Епифизеолиза тибије

Оштећење епифизне хрскавице или епифизне плоче на споју метафизе и епифизе тибије - са одвајањем (сепарацијом) хрскавичног ткива - дефинише се као епифизеолиза тибије. [ 1 ]

Епидемиологија

Познато је да су преломи плоча раста и епифизеолиза двоструко чешћи код дечака него код девојчица, јер девојчице раније престају да расту и већини њих се плоче раста трансформишу у минерализовано коштано ткиво до 13-15 година (а дечацима до 15-18 година).

Према клиничкој статистици, после дисталног радијуса подлактице, дистална тибија је друго најчешће место прелома плоче раста. Скоро половина случајева је повезана са преломом тибије типа II по Салтер-Харису, где линија прелома пролази кроз тело кости и излази кроз метафизу.

Повреде проксималне тибијалне епифизе су ретке (0,5-3% свих случајева), а то је зато што је ова епифиза заштићена лигаментима колена.

Узроци епифизеолизе тибије.

Епифиза је задебљани крај цевастих костију, а метафиза поред епифизне плоче (ламина епифизиалис) је део кости где се одвија уздужни раст због епифизне хијалинске хрскавице. Епифизеолиза тибије је патологија незрелог скелета, јер до узраста од 14-17 година долази до затварања епифизе, односно осификације плоче раста. Код одраслих на њеном месту остаје само рудиментарна епифизна линија.

Ортопеди приписују узроке епифизеолизе тибије епифизним преломима њеног проксималног (горњег) или дисталног (доњег) дела.

Због повећаних напрезања смицања и савијања код младих одраслих, постоје посебни облици прелома костију, Салтер-Харисови преломи неколико врста, који захватају плоче раста и оштећују их формирањем празнине која ремети структуру и функцију епифизне хрскавице у процесу ендохондралне осификације.

Дакле, дистална тибијална епифизеолиза у већини случајева је резултат прелома типа IV који прелазе тело кости готово вертикално, протежући се од метафизе до епифизе. У таквим случајевима, захваћен је медијални (унутрашњи) скочни зглоб, при чему се прелом протеже до доње метафизе тибије.

А епифизеолиза тибијалног туберкулоза (туберозитас тибијае) може настати услед прелома горњег дела тибије - у проксималном делу тибије.

Одвајање хрскавичне плоче прати и такозвани Тијов прелом, прелом антеролатералне епифизе тибије, који се обично примећује код адолесцената са спољашњом траумом стопала са ротацијом у односу на тибију.

Поред тога, епифизеолиза ове кости може се видети код инверзионих и згњечених повреда горње и доње тибије.

Прочитајте такође - повреде костију и зглобова код деце

Фактори ризика

Поред детињства и адолесценције, прелома и гојазности, стручњаци напомињу факторе ризика који су некако повезани са оштећењем и могућим одвајањем епифизне хрскавице, као што су:

• Фибротични оститис посттрауматског или инфективног порекла;
• Лезије коштаног ткива и периоста инфективно-инфламаторне природе - остеомијелитис;
• Уништење тибијалне туберозите и дијафизног језгра њене осификације узроковано преоптерећењем (понављеним стресним повредама) доњих екстремитета - у облику Шлатерове остеохондропатије;
• Метафизна дизостоза (дисплазија) у облику ретке генетске Пајлове болести - са задебљањем крајева дугих костију и сужавањем њихове дијафизе, што повећава вероватноћу прелома.

Поред тога, постоји повећан ризик од прелома, укључујући кости потколенице на:

• Дегенеративне и дистрофичне промене у коштаном ткиву;
• Секундарни хиперпаратироидизам, јер прекомерна производња ПТХ (паратхормона) не само да смањује минералну густину костију, већ и активира остеокласте, узрокујући ресорпцију костију и ерозивне лезије ткива епифиза цевастих костију;
• Хипокалцемија, повезана са недостатком витамина Д у организму или бубрежном инсуфицијенцијом и хиперфосфатемијом.

