Фокална ендометријална хиперплазија

Фокална ендометријална хиперплазија је ограничено задебљање слоја материце који облаже њену унутрашњу површину.

У случају када је број ендометријалних ћелија повећан, требало би говорити о једноставном фокалном облику, који се најчешће приписује позадинској патологији. Ако је патологија сложена, онда је карактерише појава неких структура које нису својствене физиолошкој структури ендометријума.

Како ћелијски састав расте, уобичајено је разликовати жлездану хиперплазију, када се примећује повећање броја жлезданих ћелија, жлездано-цистичну са додатним формирањем цистичних формација и атипичну, што је претеча патологије рака.

Најчешћа варијанта патологије се сматра фиброзним типом и фиброцистичним са појавом полипозних структура. Ризик од малигне дегенерације у овом случају је низак.

Постоји могућност развоја компликација у одсуству неопходног лечења. Дакле, код атипичног облика постоји висок ризик од малигнитета патолошког процеса. Рецидиви болести се могу дијагностиковати прилично често. Поред тога, ова патологија је узрок неплодности и хроничне анемије.

[ 1 ], [ 2 ]

Узроци фокалне ендометријалне хиперплазије

Повећање броја ендометријалних ћелија може се јавити у различитим узрастима, али је примећена тенденција да се случајеви чешће јављају током прелазних периода живота, као што је пубертет када почиње менструални циклус или током менопаузе. Главним разлогом за појаву ћелијске пролиферације сматрају се хормонске флуктуације у телу током ових периода.

Посебно вреди обратити пажњу на ниво естрогена, јер управо њихова повећана количина доводи до хормонског дисбаланса, док прогестерон остаје у дефициту.

Узроци фокалне ендометријалне хиперплазије такође указују на присуство истовремене патологије ван репродуктивног система. На пример, патологија ендокриног система са развојем дијабетеса, срца и крвних судова на позадини високог крвног притиска, метаболички поремећаји који се манифестују гојазношћу, неравнотежа хормона штитне жлезде, болести надбубрежних жлезда и млечних жлезда.

Није тешко претпоставити да све горе наведене болести директно или индиректно утичу на хормонску позадину тела, што је, као што је већ поменуто, главни разлог за појаву хиперплазије.

Што се тиче гениталија, узроци фокалне ендометријалне хиперплазије су присуство хроничних инфламаторних процеса, аденомиозе, миома материце и синдрома полицистичних јајника. Опет, није тешко претпоставити да ове патологије утичу на хормонско стање жене.

Поред тога, ризик од развоја патологије повећава наследна предиспозиција, било на фокално пролиферирање ендометријума, било на горе поменуте истовремене болести. У оба случаја се примећује хормонски дисбаланс.

И коначно, не можемо а да се не сетимо честих абортуса, дијагностичке киретаже и касних трудноћа. А у тим случајевима, ризик од флуктуација нивоа хормона је веома висок.

[ 3 ]

Знаци фокалне ендометријалне хиперплазије

Без обзира на врсту патологије, постоји један симптом који је карактеристичан за сваки од његових облика - крвави исцедак ван менструалног циклуса. Карактеристична карактеристика овог симптома је мала количина ослобођене крви, понекад мрља.

Ово је типично за менопаузу, али за период пубертета, обилно крварење са угрушцима је типичније. Као резултат тога, долази до смањења нивоа црвених крвних зрнаца и хемоглобина у крви девојчице - тако се развија хронична анемија у одсуству довољног комплекса лечења.

Знаци фокалне ендометријалне хиперплазије укључују неплодност, јер жена не може да затрудни због одсуства овулације у менструалном циклусу. То је због прекомерне количине естрогена у крви. У неким случајевима, патологија може имати апсолутно никакве клиничке манифестације, па је немогућност затрудњења разлог за посету лекару и даље испитивање.

Код хиперплазије, менструацију карактерише обилно пражњење, не рачунајући да се ван циклуса ослобађа и мала количина крви. Укупно, девојка може осетити слабост, вртоглавицу, а кожа постаје бледа.

Током ановулаторног циклуса, најчешће се детектује жлездана цистична хиперплазија, која се развија због процеса дистрофије и смрти ћелија у слоју материце.

Фокална жлездана хиперплазија ендометријума

У зависности од структурних промена у унутрашњем слоју материце, уобичајено је разликовати неке врсте. Дакле, фокална жлездана хиперплазија ендометријума је локална пролиферација ћелија жлезданог ткива, када се у овој области примећује задебљање ендометријума.

Позадинска болест за развој патологије може бити ендокрина, васкуларна патологија, као резултат чега се јављају хормонски поремећаји. Повећање нивоа естрогена и смањење прогестерона стимулишу активацију раста жлезданог ткива.

