Рак гркљана - Симптоми

Природа клиничких манифестација зависи од инвазивних својстава тумора и његовог стадијума (ширења). Тумори у вестибуларном подручју изазивају осећај страног тела и, када достигну одређену величину (оштећење епиглотиса, ариепиглотичних набора и пириформних синуса), узрокују поремећаје гутања и синдром повећаног бола. Тумори субглотичног простора углавном узрокују респираторну инсуфицијенцију; када се шире навише до гласних набора и аритеноидних хрскавица, јавља се промуклост гласа и оштећена је респираторна функција.

[ 1 ]

Рак гркљана и поремећаји гласа

Тумори у пределу глотиса рано изазивају симптоме гласовне дисфункције - фоносетнију, промуклост гласа, који дуго времена остају једини симптоми рака гркљана. Карактеристична карактеристика новонастале промуклости гласа је њен константан карактер без ремисија, али временом глас постаје туп, све до потпуне афоније. Истовремено, феномени отежаног дисања се повећавају због ширења процеса на мишиће и зглобове који обезбеђују кретање гласних жица.

Респираторни поремећаји код рака гркљана обично се јављају у каснијој фази развоја тумора и развијају се постепено, што узрокује ефикасну адаптацију организма на растућу хипоксичну хипоксију током дужег времена. Међутим, са све већим сужавањем респираторног лумена гркљана, јавља се диспнеја, прво при физичком напору, а затим и у мировању. У овој фази постоји ризик од акутне асфиксије услед различитих ометајућих фактора (хладноћа, оток слузокоже, секундарна инфекција, последице радиотерапије). Код рака гласних жица, респираторна инсуфицијенција се јавља много месеци или чак 1 годину након почетка болести. Раније се ови поремећаји јављају код рака субглотичног простора, а много касније - само код узнапредовалих облика, код рака вестибулума гркљана. Бучно дисање при удисају карактеристично је за туморе субглотичног простора.

Кашаљ код рака гркљана

Кашаљ је стални симптом рака гркљана и рефлексан је, понекад праћен нападима грчева гркљана. Спутум је оскудан, понекад са пругама крви.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Бол код рака гркљана

Синдром бола је типичан за туморе који погађају горњи део гркљана, јавља се код распрострањених процеса са пропадајућим и улцерирајућим туморима. Бол зрачи до уха и постаје посебно болан при гутању, што доводи до тога да пацијент одбија јести. Код узнапредовалих облика рака са оштећењем функције закључавања гркљана, храна се баца у гркљан и трахеју, што изазива нападе мучног неконтролисаног кашља.

Опште стање пацијента пати само у случају распрострањеног рака гркљана: анемија, брз губитак тежине, висок умор, изражена општа слабост. Лице је бледо са жућкастим нијансом са изразом безнађа; за разлику од туберкулозне интоксикације, коју карактерише еуфорија, код рака гркљана пацијенти падају у стање тешке депресије.

Ендоскопска слика

Ендоскопска слика рака гркљана карактерише се значајном разноликошћу како у облику, тако и у локализацији. Епителиом гласног набора у дебитантској фази је искључиво унилатерална формација, ограничена само самим набором, која се током екстензивног раста манифестује као мали пролиферативни туберкулоз у предњој трећини гласног набора или у пределу предње комисуре. Веома ретко, примарни рак је локализован у задњем делу гласног набора, на месту где се обично формирају контактни грануломи (апофиза вокалног наставка аритеноидне хрскавице) или у пределу задње комисуре. У другим случајевима, тумор може имати изглед црвенкасте формације са неравном површином која се шири дуж гласног набора, протежући се изван средње линије. У ретким случајевима, тумор има полипоидан изглед, беличасто-сиву боју и налази се најчешће ближе предњој комисури.

Тумори са инфилтративним растом имају изглед монохордита и манифестују се задебљањем гласне жице, која добија црвенкасту боју, мекана је и лако се уништава и крвари при сондирању дугмастом сондом, са фино неравном површином. Често овај облик улцерира и прекрива се беличасто-прљавим премазом.

Покретљивост гласних жица код пролиферативних облика рака је дуго очувана са задовољавајућом, мада донекле измењеном, вокалном функцијом, док се код инфилтративног облика гласне жице брзо имобилизују и глас губи своју индивидуалност, постаје промукао, „расцепљен“ и потом потпуно губи тоналитет. Код таквих облика рака гласних жица, супротна жица често поприма изглед карактеристичан за банални ларингитис, што компликује дијагнозу и може је усмерити на погрешан пут. У таквим случајевима треба обратити пажњу на асиметрију запремина гласних жица и, чак и ако је она безначајна, пацијента треба упутити ОРЛ онкологу.

У каснијем периоду, тумор захвата целу гласну жлеб, вокални наставак, шири се у ларингеалну комору и испод, у субглотични простор. Истовремено, оштро сужава респираторни прорез, дубоко улцерише и крвари.

Канцерогени тумор са примарном манифестацијом у комори гркљана касно се протеже изван својих граница у лумен гркљана било у облику пролапса слузокоже која покрива гласне жлебове, или у облику црвенкастог полипа који инфилтрира гласне жлебове и зидове коморе.

