Лечење ендометријалне хиперплазије

Лечење ендометријалне хиперплазије је скуп мера усмерених на елиминисање патолошких процеса. Хајде да размотримо главне методе лечења ендометријалне хиперплазије и њихову ефикасност у односу на одређене облике болести.

Прочитајте такође: Народни третман ендометријалне хиперплазије Лекови за лечење ендометријалне хиперплазије

Ендометријална хиперплазија је болест која представља патолошке промене које погађају жлездане и стромалне елементе ендометријума. Постоји неколико облика ендометријалне хиперплазије, који се разликују по својим симптомима, току болести и методама лечења.

Лечење може бити конзервативно, што укључује терапију лековима, лековите купке, лекове, растворе за интравенозну примену, тампоне и методе традиционалне медицине. Али лечење може бити и радикално, односно потпуно уклањање материчне дупље. Врста лечења зависи од облика болести. Дакле, најопаснији облик ендометријалне хиперплазије је атипична хиперплазија. Ова врста болести је преканцерозно стање које се у било ком тренутку може развити у малигни облик, што захтева радикалне методе терапије.

Методе лечења ендометријалне хиперплазије

Методе ендометријалне хиперплазије у потпуности зависе од врсте болести. Данас, савремене методе лечења омогућавају лечење хиперплазије без радикалног уклањања материчне дупље. Ако хиперплазија није изазвала озбиљне промене у материци, онда се за лечење користе лекови. Ако су жлезде формирале цисте или полипе, онда се поред лечења лековима користи и хируршка интервенција. Приликом избора терапије лечења, лекар узима у обзир здравље пацијенткиње, њене године и тежину болести. Хајде да погледамо главне методе лечења ендометријалне хиперплазије.

Терапија лековима

За лечење ендометријалне хиперплазије користи се неколико група лекова. Лекар бира потребну дозу и одговарајући лек. Ово помаже у спречавању нежељених ефеката који се манифестују као повећање телесне тежине, прекомерни раст длака или акне на кожи.

• Комбиновани орални контрацептиви

Лекови помажу у обнављању хормонске равнотеже у женском телу. Најпопуларнији од њих су: Жанин, Јарина, Регулон. По правилу, орални контрацептиви се прописују младим девојкама, женама које нису рађале и које имају жлездано-цистичну или жлездану хиперплазију ендометријума. Употреба лечења лековима објашњава се чињеницом да киретажа и друге хируршке методе нису пожељне.

Лекови се узимају најмање шест месеци. Гинеколог индивидуално креира контрацептивни режим за узимање лека. Ово омогућава да менструални циклус буде редован, а саме менструације мање болне и обилне. Док жена узима контрацепцију, њено тело почиње самостално да производи прогестерон.

• Синтетички аналози прогестерона

Пошто се ендометријална хиперплазија јавља због недостатка прогестерона, употреба препарата прогестерона омогућава излечење болести. Вештачки полни хормон делује слично оном који производи тело. Употреба синтетичких аналога прогестерона обнавља менструални циклус, а употреба гестагена је ефикасна у лечењу ендометријалне хиперплазије код жена свих узраста.

Једини недостатак лека је што између менструација може доћи до крвавог исцедка. Трајање лечења је од три до шест месеци. Најефикаснији лекови су Норколут и Дуфастон.

• Антагонисти гонадотропин-ослобађајућег хормона (ГнРХ)

Савремени лекови који смањују производњу естрогена (женских полних хормона), који подстичу раст ендометријума. Лекови успоравају раст и деобу ћелија, због чега се дебљина слузокоже смањује. Овакав процес се назива ендометријална атрофија. Али лекови помажу у избегавању неплодности и хистеректомије.

Лекови су једноставни за употребу и лако се дозирају. Типично, пацијенткињама се даје једна ињекција једном месечно и прописује им се спреј за нос. У првим недељама коришћења лека, жена осећа погоршање стања, али то пролази како се ниво естрогена повећава. Жена успоставља редован циклус, а менструације постају безболне. Трајање лечења агонистима гонадотропин-ослобађајућег хормона (ГнРХ) је од једног до четири месеца.

