеног дела ларинкса;
• проблеми са гутањем -  дисфагија ;
• опструкција глотиса са губитком гласа (афонија).

Дијагностика фиброма ларинкса

Оториноларинголози бележе притужбе пацијента, прегледају његов ларингофаринкс и  врше функционални преглед ларинкса .

Инструментална дијагностика - визуализација структура ларинкса помоћу  ларингоскопије  и  стробоскопије ларинкса , као и ЦТ и МРИ - кључна је дијагностичка метода.

Спровођење дијагностичке фиброскопије вам омогућава да добијете узорак туморског ткива за његову хистоморфолошку процену.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са цистом, миксомом, фибромиомом и фибросаркомом ларинкса, као и са карциномима -  карциномом ларинкса .

Певајући чворићи или  чворићи гласних набора  (нодозни или фиброзни хордитис, шифра Ј38.2 према МК-10), који се односе на болести гласних жица и ларинкса, такође треба разликовати и сматрају се туморским полипозним формацијама везива. Ткива.[4]

Третман фиброма ларинкса

Са фибромом ларинкса, врши се само хируршко лечење.

До данас се уклањање фиброида ларинкса врши методом електро и криодеструкције, а такође - као метода избора - ендоскопским ласерским излагањем (користећи ласер за угљен-диоксид).[5]

Истовремено, према неким извештајима, ниво рецидива фиброида након ласерске операције је око 16-20%.[6]

Превенција

Могуће је спречити стварање фиброида ларинкса неутралисањем фактора ризика као што су пушење и злоупотреба алкохола; такође је могуће смањити оптерећење вокалних жица, ау случају контаминације гасом индустријских просторија користити заштитну опрему.

Респираторне инфекције треба лечити на време, спречавајући да постану хроничне.

Прогноза

Што се тиче живота, прогноза фиброзних неоплазми ларинкса је позитивна, али треба имати у виду могућност њиховог малигнитета.