Атипична ендометријална хиперплазија

Атипична ендометријска хиперплазија је термин који се користи за описивање хипертрофних промена у аденоматној природи која се јавља у ендометрију, у комбинацији са атипијом.

У ове болести постоји абнормална ширење ендометријума, док је у ових тумора јавља превага жлезде које су претрпели низ модификација и другачији од оних ткива из којих су почеле регенерацију. У овом случају може доћи до присуства атипичних ћелија, односно оних који се разликују по изгледу и карактеристике нису карактеристични за оне ћелије које су постале почетни материјал за њихов развој.

Сличне промене у слузокожи материце могу указати на почетак конверзије ендометријске хиперплазије у малигну болест - аденокарцином ендометријума.

Атипична хиперплазија ендометрија има одређене манифестације, помоћу којих се може разликовати од почетних фаза развоја онкологије. Дакле, једно од карактеристичних особина је појављивање атипичних промјена углавном у функционалном слоју слузокоже материце, из које се јавља патолошки раст. У случају да се открије појављивање атипичних ћелија у базалном слоју, строма, то је један од знакова рака који почињу у ендометрију.

[1], [2], [3]

Узроци атипична ендометријална хиперплазија

Узроци атипичне хиперплазије ендометрија су уско повезани са поремећајем хипоталамуса, кортекса, одговорног за функционисање ендокриног система. Ово узрокује негативне промјене у хормонској позадини током менструације. С друге стране, неуспјех у функционисању хипофизе, која је главна жлезда унутрашњег секрета, утиче на нормалне активности јајника.

Као резултат ових повреда у оптималној равнотежи ендокрине и метаболичке промене јављају са тенденцијом повећања количину естрогена која је потребна у првој половини менструалног циклуса, а у другој половини, у којој су потребне хормони предоставлаемиј прогестерон, женски полни хормон који се производи није довољно.

Узроци атипичне хиперплазије ендометрија такође су последица чињенице да хипертрофни ендометријум доводи до недостатка фазе секреције, у којој је мукозна материца спремна да преузме ембрион. У овом случају, када се фаза секреције не појављује, а пролиферација мукозне мембране наставља се, након пада нивоа естрогена, постепено одбацује. Ово је праћено дуготрајним и обилним менструалним крварењем, који се такође могу јавити током интерменструалног периода.

Како напредују патолошке промјене, особине слузнице материце постају другачије, што сада у великој мери доприноси појављивању атипичних ћелија, што може постати знак развоја малигне болести.

[4]

Симптоми атипична ендометријална хиперплазија

Симптоми атипичне хиперплазије ендометрија се јављају у облику одређених манифестација инхерентних за сваки специфичан карактер и врсту развоја патолошког процеса.

Дакле, са жлезданом облику болести, која је инхерентно бенигна, јавља се пролиферација строма и ендометриозних жлезда. Постоји загушење слузнице, а жлезде у строму налазе се погрешно.

Озбиљност процеса гландуларне хиперплазије узрокује њену диференцијацију у активну, акутну фазу болести и налази се у стању мировања, њеном хроничном облику.

Активни облик карактерише велики број ћелијских митоза у строму и епителијуму жлезда, који се манифестује као последица продуженог претерано високог нивоа естрогена. У фази хроничне болести митоза је ријетка, што узрокује недовољну хормонску стимулацију због мале количине естрогена.

Симптоми атипичне хиперплазије ендометрија гландуларног-цистичног типа су слични манифестацијама гландуларне хиперплазије, с једино разликом што имају нешто већи степен озбиљности. Једна од карактеристичних карактеристика је цистично увећање жлезда.

[5], [6], [7]

Обрасци

[8], [9], [10], [11]

Атипична гландуларна хиперплазија ендометрија

Атипична гландуларна хиперплазија ендометрија је процес пролиферације жлезда, који се карактерише високим интензитетом и значајном патолошком трансформацијом на структурном нивоу.

Ендометиоидне ћелије, поред активирања процеса њиховог раста и репродукције, подлежу променама у структури нуклеуса, које са одређеним скупом фактора могу послужити као знак малигних процеса који почињу.

Фокије изгледа могу бити или функционални или базални слој слузничке слузнице, а оба могу бити укључена у развој патологије. У случају уништења оба ова слоја, изгледа да је вероватноћа стицања неопластичних својстава и квалитета онколошког карактера нарочито висока.

