Кнедла у грлу

Кврга у грлу је комплекс сензација, а водећа је присуство „лоптице“, често болне, у пределу грла.

Обавезно се обратите лекару ако имате необјашњиву нелагодност у пределу грла. Главни симптом је осећај напетости и нелагодности у грлу, понекад се може придружити промуклост или хрипавост гласа.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Узроци кнедла у грлу

Постоје две варијанте симптомског комплекса, у зависности од тога колико ове сензације ремете или мењају понашање пацијента:

• квржица у грлу која не утиче на функционисање система тела или понашање пацијента;
• квржица у грлу, у комбинацији са страхом од гушења током јела и поремећајем процеса једења.

У првом случају, пацијенти се жале да им је „нешто заглављено у грлу“ и да их мучи. Неки пацијенти верују да се тај осећај појавио након једења одређене хране: „кост“ се заглавила. Други о томе говоре тако конкретно, али се може јавити и осећај неког страног тела. По правилу, такве пацијенте оториноларинголог темељно и обично неефикасно прегледа или их лечи од хроничног ларингитиса или фарингитиса.

Друга варијанта квржице у грлу (страх од гушења током јела) може значајно променити понашање пацијента у исхрани. Обично долази до промене у исхрани - пацијенти не једу чврсту храну, више воле да једу код куће и имају потешкоћа са јелом на јавним местима - мензама, кафићима, ресторанима. Као резултат таквих поремећаја, телесна тежина може значајно да се смањи. Истовремено, нема промена у слици тела, нема знакова нервне анорексије. Једење је праћено болом и нелагодношћу, анксиозност, паника и фобијске манифестације повезане са страхом од гушења, гушење храном се интензивира.

По правилу, горе поменуте емоционалне поремећаје прате вегетативне манифестације, у чијој структури постоје поремећаји хипервентилације, који не само да играју патогенетску улогу, већ имају и велики значај у распореду клиничких поремећаја. Присуство синдрома хипервентилације, између осталих вегетативних манифестација, доприноси појави симптома као што су сува уста, пецкање и утрнулост језика, усана и периоралне регије.

Ако је током уноса хране активација дисања значајна, онда у таквом режиму постоје реални страхови од гушења храном, што додатно поткрепљује анксиозно-хипохондријску фиксацију на чин гутања. У том смислу, темељна клиничка анализа не само самог феномена квржице у грлу, већ и његових вегетативних корелата, посебно пароксизмално манифестованих поремећајима хипервентилације, је од фундаменталног значаја у низу случајева.

[ 6 ], [ 7 ]

Дијагностика кнедла у грлу

Да би се поставила дијагноза, поред оториноларинголошког и гастроентеролошког прегледа, неопходно је идентификовати патогенетску основу болести афективних поремећаја. Најчешће, емоционални поремећаји су депресивни, анксиозни (панични) и хистерични поремећаји. Истовремено, хистерични механизми, супротно широко распрострањеном мишљењу међу лекарима који практикују (најчешће се квржица у грлу означава као глобус хистерикум), могу играти безначајну, секундарну улогу. Процена квржице у грлу као хистеричног феномена је вероватнија када је комбинована са другим хистеричним стигмама: емотиогени нестанак гласа и осетљивости, пролазни поремећаји покрета (псеудопареза) и координације код пацијената са демонстративним (не нужно) цртама понашања.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза поремећаја о којима је реч у неким случајевима изазива стварне потешкоће. Симптом квржице у грлу може бити почетна манифестација бројних органских болести које захтевају искључивање. Анализа литературе даје списак болести које могу изазвати горе наведене симптоме: то су болести ждрела, једњака и мешовите.

Након искључивања горе наведених поремећаја, неопходно је спровести посебну психијатријску анализу како би се искључиле менталне болести и нервна анорексија. Патогенеза квржице у грлу психогене природе је двосмислена. Традиционално, овај феномен, као што је напоменуто, сматран је хистеричног порекла. Покушаји да се уочи одређена патофизиолошка, дубља основа за овај феномен могу се наћи у студијама о тетанији и спазмофилији. Квржица у грлу сматрана је редукованом верзијом или еквивалентом ларингеалног спазма, за који се зна да се детектује код тетаније ендокрино-метаболичке природе. Поред тога, важни су сензорни и моторни поремећаји једњака. По правилу, феномен квржице у грлу заснива се на комплексу фактора: емоционални поремећаји (најчешће анксиозно-депресивне природе), повећано дисање, сува уста, често гутање са одговарајућим замором (понекад прилично болним) мишића гутања и повећаном неуромускуларном ексцитабилношћу, дискинетички поремећаји једњака. Очигледно је да таква мултифакторска патогенетска структура и карактеристике индивидуалног одговора на појаву феномена леже у основи тако распрострањене и једноставне, на први поглед, манифестације као што је квржица у грлу.

Третман кнедла у грлу

Кврга у грлу се лечи вегетативном корекцијом, која укључује прописивање вегетотропних средстава (анаприлин, обзидан, беллоид, беласпон, пироксан). Присуство знакова повећане неуромускуларне ексцитабилности захтева прописивање минералних коректора (витамин Д2, препарати калцијума). Важна тачка у лечењу је елиминација знакова респираторне дисфункције и синдрома хипервентилације.