Тумор субглотичног простора, ширећи се одоздо на доњу површину гласног набора, прекрива га и имобилише, затим брзо улцерише и шири се на ариепиглотични набор и пириформни синус. Секундарни едем који се јавља код овог облика рака гркљана прикрива величину тумора и место његовог примарног појављивања. У већини случајева, када је тумор локализован у овом подручју, примећују се прилично развијени облици рака, како пролиферативног тако и инфилтративног раста, узрокујући значајна разарања и продирући у преепиглотични простор. У овој фази, опште стање пацијента значајно пати (анемија, кахексија, општи губитак снаге), јављају се и метастазе у регионалним лимфним чворовима. Прво су погођени горњи југуларни лимфни чворови, који се у почетку увећавају, остају покретни и безболни. Касније, спајајући се, лимфни чворови формирају густе конгломерате, срасле са мембраном стерноклеидомастоидног мишића и гркљаном. Урастајући у завршетке сензорних живаца, посебно горњег ларингеалног живца, ови конгломерати постају веома болни при палпацији, а јављају се и спонтани болови који зраче ка одговарајућем уху. На исти начин су погођени и други лимфни чворови врата, долази до њиховог распада са стварањем фистула.

Развој рака гркљана у нелеченим случајевима доводи до смрти у року од 1-3 године, али је забележен и дужи ток ове болести. Смрт обично наступа од гушења, обилног ерозивног крварења из великих крвних судова врата, бронхопулмоналних компликација, метастаза у друге органе и кахексије.

Најчешће се канцерогени тумор локализује у вестибуларном делу гркљана. Код рака овог дела гркљана, ендофитни раст тумора се примећује чешће него у случајевима оштећења гласних жица, што се манифестује његовим малигнијим развојем. Тако се код рака вестибуларног дела гркљана ендофитни облик раста тумора открива код 36,6±2,5% пацијената, мешовити код 39,8±2,5%, који тече мање агресивно, а егзофитни раст код 23,6%. У случајевима оштећења гласних жица, ови облици раста тумора откривају се код 13,5±3,5%, 8,4±2,8% и 78,1±2,9% пацијената, респективно.

Типични морфолошки облик малигног тумора гркљана сматра се сквамозно-ћелијским кератинизирајућим карциномом.

Сарком је ретка болест ларинкса, која, према литератури, чини 0,9-3,2% свих малигних тумора овог органа. Најчешће се ови тумори примећују код мушкараца старости од 30 до 50 година. Ларингеални саркоми имају глатку површину, ретко улцеришу, карактеришу се спорим растом и ретким метастазама. Саркоми су мање хомогена група од рака. У литератури су описани округлоћелијски сарком, карциносарком, лимфосарком, фибросарком, хондросарком и миосарком.

Регионалне метастазе код канцерогених тумора ларинкса откривају се код 10,3±11,5% пацијената. Када је тумор локализован у вестибуларној регији - код 44,0±14,0% пацијената, у вокалној регији - код 6,3%, у субвокалној регији - код 9,4%.

Развој канцерогеног тумора вестибуларне регије открива се код 60-65% пацијената. Рак ове локализације протиче посебно агресивно, канцерогени тумор се брзо шири на околна ткива и органе: преепиглотични простор је захваћен код 37-42% пацијената, пириформни синус - код 29-33%, валекуле - код 18-23%.

Учесталост рака гласних жица је 30-35%. Промуклост, која се јавља код тумора гласних жица, чак и мале величине, приморава пацијента да се убрзо након појаве овог симптома обрати лекару. У каснијем периоду, промуклост је праћена отежаним дисањем, узрокованим стенозом лумена гркљана егзофитним делом тумора и појавом непокретности једне од његових половина. Тумор погађа углавном предње или средње делове гласних жица. Клинички ток рака овог дела је најповољнији.

Рак субглотичног дела гркљана дијагностикује се код 3-5% пацијената. Тумори ове локализације обично расту ендофитски, сужавајући лумен гркљана, узрокујући отежано дисање при удисају. Ширећи се у правцу гласне жице и инфилтрирајући је, ови тумори доводе до развоја промуклости. Други правац раста тумора су горњи прстенови трахеје. Код 23,4% може се открити ширење тумора на неколико делова гркљана, што се манифестује одговарајућим симптомима.

Учесталост регионалних метастаза рака гркљана у великој мери зависи од локализације тумора. Тако је, код оштећења вестибуларног одељења, највећа (35-45%). Метастазе се посебно често налазе у подручју ушћа заједничке фацијалне и унутрашње југуларне вене. Касније, метастазе утичу на лимфне чворове средњег и доњег ланца дубоке југуларне вене, бочног троугла врата.

Рак гласних жлебова ретко метастазира (0,4-5,0%). Метастазе су обично локализоване у лимфним чворовима дубоког југуларног ланца.

Учесталост регионалних метастаза код субглотичног карцинома ларинкса је 15-20%. Метастазе погађају преларингеалне и претрахеалне лимфне чворове, као и чворове дубоког југуларног ланца и медијастинални горњи медијастинум. Удаљене метастазе се примећују релативно ретко (1,3-8,4%), обично су локализоване у плућима, кичми и другим органима.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]