Гландуларна хиперплазија ендометријума

Гландуларна хиперплазија ендометријума је процес пролиферације ендометријалног ткива (унутрашње слузокоже) материце. Овај патолошки процес је узрокован повећањем запремине жлезданих ћелија услед промене у њиховој структури. Примећује се задебљање свих ендометријалних ткива, што је узроковано патолошким процесима интензивирања пролиферације у жлезданом слоју материце.

Ендометријална хиперплазија се назива жлездана због пролиферације жлезда унутрашњег слоја материце. Када ендометријалне жлезде нормално функционишу, изгледају као равне вертикалне пруге. Код хиперплазије, жлезде почињу да мењају свој изглед - увијају се и спајају једна са другом.

Током сваког менструалног циклуса, промене се дешавају у ендометријуму материце. Слузни слој материце прво расте, затим се мења, и коначно се одбацује и уклања из материчне дупље током менструације. Такве трансформације се дешавају под утицајем флуктуација полних хормона женског тела - естрогена и прогестерона. Због кршења њихове равнотеже, на пример, са повећањем количине естрогена, жлездане ћелије ендометријума расту и не смањују се у запремини. То доводи до појаве ендометријалне хиперплазије.

[ 1 ]

Узроци жлездане хиперплазије ендометријума

Појава жлездане хиперплазије ендометријума може се јавити у било ком узрасту. Али жене у прелазним фазама свог развоја су најосетљивије на овај процес. Такви поремећаји су узроковани хормонским променама, на пример, током пубертета или менопаузе.

Они изазивају жлездану хиперплазију ендометријума и разне патологије женских гениталних органа - полицистичне јајнике, туморе јајника, дисфункцију јајника, фиброиде материце, ендометритис и ендометриозу. Ове патологије су последица хормонског дисбаланса у телу - повећане производње естрогена и смањене производње прогестерона.

Узроци жлездане хиперплазије ендометријума крију се и у абортусима, дијагностичкој киретажи и другим гинеколошким операцијама. Такође, патолошко увећање ендометријума може бити узроковано вештачким прекидом трудноће, одбијањем хормонске контрацепције, одсуством порођаја и касним уласком у менопаузу.

У многим случајевима, такве патолошке процесе у ендометријуму изазивају разне болести, наиме гојазност, дијабетес, хипертензија, мастопатија, болести јетре, бубрега и штитне жлезде. Ове болести доводе до метаболичких поремећаја у женском телу и хормонског дисбаланса. Хиперестрогенизам, повећана производња естрогена која се јавља у периферним ткивима – кожи и масном ткиву, има снажан утицај на повећање ендометријума.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми ендометријалне жлездане хиперплазије

Симптоми жлездане хиперплазије ендометријума су следећи:

• Менструална дисфункција у облику патолошког крварења из материце.
• Одступања у менструалном циклусу се такође манифестују као менорагија - периодично, интензивно и продужено крварење које се јавља циклично.
• Менструална дисфункција се такође манифестује у облику метрорагије - крварења различитог интензитета и трајања, које се јавља несистематски и ациклично.
• Појава крварења се примећује у периоду између менструалних крварења или непосредно након изостанка менструације.
• У адолесценцији, жлездана хиперплазија ендометријума манифестује се у облику пробојног крварења са ослобађањем угрушака.
• Константно и дуготрајно крварење изазива појаву анемије, разних врста тегоба, слабости и вртоглавице.
• Гландуларна хиперплазија ендометријума узрокује појаву ановулаторног циклуса, што доводи до неплодности.

Једноставна жлездана хиперплазија ендометријума

Једноставна жлездана хиперплазија ендометријума је поремећај функционисања слузокоже унутрашње површине материце. Манифестује се повећањем броја жлезданих ћелија ендометријума, као и повећањем њихове величине без патолошких промена у структури. Ћелије жлезда могу имати различите облике и бити различито лоциране. Код овог облика хиперплазије, раздвајање између функционалних и базалних слојева ендометријума се брише, а границе између ендометријума и миометријума остају задржане.

Ћелије ендометријума расту до своје максималне могуће величине, а након што се исцрпе сви расположиви ћелијски ресурси, ендометријална ткива се одбацују. Тако настаје ациклично крварење из материце, које се јавља између менструалних крварења и карактерише кршење менструалних функција тела.

Понекад се ациклично крварење јавља током нормалне менструације, али се увек разликује од нормалног крварења током менструације. Крвави исцедак може бити јак или слаб. У крви која се ослобађа током патолошког крварења могу се наћи разни угрушци и грудвице, који су одливци ендометријума. Одливци ендометријума су слојеви незрелих ћелија унутрашњег слузокоже материце. Након овога, функционисање ендометријума се не нормализује у потпуности. Пошто се незреле ћелије не одбацују у потпуности, и не долази до одвајања функционалног слоја ендометријума од базалне мембране. На неким местима остају подручја накупљања незрелих ћелија, која стално расту током периода крварења и након његовог престанка.

Код било ког облика ендометријалне хиперплазије, болесна жена заправо нема менструални циклус. Постојеће крварење није ослобађање од процеса увећања ћелија и раста ткива. Такође, одговарајући процеси у материци се не односе на репродуктивне функције жене, јер је појава трудноће са ендометријалном хиперплазијом немогућа. То је због чињенице да јајне ћелије не сазревају, због чега се не појављују из јајника.