Поред тога, болести репродуктивног система (миом, генитална ендометриоза, инфламаторни процеси) такође учествују у хиперплазији ендометријума.

Фокална жлездана хиперплазија ендометријума се најчешће открива када жена посети гинеколога јер није трудна. Међутим, могућа је промена менструалног циклуса као резултат формирања ендометријалних полипа, фиброма или ендометриозе.

Могућа су кашњења у почетку менструације са накнадним обилним крварењем, услед чега жена губи црвена крвна зрнца са крвљу, што доводи до развоја анемије. Њене манифестације су вртоглавица, бледило, слабост и губитак апетита.

Тактика лечења подразумева употребу лекова у сврху замене. Поред оралних хормонских средстава, често се користе ињекције, фластери и интраутерини уређаји.

У одсуству терапијског ефекта, неопходно је прибећи хируршкој интервенцији, када се уклања захваћено подручје ендометријума. У тешким случајевима могућа је естрипација (уклањање) материце. Након хируршког лечења, додатно се могу прописати хормонски лекови у ниској дози.

[ 4 ]

Једноставна фокална ендометријална хиперплазија

На основу присуства великог броја ћелија или додатних структура у ендометријуму, разликују се једноставна фокална ендометријална хиперплазија и сложена хиперплазија. Управо је једноставан облик најповољнији због присуства само великог ћелијског састава и одсуства атипије.

Повезана је са позадинском патологијом, јер се карактерише ниским ризиком од малигнитета. Заузврат, једноставна хиперплазија може бити жлездана или цистична. Дијагноза се поставља након откривања цистичних формација или пролиферације жлезданог ткива.

С обзиром на то да ова патологија има хормонску генезу, лечење патологије треба да буде усмерено и на регулисање хормонске равнотеже и нормализацију квалитативног и квантитативног ћелијског састава ендометријума.

У ту сврху могу се користити хормонски агенси у облику таблета. Важно је запамтити да дозу, учесталост примене и трајање терапијског курса треба искључиво одредити лекар. У случају неправилног избора дозе хормонског лека, могуће је не само одсуство позитивног ефекта на хиперплазију, већ и прогресија истовремене патологије и појава нежељених ефеката.

Поред таблета, могу се користити ињекциони хормони, пасте или интраутерина спирала. Понекад је потребан комбиновани третман. Састоји се од прописивања хормонских средстава након хируршког уклањања ендометријалног подручја погођеног хиперплазијом.

Фокална базална хиперплазија ендометријума

Овај облик патологије се примећује прилично ретко. Карактерише га повећање дебљине ендометријума, посебно базалног слоја, како жлездано ткиво расте. Патолошка ћелијска пролиферација се одвија у компактном слоју паралелно са стромалном хиперплазијом, што резултира појавом полиморфних језгара великих стромалних ћелија.

Фокална базална хиперплазија ендометријума региструје се углавном након 35 година, карактерише се ограниченом ћелијском пролиферацијом. Базални слој, који је подложан хиперплазији, има крвне судове распоређене у лоптицу. Њихови зидови су измењени склеротичним процесима, услед чега се примећује повећање њихове дебљине.

Објашњење за продужену менструацију са обилним крварењем и болом је споро одбацивање подручја базалног слоја која подлежу хиперплазији.

Приликом спровођења прегледа и потврђивања дијагнозе, препоручује се извођење дијагностичке киретаже 6.-7. дана од почетка менструације.

Овај тип се не сматра преканцерозним процесом, јер је ризик од дегенерације у малигни облик минималан.

[ 5 ]

Фокална атипична ендометријална хиперплазија

У поређењу са другим облицима патологије, фокална атипична ендометријална хиперплазија се сматра најопаснијом, јер има највећи ризик од малигне трансформације. Ћелије ендометријума губе своју физиолошку структуру и стичу нову карактеристику.

У неким случајевима, ћелије су толико различите по изгледу да се јасно истичу на позадини здравих. Дегенерација ћелијског састава може бити малигна, што захтева посебан приступ лечењу.

Фокална атипична ендометријална хиперплазија најчешће постаје малигна код жена старијих од 45 година, јер одбрамбене снаге организма слабе и лечење нема тако позитиван ефекат као што се очекивало. Истовремено, учесталост малигнитета атипичног типа патологије практично се не примећује код младих људи.

Поред тога, у старијој доби, хормонска терапија која се користи за стабилизацију нивоа хормона није увек ефикасна, што указује на употребу хируршког лечења.

Пошто се ендометријум састоји од 2 слоја, патолошке промене у ћелијама могу се приметити и у функционалном и у базалном слоју. Први је способан да буде одбачен током менструације и постепено се опоравља под утицајем естрогена, па је подложнији хиперпластичним процесима.