Лечење хируршким методама

Хируршке методе лечења подразумевају хируршку интервенцију. Ова врста лечења може бити радикална, тј. уклањање материце, или конзервативнија – киретажа, каутеризација, криодеструкција итд. Предност оваквог лечења је што минимизира вероватноћу поновног појављивања ендометријалне хиперплазије у будућности.

• Стругање (чишћење) материчне шупљине

Главна дијагностичка и метода лечења ендометријалне хиперплазије. Сама процедура се изводи под интравенском анестезијом и траје не више од 20-30 минута. Гинеколог уклања површински функционални слој ендометријума. Другим речима, 20 минута рада лекара је слично раду тела током 3-7 дана менструалног циклуса. Мана таквог лечења је што се ендометријална хиперплазија може рецидивирати.

• Криодеструкција

Ова метода подразумева замрзавање погођених подручја слузокоже коришћењем ниских температура. Хладноћа изазива некрозу погођеног слоја ендометријума. Третирано подручје ендометријума се одбацује и излази као крварење са угрушцима.

• Ласерска аблација или каутеризација

Катеризација је у принципу слична методи описаној горе. Само у овом случају, гинеколог ради са инструментима загрејаним на високе температуре. Погођена подручја ендометријума се уништавају и самостално излазе из материчне шупљине. Након процедуре, слузница материце се обнавља као после прошле менструације.

• Уклањање материце или хистеректомија

Ова врста лечења се користи за атипичне и сложене облике ендометријалне хиперплазије. Хистеректомија се најчешће користи за лечење хиперплазије код жена које су у менопаузи или када постоји висок ризик од развоја рака. Пре уклањања, прегледају се материца и јајници. Ако су јајници нормални, не уклањају се. Потпуно уклањање материце, јајника и јајовода се врши код аденоматозе и када се открију ћелије рака.

Након таквог лечења, жени се прописује курс хормонских лекова. Ово помаже у побољшању општег стања и спречавању рецидива ендометријалне хиперплазије у будућности.

Лечење гландуларне хиперплазије ендометријума

Лечење жлездане хиперплазије ендометријума почиње потпуном дијагнозом болести и одабиром индивидуалне методе лечења. Вреди знати да је жлездана хиперплазија прекомерни раст жлезданог ткива ендометријума, што доводи до његовог повећања и величине и запремине. Болест се манифестује у облику обилних менструација, неплодности, анемије. Да би се утврдила патологија, жена се подвргава ултразвучном прегледу, биопсији ендометријума и низу хормонских студија.

Лечење жлездане хиперплазије ендометријума подразумева киретажу материчне дупље ради уклањања горњег слоја ендометријума. Поред киретаже, жена се подвргава хормонској терапији, а ако је апсолутно неопходно, аблацији или ресекцији ендометријума.

• Прва фаза лечења је дијагностичка киретажа материчне дупље. На основу резултата хистологије, лекар саставља режим хормонске терапије усмерен на елиминисање хормонског дисбаланса и сузбијање пролиферације ендометријума. У случају жлездане хиперплазије ендометријума, обично се прописују лекови као што су Јарина, Жанин, Утрожестан, Дуфастон. Трајање употребе лека је од три до шест месеци. Интраутерини систем који садржи гестагене Мирена, који има локални терапеутски ефекат на ендометријумски слој, такође се одликује својом терапеутском ефикасношћу. Код жена старијих од 35 година и у постменопаузалном периоду, у терапеутске сврхе се користе агонисти ГнРХ (агонисти гонадотропин-ослобађајућег хормона). Лекови доприносе појави реверзибилне аменореје и вештачке менопаузе.
• Поред хормонског лечења, жена је обавезна да се подвргне витаминској терапији, физиотерапији и корекцији анемије. Шест месеци након лечења врши се контролни ултразвучни преглед. А на крају курса лечења врши се поновљена биопсија ендометријума. За стимулацију овулаторног циклуса користе се Климофен и други стимуланси.
• Ако се жлездана хиперплазија ендометријума поново јави чак и након хормонске терапије, онда се за лечење користе методе аблације или ресекције електрохируршким и ласерским техникама. Ово је посебно релевантно за жене које су заинтересоване за децу.
• За лечење жлездане хиперплазије ендометријума, која је компликована фиброидима материце, ендометриозом или се јавља током менопаузе, врши се хистеректомија или панхистеректомија.

