Симптоми ендометријалне хиперплазије

Слузница која облаже унутрашњост материце назива се ендометријум. Ендометријумско ткиво је осетљиво на женске полне хормоне: под утицајем естрогена, слузница расте и згушњава се, а производња прогестерона инхибира овај процес.

Значајан раст ћелија слузокоже материце са повећањем дебљине њене мембране у медицинској пракси дефинише се термином ендометријална хиперплазија. Патологија може бити локалне (фокалне) природе или покривати целу површину материце.

Узрок формирања подручја хиперплазије је превласт хормона естрогена. Заузврат, промене у хормонској равнотежи повезане су са:

• терапија лековима, укључујући естроген;
• синдром полицистичних јајника;
• прекомерна тежина;
• период менопаузе.

Фактори ризика такође укључују генитоуринарне инфекције, абортусе, ендокрине патологије, генетску предиспозицију, историју дијабетеса и хипертензије, пубертет и лоше услове животне средине.

Знаци хиперплазије укључују бол у доњем делу стомака и менструалне неправилности. Уобичајени симптоми ендометријалне хиперплазије укључују:

• продужени периоди са обилним крварењем;
• тачкасто крварење током менопаузе;
• појава крварења између менструација;
• неправилности менструалног циклуса (неправилност, неуједначен исцедак итд.);
• јак бол током менструације (посебно ако такав синдром раније није примећен);
• неплодност.

Међутим, права опасност лежи у асимптоматском току болести, што је прилично често у клиничкој пракси и открива се само током посете гинекологу или директно током ултразвука. Резултат неблаговремене дијагнозе су разне компликације, као и неплодност и рак.

[ 1 ]

Симптоми ендометријалне хиперплазије у менопаузи

Према речима стручњака, формирање патологије слузокоже материце се јавља много пре менопаузе. А фактори као што су наследна предиспозиција и присуство бенигних болести гениталија играју важну улогу овде. Поред тога, са годинама, одбрана организма слаби, ситуација се компликује операцијама и хроничним болестима (посебно оштећењем јетре).

Период менопаузе се сматра најтежим због повећаног ризика од гинеколошких болести. Хиперплазија која се јавља у овом тренутку може се развити у малигни тумор материце, због чега се женама препоручује да се подвргавају рутинским прегледима без чекања на алармантне симптоме. Ризична група укључује жене старије од 50 година, које пате од дијабетеса и хипертензије, метаболичких поремећаја и оне које имају прекомерну тежину.

На позадини флуктуирајућих хормонских нивоа и смањене функције јајника, симптоми ендометријалне хиперплазије укључују:

• обилно и продужено крварење;
• тачкасто, крваво, оскудно испуштање;
• откривање полипа.

Нажалост, симптоми ендометријалне хиперплазије се не манифестују увек. Латентни развој патолошког фокуса је препун касних посета, када је процес болести достигао врхунац, а лечење захтева колосалне напоре.

Патологија се може дијагностиковати трансвагиналним ултразвуком или аспирационом биопсијом. Потоња студија често даје лажне податке у случају фокалних лезија. Дебљина ендометријума је нормално до 5 мм за климатски период. Проналажење слузокоже у распону од 6 до 7 мм је разлог за посматрање и поновљени ултразвук. Када индикатор достигне 8 мм, користи се киретажа слузокоже са накнадним проучавањем биолошког материјала (пре и после поступка, матерична шупљина се испитује помоћу посебне сонде).

Симптоми ендометријалне хиперплазије у постменопаузи

Постменопауза траје неколико година, током којих функција јајника потпуно бледи. Нова физиолошка фаза у животу жене карактерише се смањењем производње полних хормона - естрогена и прогестерона, који утичу не само на репродуктивне органе, већ и на дигестивни, нервни, мишићно-скелетни систем, мозак, кожу и косу.

Огромне промене у функционисању јајника често се јављају са развојем циста, које се не јављају све до руптуре или савијања дршке, или се, напротив, манифестују јаким синдромом бола. Такве цисте и поремећена деоба ендометријалних ћелија често дају велики проценат малигних тумора.

Као што је већ поменуто, промене у репродуктивном систему током постменопаузалног периода настају са смањењем производње естрогена, што објашњава негативан утицај на сексуалну сферу у присуству различитих климатских дисфункција. Алармантан знак је појава крвавог исцедка било које врсте - обилног, оскудног итд. Симптоми ендометријалне хиперплазије у постменопаузи укључују грчеве у доњем делу стомака, који карактеришу развој великих полипа. Постменопаузални период карактеришу појединачни полипи на позадини атрофије слузокоже.

Симптоми ендометријалне жлездане хиперплазије

Термин „гландуларна хиперплазија“ појавио се као резултат карактеристичног развоја и увећања жлезда ендометријума материце. Гландуларна хиперплазија се сматра преканцерозном патологијом. Одсуство правилног лечења доводи до атипичног облика хиперплазије са формирањем ћелија које по структури подсећају на ћелије рака.

Јасан знак жлездане патологије сматра се кршењем менструалне функције, које се манифестује различитим крварењем. Симптоми жлездане хиперплазије ендометријума:

• циклично крварење (менорагија) - обилна и дужа од нормалне менструације;
• ациклично крварење (метрорагија).