Што се тиче базалног слоја, појава атипије у његовим ћелијама указује на канцерогени процес. Најчешће, атипичне ћелије настају као резултат хормонског дисбаланса, као и других пратећих болести, које постају окидач за почетак трансформације.

[ 6 ], [ 7 ]

Фокална жлездана цистична хиперплазија ендометријума

Хормонски дисбаланс може послужити као позадински процес или главни разлог за појаву жлездане цистичне хиперплазије. Недовољан прогестерон и, обрнуто, вишак естрогена стимулишу задебљање слоја материце због раста жлезданог ткива са формирањем цистичних формација.

Хормонске флуктуације могу се јавити у различитим узрастима, али већина пријављених случајева јавља се током пубертета и менопаузе.

Фокална жлездана цистична хиперплазија ендометријума у младом добу може бити последица честих побачаја, касне трудноће и дуготрајне употребе оралних контрацептива.

Поред овога, поремећаји у ендокрином систему, на пример, дисфункција штитне жлезде, панкреаса, надбубрежних жлезда и метаболичких процеса, такође изазивају развој патологије у ендометријуму.

Важно је запамтити да хируршка интервенција у материчној шупљини има директан трауматски ефекат на њене слојеве, што, у присуству основних болести, прети појавом неконтролисане ћелијске пролиферације.

Клинички симптоми се манифестују као промене у менструалном циклусу са појавом крвавог исцедка између менструација. Поред тога, јављају се јаки и продужени исцедци, услед чега се жена осећа слабо, има погоршани апетит, а кожа бледи.

Још једна манифестација се сматра неплодношћу, која настаје као резултат одсуства овулације.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фокална ендометријална хиперплазија и трудноћа

На основу статистичких података, фокална ендометријална хиперплазија и трудноћа не могу коегзистирати истовремено. Изузеци се могу приметити само код фокалног облика патологије.

Ова патологија је један од узрочних фактора неплодности, што тера жену да се консултује са гинекологом. Менструални циклус нема овулацију, тако да су шансе за трудноћу изузетно ниске. Међутим, у неким случајевима, оплодња јајне ћелије и везивање за зид материце ипак успевају.

Као резултат тога, повећава се ризик од спонтаног побачаја у раној фази. Код хиперплазије, процес ношења фетуса може имати низ патолошких процеса, укључујући и за будућу бебу.

Што се тиче труднице, током овог периода повећава се ризик од малигнитета болести, јер се поново примећују хормонске промене, које директно утичу на хиперплазију.

Међутим, у неким случајевима, напротив, примећује се регресија хиперплазије под утицајем прогестерона, који је био недовољан, а током трудноће његова количина се повећава.

Ако жена још не планира трудноћу, али јој је дијагностикована ендометријална хиперплазија, онда се лечење састоји у узимању хормонске контрацепције. У случају када жена жели да има децу, али трудноћа не долази због болести, лечење се спроводи и за ову патологију и за неплодност.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Дијагноза фокалне ендометријалне хиперплазије

Приликом посете гинекологу, прво што треба урадити јесте анализирати жалбе пацијенткиње и спровести објективан преглед. На тај начин можете сазнати о менструалном циклусу, количини излучене крви, болу и присуству интерменструалног пражњења.

Поред тога, на основу спољашњег изгледа може се открити бледило коже, а палпацијом млечних жлезда, фиброаденом или друге формације, што ће указивати на хормонске поремећаје.

Дијагноза фокалне ендометријалне хиперплазије подразумева гинеколошки преглед, током којег се испитују зидови вагине и материце, њихова конзистенција, боја и присуство додатних формација.

Уз помоћ ултразвука постаје могуће утврдити задебљање ендометријума и полипа у облику овалних формација. Ова метода се односи на скрининг, пошто се бележи само дебљина ендометријума без визуелизације ћелијског састава.

Хистероскопија се изводи помоћу посебног уређаја који омогућава преглед материчне шупљине. Након одвојене дијагностичке киретаже, стругање се подвргава хистолошкој анализи како би се утврдио облик патологије.

Стругање треба обавити, унапред планирано за период пре менструације. Ова метода истовремено обавља две функције: прво, спроводи дијагностику и потврђује дијагнозу, а друго, истовремено се сматра терапеутском манипулацијом.

Ултразвук са вагиналним сензором има око 70% информативног садржаја, док хистероскопија има скоро 95%. Друга дијагностичка метода је аспирациона биопсија, када се узима мали део ендометријума и врши хистолошки преглед.