Што се тиче превенције жлездане хиперплазије ендометријума, она је усмерена на спречавање рака материце и рака ендометријума. Да би се то постигло, жена треба редовно да се подвргава прегледима код гинеколога, бира контрацептивна средства и пролази стручну обуку за зачеће и трудноћу. Главни задатак жене је да благовремено потражи медицинску помоћ и консултације, као и да се придржава свих лекарских упутстава. Пошто од тога зависи прогноза за лечење жлездане хиперплазије ендометријума.

Лечење гландуларне цистичне хиперплазије ендометријума

Лечење жлездане цистичне хиперплазије ендометријума најчешће се спроводи код жена репродуктивног доба, јер су оне најосетљивије на ову болест. Прва фаза лечења је дијагностичка прелиминарна киретажа слузокоже материчне дупље, односно ендометријума. Ткива се шаљу на хистолошку анализу, на основу чијих резултата гинеколог саставља план лечења. Лечење је усмерено на одржавање менструалних функција и корекцију овулације.

За лечење жлездане цистичне хиперплазије ендометријума користи се неколико стандардних, ефикасних режима лечења, погледајмо их:

• Лечење почиње првог дана менструације (претпостављене). Жена треба да узима Етинил-Естрадиол два пута дневно током 20 дана. Две недеље након менструације, прописује се лек Регним, који се узима 10 дана. Трајање таквог лечења је од четири до шест месеци.
• Од првог дана менструације, жена узима Микрофолин две недеље у комбинацији са леком Регним. Трајање лечења је од четири до шест месеци.

Овај режим лечења жлездане цистичне ендометријалне хиперплазије је намењен женама у пременопаузалном периоду. Потребно је узимати естроген-гестанене шест месеци. Ово ће нормализовати хормонску позадину и спречити патолошки развој болести.

Гландуларна цистична хиперплазија ендометријума подлеже обавезном лечењу, без обзира на степен манифестације патологије и старост пацијенткиње. Метод лечења се бира индивидуално за сваку жену. И зависи од старости пацијенткиње, сложености болести, индивидуалних карактеристика организма. Трајање лечења је од три месеца до шест месеци. Ефикасност лечења се проверава поновљеном биопсијом. Ако је након лечења болест попримила тежак облик или се вратила у форму, онда је то индикација за хируршку интервенцију, која у посебно тешким случајевима подразумева уклањање материчне дупље.

Лечење једноставне ендометријалне хиперплазије

Лечење једноставне ендометријалне хиперплазије подразумева превенцију рака материце и ендометријума. Тактика лечења зависи од клиничких манифестација болести, хистолошке варијанте хиперплазије, здравственог стања жене и других карактеристика њеног тела. Лечење почиње заустављањем крварења, антиинфламаторном терапијом и регулацијом менструалног циклуса. Током лечења, жена може бити хоспитализована, како планирано тако и хитно.

Једноставна ендометријална хиперплазија су полипи који се појављују на слузокожи материце и захтевају уклањање. Полипи се често рецидивирају, тако да киретажа не помаже у потпуном излечењу хиперплазије. То је зато што полип има фиброзну дршку. Најефикаснији третман је хистероскопија, односно хируршко уклањање заједно са базалним слојем. Након таквог третмана, жена се подвргава контролној хистероскопији како би се потврдила ефикасност лечења. У сложеним случајевима једноставне ендометријалне хиперплазије, пацијенткињи се прописује резектоскопија.

Поред хируршке интервенције, хормонски третман је обавезан како би се обновило нормално функционисање женског тела и нормализовао циклус. У ове сврхе се користе орални комбиновани контрацептиви (Новинет, Регулон). У неким случајевима, жени се даје спирала која садржи хормоне, што је алтернатива пилулама. Али једини недостатак спирале је смањење менструалног тока, па чак и аменореја. У сваком случају, жена је под диспанзерским надзором једну до две године. То омогућава гинекологу да прати стање пацијенткиње и благовремено прописује или прилагођава лечење.