Атипична гландуларна хиперплазија ендометријума може се јавити не само као резултат хиперпластичног ендометриоидног слоја, већ иу случају његових редчења и атрофичних промена.

Постоје две врсте ове болести - ћелијска и структурна хиперплазија ендометрија.

У првом случају, патолошки процеси се одвијају у епителним ћелијама иу строми, док друга врста узрокује промене у положају и облику жлезда.

[12], [13], [14]

Сложена атипична ендометријална хиперплазија

Комплексна атипична ендометријална хиперплазија карактерише велика консолидација локације ендометријских жлезда или њихових одвојених жаришта.

Ова лезија ендометрија утеруса обележена је значајним степеном манифестације пролиферације жлезда. У жлездама погођеним овим процесом, примећене су патолошке промене у структури и облику. Постоји кршење оптималног односа код пролиферације жлезда и строма. Постоји и феномен изразитог мултинуцлеације епителија. Атипицалити у промени језгра у овој болести није примећена.

Сложена атипична ендометријска хиперплазија је један од најопаснијих облика ендометроиодичних лезија код жена. Може се трансформисати на висок степен ризика у онкологији материце. Вероватноћа такве дегенерације у малигну неоплазу је 22-57% случајева.

Посебне карактеристике су присуство изражене пролиферације епитела са појавом атипије у ћелијама и ткивима.

Са развојем ове патологије у мукозној мембрани матерничких жлезда добијају неправилне облике и у величини се могу значајно разликовати један од другог, а полиморфна језгра су издужена или заобљена.

[15]

Фокална атипична ендометријална хиперплазија

Фокална атипична ендометријална хиперплазија може се развити према једном од следећих сценарија.

У многим случајевима узрок фокалне ескалације лежи у фрагментима због неког разлога који не исцрпљују ткива слузокоже материце. Често је то због свих врста ендокриних поремећаја и неравнотеже у хормонској позадини.

У нормалним условима, слој ендометрија утеруса се губе током менструалног циклуса, а ако се не оплоди, онда се појављује у деловима заједно са менструалном крвљу. Не раздвајају остатке ендометриоидни слоја постане проузрокује интерменструал крварење материце, а може накнадно изазвати жаришну пролиферацију ендометријума и изазивају стварање полипа у унутрашње шупљине материце.

Још један механизам настанка фоци лезија ендометриозе изазива недовољна количина произведене у телу естрогена. Због тога се не појављује сазревање јајета, што доводи до продужене неправилне производње овог женског хормона. На крају, непокривено јаје не може напустити јајник, а менструално крварење наставља дуго времена. У овом случају, одбацивање слузнице се јавља постепено, а неке од његових честица могу да се задрже унутра.

Такви фрагменти који остају у матерничкој шупљини постају разлог за појаву фокалне атипичне ендометријалне хиперплазије на њиховој основи.

Ендометриодних појава жаришта тумора Д. Може бити изазван утиче пренесена материце запаљенских болести, трауматских фактора, тежак рад, абортуса, поремећаја ендокриног система, стрес, проблеми гојазни и т.

[16]

Једноставна нетипична ендометријална хиперплазија

Једноставна нетипична ендометријална хиперплазија има низ специфичних карактеристика.

Међу њима је и присуство непомичне доминације структура гландуларног и стромалног типа изнад нормалних.

Постоји повећање ендометрија у запремини, као и промјена у његовој структури, која се манифестује у следећем. Строма и жлезда су активни, положај жлезда је неуједначен, неки од њих су подложни цистичном проширењу.

Што се тиче строма, онда треба истаћи јединствени распоред судова у њему.

Једноставна нетипична ендометријална хиперплазија такође има поремећај нормалног поруџбавања ћелија, које се разликују у необичном, у многим случајевима округлим облицима. Ова болест се такође карактерише значајним полиморфизмом ћелијских нуклеуса, без тенденције на атипију.

Поред тога, карактеристике су присуство ћелијске дисполарности, анацитозе, хиперхроматизма и повећања нуклеуса у величини. Од броја ћелијских промена, примећени су и појави експанзије вацуола и цитоплаземске еозинофилије.

Степен ризика од дегенерације у малигни неоплазме одређује се са вјероватноћом од 8 до 20 случајева од 100.

Дијагностика атипична ендометријална хиперплазија

Дијагноза атипичне хиперплазије ендометрија укључује низ одговарајућих мера усмјерених на идентификацију карактеристичних промјена и знакова који указују на почетак развоја или присуство одређене фазе болести у женском тијелу.