Деца са различитим неуромускуларним поремећајима и миопатским синдромом су у ризику од прелома костију и епифизне дислокације.

Патогенеза

Објашњавајући патогенезу ове акутне остеохондралне повреде код деце и адолесцената, стручњаци истичу да су плоче раста најмекши и најслабији делови незрелог скелета и да имају веома специфичну структуру.

Код прелома, фиброзне промене се јављају у подручју које повезује епифизу и метафизу кости: хондроцити хрскавице раста губе своје међућелијске везе и делимично се замењују везивним ткивом, које се помера под дејством смицајног напрезања.

Код прелома типа I-II - са хоризонталним и косим цепањењем епифизне зоне - може доћи до микроскопског пуцања епифизне плоче, које раздваја ћелијске плоче у уздужном правцу. Као резултат прелома типа III (са цепањењем спонгиозног коштаног ткива епифизе са одступањем према епифизној плочи), део хрскавице раста може се потпуно померити са свог места.

Прочитајте такође - Развој и раст костију

Симптоми епифизеолизе тибије.

Фазе померања плоче раста дефинисане су као благе (угао померања ˂ 30°), умерене (30-50°) и тешке (под углом померања ˃ 50°).

Први знаци се манифестују локализованом грозницом, појавом отока и хематома на крају кости - близу коленског зглоба или скочног зглоба (у зависности од места повреде тибије).

Клинички симптоми прелома плоче раста могу укључивати бол и упалу, посебно као одговор на притисак на подручје раста; немогућност померања захваћеног уда и/или преношења телесне тежине на њега, тј. вршења притиска надоле. У различитом степену, обим покрета је ограничен и јављају се потешкоће у ходању.

Компликације и посљедице

Главне компликације и последице ове повреде дисталне епифизе повезане су са превременим делимичним затварањем зона раста костију и престанком ендохондралне осификације, тј. уздужног раста тибије, што доводи до асиметрије удова - њихових различитих дужина, што је праћено хромошћу.

Ове компликације се јављају и код проксималне тибијалне епифизиолизе, али су ређе. И што је дете млађе у време повреде, већа је вероватноћа да ће развити скраћивање и угаону деформацију, јер проксимална тибијална епифиза расте око 6 мм годишње до зрелости.

У случајевима епифизиолизе услед вертикалног прелома епифизе и метафизе, често долази до фронталног или сагиталног померања повређеног уда са развојем артритиса.

Може се развити и Блаунтова болест, болест горње (проксималне) метафизе тибије, која представља прогресивно растућу деформацију тибије са спољашњом закривљеношћу, унутрашњом торзијом тибије и патолошким променама у коленском зглобу.

Дијагностика епифизеолизе тибије.

Ова остеохондрална лезија може се открити инструменталном дијагностиком, укључујући рендгенски снимак костију потколенице (оба уда), артрографију (рендгенски снимак међуребарних, коленских и скочних зглобова у две пројекције) и остеосцинтиграфију. ЦТ и МРИ се такође користе за дијагнозу, омогућавајући визуелизацију меких ткива.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши са асептичном некрозом костију и периоста, туберкулозом зглобова, остеогеним саркомом, дисекцирајућим остеохондритисом итд.

Третман епифизеолизе тибије.

Код прелома плоче раста, лечење зависи од његове тежине. Мање тешки преломи обично захтевају само гипс или удлагу.

Али када епифизни прелом прелази преко плоче раста или улази у зглоб и лоше је поравнат, може бити потребно хируршко лечење перкутаном епифизеодезом/остеосинтезом трансфизним завртњима или тибијалном остеотомијом и крутом фиксацијом унутрашњом плочом.

Након ове интервенције, рендгенске снимке треба периодично правити (током неколико година док пацијент расте) како би се пратило стање епифизне хрскавице.

Уз правилан третман, већина прелома плоче раста зараста без компликација.

Више детаља у публикацији - преломи

Превенција

Само превенција прелома и лечење болести које повећавају њихов ризик могу спречити тибиалну епифизиолизу.

Прогноза

Ако се не лечи, дете или тинејџер могу постати инвалиди.