Испуштања код жлездане хиперплазије обично се јављају након кратког кашњења или између менструација. Током адолесценције могуће је активно крварење са угрушцима.

На позадини обилног и дуготрајног крварења, симптоми жлездане ендометријалне хиперплазије укључују слабост, малаксалост, анемију и вртоглавицу, чак и губитак свести.

Знаци ендометријалне хиперплазије ултразвуком

Ултразвучни преглед материце се прописује ради процене промена које се јављају у репродуктивном органу, како би се идентификовала дебљина слузокоже са локацијом подручја хиперплазије и полипа. Техника се спроводи помоћу посебног сензора уметнутог у вагину. Ултразвук је јефтина, неинвазивна, безболна и прилично информативна дијагностичка метода. Захваљујући ултразвучном прегледу, врши се квалитативна и квантитативна процена према ехографским индикаторима који одговарају одређеној менструалној фази.

Ендометријумска слузокожа карактерише се јасним контурама и значајном акустичном густином у поређењу са миометријумом (мишићним слојем), који се налази у средини у односу на спољашњу контуру материце. На дебљину слузокоже утиче месечни циклус: у првој фази величина зида не прелази 3-4 мм, у другој достиже 12-15 мм. Једнообразно задебљање са израженим глатким контурама и хомогеном ехогеношћу су знаци ендометријалне хиперплазије према ултразвуку. Полипи су неоплазме са јасним границама, танким ехогеним ободом и високом акустичном густином. Малигне промене карактерише неуједначена ехогеност и назубљене контуре.

Знаци жлездане хиперплазије ендометријума

Жлездани облик хиперплазије карактерише се задебљањем ендометријума са активном деобом жлезданих ћелија, чија локација није уједначена (често се примећује групна акумулација). Патолошко стање може се јавити и у одсуству изражених знакова. Зато пацијенти не описују увек симптоме ендометријалне хиперплазије, а жалбе се протежу на метаболичке и ендокрине поремећаје:

• главобоља;
• проблеми са спавањем;
• прекомерно и необјашњиво повећање телесне тежине;
• смањене перформансе;
• јака жеђ;
• раздражљивост.

Главни знаци жлездане хиперплазије ендометријума су крварење из материце, које се јавља као резултат дисфункције месечног циклуса. Исцједак може бити слаб/јак, продужен/кратак. Развој хиперплазије је такође назначен тачкастим крварењем, које није повезано са менструацијом. Неуспех у зачећу и синдром бола локализован у доњем делу стомака често су претече патологије слузокоже материце.

Ако приметите било које од наведених негативних стања, не одлажите посету гинекологу. Благовремена дијагноза хиперплазије омогућава квалитетну терапију и избегавање нежељених компликација.

Знаци фокалне ендометријалне хиперплазије

Фокална хиперплазија карактерише се растом ендометријума у подручјима најосетљивијим на дејство хормона. Локалне лезије покривају површину од неколико милиметара или центиметара. Споља се ово манифестује неколико полипа.

За ослобађање зреле јајне ћелије из фоликула потребан је довољан ниво прогестерона и лутеинизујућег хормона. Вишак естрогена инхибира јајну ћелију, продужава прву фазу циклуса, одлаже овулацију и провоцира раст слузокоже материце. Први знаци фокалне ендометријалне хиперплазије јављају се у облику обилног и продуженог крварења. Патолошки процес се може посумњати по ацикличном крвавом, оскудном исцедку кратког трајања.

Треба напоменути да недостатак естрогенског хормона не обезбеђује сазревање јајета и његов накнадни излазак из фоликула. У овом случају, слузокожа се делимично одбацује и формирају се полипи. Симптоми ендометријалне хиперплазије се и даље јављају - менструација различитог интензитета траје до 10-14 дана.

Ехографски знаци ендометријалне хиперплазије

Да би се диференцирала хиперплазија и пратила ефикасност лечења, препоручљиво је спровести ултразвучни преглед 5.-7. дана циклуса. Тачност проучавања идентификованих хиперпластичних трансформација је 90%, а откривених ендометријалних полипа - 60-80%. Информативни садржај методе скрининга варира у зависности од старости пацијента, искуства дијагностичара и карактеристика рада самог уређаја.

Ехографски знаци ендометријалне хиперплазије:

• дебљина средње структуре материце креће се од 14,6 до 15,4 мм;
• полипи одговарају величини од 16,1-17,5 мм;
• Аденокарцином се може посумњати када су вредности 19,7-20,5 мм.

За постменопаузални период, знак мукозне хиперплазије биће достизање М-ехо вредности од 5 милиметара или више.

Главни ултразвучни симптоми ендометријалне хиперплазије:

• повећана звучна проводљивост;
• глаткоћа/неравномерност М-ехо контуре;
• природа хетерогености ендометријума;
• укључивање различитих структура које су ехо-негативне или ехо-позитивне;
• промене у рељефу слузокоже материце.

Детекција горе наведених знакова током ултразвучног прегледа указује на присуство хиперплазије.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]