Лечење једноставне жлездане хиперплазије ендометријума

Лечење једноставне жлездане хиперплазије ендометријума састоји се од неколико фаза. У првој фази, жени се пружа медицинска помоћ ради заустављања крварења и врши се киретажа зидова материце у терапеутске и дијагностичке сврхе. Главни задатак прве фазе лечења је заустављање крварења елиминисањем његовог извора. Ткива ендометријума добијена као резултат киретаже шаљу се на хистолошку анализу. Анализа потврђује присуство једноставне жлездане хиперплазије ендометријума. Ако анализа не садржи ћелије рака, онда је лечење конзервативно, обично без хируршких манипулација.

Следећи корак у лечењу једноставне жлездане хиперплазије ендометријума је обнављање тела и нормалног менструалног циклуса. Да би се то урадило, елиминишу се узроци који спречавају овулацију: хормонски дисбаланс, анатомске препреке за ослобађање јајне ћелије, узимање лекова који садрже естроген без прогестерона и други. У ове сврхе се користи хормонска терапија, која надокнађује недостатак хормона. Ако се планирана менструација не појави након хормонског третмана, то указује на то да хиперпластични процеси нису заустављени, односно да болест напредује.

Завршна фаза лечења једноставне жлездане хиперплазије ендометријума је елиминација стања и болести које доприносе ановулацији. Ово се може десити због продуженог психолошког преоптерећења, метаболичког синдрома, реуматизма или полицистичне болести јајника. Елиминација свих негативних фактора је гаранција да се болест неће поновити у будућности.

Лечење фокалне ендометријалне хиперплазије

Лечење фокалне ендометријалне хиперплазије је дуг процес који подразумева употребу гестагена. Жена се подвргава дијагностичкој киретажи ради проучавања ендометријалних ткива за хистологију. За лечење се прописује лек 17-ОПК (раствор 17-хидроксипрогестерон капроата) и лек Дуфастон. Трајање употребе лекова је до девет месеци.

Обавезан корак у лечењу фокалне ендометријалне хиперплазије је хистероскопија. Ово омогућава детаљан преглед патолошког подручја слузокоже и избор даље тактике лечења. Лечење не би требало да буде ограничено на узимање хормонских лекова. Ако пацијент има метаболичке поремећаје, на пример, прекомерну тежину, лекар прописује дијету. У овом случају, губитак тежине ће одредити и допринети ефикасности главне терапије.

Лечење атипичне ендометријалне хиперплазије

Лечење атипичне ендометријалне хиперплазије најчешће се спроводи код жена током пре- и постменопаузе. Атипична ендометријална хиперплазија је патолошко преканцерозно стање, што је индикација за уклањање материчне дупље. Радикална хируршка интервенција, односно екстирпација материце, је ефикасна метода лечења у овом случају, која спречава рецидиве болести. Али питање уклањања материце поставља се након хормонског лечења. По правилу, поред материце, жени се уклањају и јајници. Уклањање јајника зависи од њиховог стања и тежине екстрагениталне патологије.

Данас се атипична ендометријална хиперплазија може јавити чак и код младих жена које још нису родиле. У овом случају, лекари спроводе лечење које чува органе. У ове сврхе користе се високо ефикасни синтетички хормонски лекови, који лече не само хиперплазију са атипијом, већ и рак ендометријума у раним фазама.

Резултати хормонске терапије зависе од патогенетске варијанте болести и природе атипичног процеса. Процес лечења треба да буде праћен динамичким посматрањем. Свака два месеца, жена се подвргава киретажи, односно дијагностичком стругању. Главни критеријум за опоравак је атрофија ендометријума. Након тога, пацијенткиња пролази кроз курс рехабилитационог лечења, који је усмерен на обнављање функција ендометријума, односно курс хормонске терапије.

Резултати лечења се процењују свака три месеца. У ту сврху се спроводи одвојена дијагностичка киретажа и диспанзерско посматрање. У случају рецидива болести, конзервативни хормонски третман се замењује хируршком интервенцијом, односно екстирпацијом материце.

Лечење аденоматозне хиперплазије ендометријума

Лечење аденоматозне ендометријалне хиперплазије може се обавити на два начина. Начин лечења зависи од старости пацијенткиње, индивидуалних карактеристика њеног тела и тока болести. Стога се за старије жене које су у постменопаузалном периоду спроводи радикално хируршко лечење. Али за жене репродуктивног доба могућа је конзервативна терапија.