Иницијална дијагностичка акција је пролаз гинеколошког прегледа, због чега, у случају сумње, специјалиста може прописати додатне прегледе користећи различите методе технике.

Истражује карличног органа при ултразвучном дијагнозу код интравагиналну управе, могуће је детектовати повећање ендометријума дебљини, или погодно обликују формације да утврди присуство у шупљини материце полипа.

Метода хистероскопије је да се утерална шупљина испитује помоћу специјалног оптичког уређаја, а за хистолошку анализу се врши одвојена дијагностичка скрапинга за одређивање типа хиперплазије.

Овај метод дијагнозе припада најкориснијој, јер обезбеђује високу тачност дијагнозе.

Дијагноза атипичне ендометријалне хиперплазије врши се и путем биопсије аспирације, када се фрагмент ендометријског ткива раздвоји за хистолошки преглед.

Помоћ у утврђивању болести и давање јасне дијагнозе и истраживања нивоа естрогена и прогестерона, ау неким случајевима и хормона надбубрежне и штитне жлезде.

[17], [18], [19], [20]

Третман атипична ендометријална хиперплазија

Лечење атипичне хиперплазије ендометрија може се сада десити кроз хируршку интервенцију и лијечење уз употребу хормоналних лијекова.

Хируршко лечење на једној од његових начина сведе се на процедуру очвршћивања унутрашње шупљине материце. Овај третман и дијагностичка операција, изведена независно и праћена хистероскопијом, има за циљ уклањање из материце свих могућих ендометрија подложне хиперплазије. У овом случају, подаци прикупљени хистероскопијом омогућавају тачно дефинисање врсте хиперплазије.

Друга метода лечења је употреба електричне струје или ласерског зрака у хистероскопији.

Екстирпација материце, која се састоји у потпуном уклањању овог женског органа, изузетно радикална је метода. Индикације за његово коришћење у строго индивидуалном реду могу постати неефикасност свих других врста лечења, атипичне природе хиперплазије, релапса болести.

Лечење атипичне хиперплазије ендометрија може бити мање радикално него операција.

Ток терапије хормонима се прописује уз хируршко лечење засновано на резултатима добијеним хистолошким прегледом.

Хормонска терапија подразумева употребу прогестаген препарата група интраутерини администрација ЛНГ хелик и комбинованих оралних контрацептива - за регулисање менструалног циклуса која доприноси процесу нормализације на цикличне одбацивања чворова у ендометријума.

Превенција

Спречавање атипичне хиперплазије ендометрија, као и мјере у циљу спречавања настанка већине женских болести, долази углавном у редовне посјете лекару гинеколога.

Не постоји потреба да се још једном подсетимо на такав значајан фактор који утиче на здрав и виталан тон целог организма, као на потребу да се одржи здрав животни стил.

Спортске активности и редовна физичка активност знатно смањују вероватноћу да ће бити изложена ризику од развоја ове болести.

Такође је важно придржавати се правилне исхране и контролисати одржавање индекса телесне масе у оквиру свог индивидуалног оптималног.

Фактор пријема комбинованих оралних контрацептива је и стваран.

Спречавање атипичне хиперплазије ендометрија је такође у благовременом откривању неуспјеха на почетку овулације уз непосредни почетак лијечења.

Методе контрацепције уз употребу хормоналних лекова, које спречавају пролиферацију, односно прекомерно повећање ендометрија због активног процеса раздвајања ћелија, такође представља превентивну мјеру.

[21], [22], [23],

Прогноза

Прогноза атипичне хиперплазије ендометрија углавном се заснива на чињеници да је потребно посветити посебну пажњу степену вероватноће њеног преласка у категорију онколошких болести.

Код младих жена проблем избора лечења који комбинује највећу могућу ефикасност са безусловном могућношћу очувања репродуктивне функције постаје актуелан. У овом случају, најпогодније је спровођење конзервативне терапије прогестином.

Међутим, ако се открије ћелијска атипија, што подразумијева могућност трајних процеса, прогресије и појављивања рецидива, више пажње треба посветити таквим случајевима.

Код старијих жена које су ушле у менопаузу, у већини случајева, практично недвосмислени рецепт је хистеректомија. Посебно ако се деси атипична хиперплазија.

Тако, прогноза за атипичне хиперплазије ендометријума без атипију ћелије користе конзервативне методе лечења под надзором компетентних стручњака у области гинекологије је повољан јер подразумева очување у младих жена способности да рађају.

[24], [25], [26], [27], [28]