И коначно, да би се утврдио узрочни фактор хиперплазије, потребно је одредити ниво хормона у крви, што у већини случајева потврђује хормонску природу патологије.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лечење фокалне ендометријалне хиперплазије

Без обзира на старост пацијента, лечење фокалне ендометријалне хиперплазије треба спровести у потпуности како би се избегао развој компликација и погоршање здравља.

Током хистероскопије се не само дијагностикује болест, већ се и лечи. Хируршка метода се користи у репродуктивном добу, периоду пре менопаузе и у хитним случајевима када постоји обилно крварење или присуство полипозних формација.

Стругање се врши под контролом хистероскопа. Током операције, ендометријална слузница измењена хиперплазијом се уклања. Полипозне формације се уклањају форцепсом или посебним маказама, то се назива полипектомија.

Након хируршке интервенције, уклоњени материјал се шаље на хистолошки преглед, на основу чијих резултата се затим прописује хормонска терапија. Њена сврха је обнављање равнотеже хормона и спречавање појаве хиперплазије у другим областима ендометријума.

Изузетак су фиброзни полипи, којима није потребна употреба хормонских средстава. Други облици захтевају ова средства. Орални контрацептиви се широко користе, на пример, Жанин или Жанин.

У случају масивног крварења код адолесцената, користе се велике дозе хормона како би се избегла киретажа. Такође, у терапеутске сврхе се користе гестагени као што су Утрожестан или Дуфастон. Трајање терапијског курса је од 3 до 6 месеци.

Поред таблета, постоји и спирала која садржи гестагене „Мирена“, која се убацује у материцу. Њена разлика се сматра локалним ефектом на хиперплазију, што је успешније и има мањи утицај на укупну хормонску позадину од оралних лекова.

Такође је потребно напоменути групу агониста гонадотропин-ослобађајућег хормона, на пример, Бусерелин или Золадекс, који се користе након 35. године и током менопаузе која траје до шест месеци. Поред патогенетске терапије, треба узимати витаминске комплексе и посебно препарате жлезда за лечење анемије. У неким случајевима се прописују физиотерапијске процедуре и акупунктура.

Превенција фокалне ендометријалне хиперплазије

Да бисте избегли развој патолошког процеса, требало би да следите неке препоруке. Оне ће помоћи у смањењу вероватноће атипије и пролиферације ћелија.

Превенција фокалне ендометријалне хиперплазије састоји се у редовном прегледу код гинеколога, најмање 2 пута годишње. Ово ће не само спречити прогресију патологије ако је присутна, већ и благовремено започети лечење, што повећава шансе за опоравак.

Поред тога, треба избегавати абортусе, јер честа траума ендотела може изазвати активацију патолошког процеса. Неопходно је користити заштиту током сексуалног односа како би се спречила или смањила вероватноћа нежељене трудноће и, сходно томе, абортуса.

Неопходно је контролисати активност хроничног упале гениталних органа и покушати спровести неопходан третман како би се избегло изазивање његове прогресије и појава компликација.

Пошто истовремена патологија такође утиче на развој патологије кроз хормонску позадину, стога је неопходно спровести њихов потпуни третман и даље спречавање рецидива.

Умерена физичка активност и минималан број стресних ситуација такође помажу у нормализацији хормонске равнотеже и спречавању појаве хиперплазије.

Прогноза

У зависности од облика манифестације патолошког процеса, треба разликовати прогнозу за живот. Атипична хиперплазија се сматра најопаснијом, јер се карактерише појавом измењених ћелија, што може значити трансформацију у малигни облик. С обзиром на то, рана дијагноза атипичног облика и лечење могу смањити ризик од малигнитета.

Прогноза фокалне ендометријалне хиперплазије у присуству жлездано-цистичне компоненте је релативно неповољна. Овај облик не представља претњу по живот, али погоршава квалитет живота. То је због одсуства овулације у менструалном циклусу, што заузврат значајно смањује шансе за трудноћу.

У већини случајева, неплодност је разлог зашто жена треба да се обрати гинекологу. Ако се цистичне формације не уклоне благовремено, постоји могућност да се дегенеришу у малигне туморе.

Прогноза такође зависи од пратеће патологије, јер хипертензија смањује шансе за опоравак, пошто лечење неће имати жељени ефекат у потпуности. Ово посебно важи за болести које утичу на хормонску позадину, као што су дисфункција штитне жлезде, надбубрежних жлезда и јајника.

Фокална ендометријална хиперплазија није разлог за поремећаје, јер савремене медицинске методе омогућавају контролу патолошког процеса и постепено подстицање његове регресије. Да бисте избегли појаву ове патологије, требало би да следите ове препоруке, а ако се болест открије током гинеколошког прегледа, што пре започните лечење.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]