Конзервативна терапија подразумева употребу ГнРХ и низа других лекова који садрже хормоне. Ефикасност таквог лечења прати се дијагностичком и терапијском киретажом, која се врши свака два до три месеца. Поред тога, жена треба да се подвргне ултразвучном прегледу сваког месеца како би се утврдила дебљина ендометријума. Али чак и након дуготрајног конзервативног лечења, аденоматозна хиперплазија ендометријума може се поново јавити. Због немогућности контроле болести, жена се подвргава уклањању материце са додацима.

Лечење ендометријалне хиперплазије у пременопаузи

Лечење ендометријалне хиперплазије у пременопаузи је процес који представља елиминацију болести у прелазном периоду жене. Пременопауза је стање које се јавља пре менопаузе, обично код жена старости 45-47 година. Понекад се симптоми пременопаузе примећују код жена старости 30-35 година, то је могуће због хормонског дисбаланса. Овај период може трајати од неколико месеци до неколико година. Жена доживљава слабљење функције јајника, али и даље задржава способност да затрудни дете. Главни знак менопаузе је одсуство менструације током последњих 12 месеци.

Пременопауза је праћена појавом многих болести које су узроковане хормонским дисбалансом. Управо на овој позадини се развија ендометријална хиперплазија. Лечење ендометријалне хиперплазије у пременопаузи почиње дијагностиком стања жене. Дијагностика омогућава искључивање, а ако је потребно, и препознавање других патолошких процеса.

• Жена мора да се подвргне ултразвучном прегледу карличних органа како би се визуализовала материца и додаци. Ово ће омогућити да се патологија идентификује у раној фази развоја.
• Анализа хормонског профила је обавезна. Анализа је неопходна за одређивање нивоа хормона у различитим периодима циклуса. Добијени подаци помажу у припреми хормонске терапије замене.
• Дијагностичка киретажа омогућава одређивање облика хиперплазије и идентификацију ћелија рака. Ендометријско ткиво добијено као резултат киретаже шаље се на цитолошки преглед.

На основу резултата тестова и дијагностике, прави се план лечења. По правилу, користи се хормонска терапија, која помаже у корекцији почетка менопаузе и спречава даље патологије ендометријума и појаву тумора гениталија. Поред лечења хормонским лековима, спроводи се и витаминска терапија. Такав третман стимулише функције јајника, користећи витамине А, Е, калцијум. Пацијенткињи се могу прописати седативи и антидепресиви, који ће помоћи у суочавању са проблемима са спавањем и нестабилним расположењем. У посебно тешким случајевима болести и са рекурентном ендометријалном хиперплазијом, жена се подвргава уклањању материце и накнадном хормонском лечењу.

Лечење ендометријалне хиперплазије у менопаузи

Лечење ендометријалне хиперплазије у менопаузи може се спровести на неколико начина. Врста лечења зависи од облика болести, индивидуалних карактеристика женског тела, њеног узраста и пратећих болести. Хајде да погледамо главне врсте лечења ендометријалне хиперплазије у менопаузи.

• Хормонска терапија

Жена се шаље на дијагностичку киретажу ендометријума и ултразвучни преглед. На основу резултата теста, бира се доза примењених хормона, која се редовно прилагођава након периодичних прегледа ендометријума. Хормонска терапија доприноси позитивном исходу болести и представља одличну превентивну меру против развоја канцерогених процеса у материчној дупљи.

• Хируршко лечење

Пацијенткиња се подвргава стругању слузокоже материчне дупље како би се уклонили патолошки жаришта и спровела дијагностика. У неким случајевима, ендометријално ткиво се каутерише ласером како би се уништили жаришта патологије. Што се тиче хистеректомије, односно уклањања материце, ова процедура се изводи у случају рецидива ендометријалне хиперплазије.

• Комбиновани третман

Ова метода лечења подразумева комбинацију хируршког и хормонског третмана. Хормонска терапија смањује обим хируршке интервенције због смањења обраслог ендометријума. Али најчешће се током менопаузе врши хируршко уклањање материце, након чега следи хормонска терапија.

Лечење ендометријалне хиперплазије у постменопаузи

Лечење ендометријалне хиперплазије у постменопаузи почиње дијагностичком киретажом. Поступак се изводи под потпуном контролом хистероскопије. Ако се болест код жене појавила први пут, током постменопаузалног периода, онда након поступка киретаже лекар прописује хормонску терапију. Пацијенткињи се дају лекови који садрже гестагене продуженог дејства. Трајање таквог лечења је од осам месеци до годину дана.

Поред хормонског лечења, за ендометријалну хиперплазију у постменопаузи, женама се прописују GnRH аналози (Бусерелин, Диферелин, Госерелин). Трајање употребе ових лекова је до годину дана. Хормонски третман се спроводи редовним ултразвучним прегледима ради дијагностиковања процеса опоравка. Ако се ендометријална хиперплазија поново јави током постменопаузе, онда се врши хируршко лечење. Ова метода подразумева уклањање материчне дупље или екстирпацију материце, јајника и јајовода.

Ако се жени дијагностикује атипична ендометријална хиперплазија након дијагностичке киретаже, то је индикација за хируршко лечење. Ово је неопходно како би се спречили рецидиви болести и избегла малигност патологије. Најчешће се врши потпуна ампутација материце. Ако се операција не може извршити због тешких соматских болести или контраиндикација, жени се даје хормонска терапија у максимално дозвољеним дозама.

Киретажа за ендометријалну хиперплазију

Киретажа за ендометријалну хиперплазију има две функције - дијагностичку и терапијску. Одвојена дијагностичка киретажа се врши код апсолутно свих жена са било којим обликом ендометријалне хиперплазије. Поступак се изводи под општом анестезијом, под контролом хистероскопије. Ако се киретажа врши без хистероскопије, онда се користи локална анестезија.

Киретажа за ендометријалну хиперплазију се врши дан пре очекиване менструације. Током поступка, уклања се цела слузокожа материце жене, односно слој ендометријума, пажљиво третирајући дно и углове, где се могу налазити полипи или аденоматоза. Хистероскопија се користи за контролу поступка уклањања, односно колико се чисто уклања слузокожа. Без хистероскопије, чак и искусни лекари могу оставити мале делове ендометријума, што доводи до рецидива основне болести.

Након поступка киретаже, жена може имати мањи крвави исцедак током 3-10 дана. Али то се сматра нормалним, тако да не би требало да изазива панику. Поред крварења, након поступка киретаже могу изаћи честице ресетованог ткива, али то је такође нормална постоперативна појава. Након првог поступка киретаже, друга киретажа се врши након 4-6 месеци, у дијагностичке сврхе. Ово вам омогућава да процените резултате лечења, а ако је потребно, пропишете низ лекова или уклоните материцу.

Лечење ендометријалне хиперплазије без киретаже

Лечење ендометријалне хиперплазије без киретаже је неефикасна терапија, која, по правилу, не даје очекивани терапеутски ефекат. То јест, одсуство киретаже је слепо лечење. Пошто је без киретаже немогуће проценити ефикасност примењене терапије. Жена мора потпуно да се ослони на своје благостање.

Ако се након курса хормонске терапије поново јави ендометријална хиперплазија, то указује на неефикасност главног лечења. Гинеколог саставља нови план лечења. Ако ендометријална хиперплазија остане нелечена, жаришта болести су подложна малигнитету, за који је једини метод лечења потпуно уклањање материце.

Све ово указује на то да је лечење ендометријалне хиперплазије много ефикасније ако се изврши терапијска и дијагностичка киретажа. Поступак се изводи под анестезијом, тако да жена не осећа бол. Ткива добијена као резултат киретаже шаљу се на цитолошку анализу. Захваљујући томе, лекар саставља план лечења који ће бити ефикасан за одређени облик ендометријалне хиперплазије.

Лечење ендометријалне хиперплазије је дуготрајна терапија усмерена на лечење патологија у материчној дупљи. Данас постоји много ефикасних лекова који се користе за лечење хиперплазије. Лекови се бирају појединачно за сваку пацијенткињу, на основу њених година, природе и облика болести и других карактеристика организма. Савремени лекови могу излечити чак и атипичне и сложене облике болести. Благовремена дијагноза и преглед код гинеколога су гаранција ефикасног и успешног лечења ендометријалне хиперплазије.