Једноставна жлездана хиперплазија ендометријума се прилично ретко трансформише у рак тела материце (приближно један проценат од стотину).

Једноставна жлездана цистична хиперплазија ендометријума

Једноставна жлездана цистична хиперплазија ендометријума је следећа фаза патолошких промена у ендометријуму. У унутрашњем мукозном слоју материце, ендометријалне цисте се формирају из ћелија жлезда мукозног слоја материце. То су мале шупљине испуњене течношћу, која садржи вишак естрогена.

Овај процес је узрокован неисправношћу жлезданих ћелија ендометријума, које нису у стању да апсорбују повећану количину хормона. Као резултат такве аномалије, неапсорбовани естроген ћелије истискују у међућелијски простор.

Цисте код ендометријалне хиперплазије налазе се унутар функционалног слоја материце. Облик насталих циста може бити дрволики или цистасти. Такве мале цисте могу се открити само под микроскопом током хистолошког прегледа струганих ткива. Када се неколико шупљина спаја, патолошке формације се могу дијагностиковати помоћу ултразвука.

Фокална жлездана хиперплазија ендометријума

Пошто ендометријум није уједначене структуре, жлездана хиперплазија се не појављује на целој његовој површини. Пре свега, хиперпластични процеси се откривају у оним деловима ендометријума који се карактеришу неким задебљањима са нормалном структуром и функционисањем у уобичајеном здравом стању унутрашњег слоја материце. Такви процеси карактеришу формирање фокалне хиперплазије ендометријума. На овим местима се формирају ендометријални полипи - пролиферације покровних и жлезданих слојева ендометријума заједно са ткивима која се налазе испод њих.

Фокална жлездана хиперплазија ендометријума карактерише се појавом процеса ћелијске пролиферације у пределу фундуса и углова материце. На овим местима, ћелије ендометријума су подложне највећим трансформацијама. Друга површина овог органа не може да прође кроз јаке промене (или их пролази много ређе) због особености структуре материце.

Трансформације које погађају површине ендометријума изван углова материце и њеног дна називају се једноставном фокалном жлезданом хиперплазијом ендометријума. Хиперплазијски процеси који се јављају у слузокожи дна и углова материце називају се цистичним обликом фокалне жлездане хиперплазије. Због тога је могућа појава униформних или мешовитих облика фокалне жлездане хиперплазије.

Фокална жлездана хиперплазија је облик болести у којем се измењене ћелије могу трансформисати у патолошке и изазвати развој онколошких процеса.

[ 5 ], [ 6 ]

Фокална једноставна жлездана хиперплазија ендометријума

Једноставна фокална жлездана хиперплазија ендометријума јавља се на унутрашњим деловима ендометријума који не захватају дно материце и њене углове. Други назив за фокалну хиперплазију је локална, јер хиперпластични процеси у овом случају не захватају целу површину унутрашње површине материце. А на захваћеним подручјима формира се полип или неколико полипа, који се формирају од епитела покровних и жлезданих слојева, утичући на ткива испод.

Основа формираних полипа су незреле, зарасле ендометријалне ћелије које нису одбачене и нису уклоњене из материце крварењем. У почетку се јавља једноставна хиперплазија, а затим се на овом месту формирају полипи. Дебљина ендометријалног ткива на овом месту може се повећати на пет до шест центиметара.

Полипи су округласта или благо издужена тела која су причвршћена за дршку. Основу полипа чине влакнасте и жлездане ћелије. Полип се може формирати у количини од једног или више комада. Понекад постоје фокални облици жлездане хиперплазије, који се састоје од кластера великог броја полипа.

Споља, полипи имају глатку површинску структуру и ружичасту боју. Али понекад се улцерација полипа јавља због циркулаторних дефекта услед периодичног одбацивања ендометријалног ткива. У структури полипа примећују се жлезде различитих величина, које делимично продиру у средњи мишићни слој материце. Такође у структури полипа постоје многе компоненте везивног ткива и крвни судови проширеног склеротизованог типа.

Фокална једноставна жлездана хиперплазија ендометријума у многим случајевима може изазвати појаву канцерогених формација у материци.

[ 7 ], [ 8 ]

Активна жлездана хиперплазија ендометријума

Понекад је жлездана хиперплазија ендометријума асимптоматска. Овај ток болести карактерише пасивни (или успавани) облик болести - процеси хиперплазије имају троми хронични облик. Повезан је са ниским нивоом активности хормона естрогена дуготрајне природе. Истовремено, митозе су прилично ретке, језгра и цитоплазма жлезданих ћелија имају интензивну боју.

Активни облик ендометријалне хиперплазије има акутни ток. У активном облику болести, жлездана хиперплазија ендометријума карактерише се скупом изражених симптома. Пре свега, присуство одређених симптома указује на то да су патолошки процеси у ендометријуму почели давно. Појава дисфункционалног крварења, кашњење менструације, бол, продужено крварење током менструације - све то указује на активни облик хиперплазије.

Активна жлездана хиперплазија ендометријума има карактеристичне особине у виду појаве значајног броја ћелијских деоба (митоза) у епителу жлезда и стромалних ћелија. У цитоплазми се, у овом процесу, примећује бледа боја, као и у језгрима епитела. Жлезде карактерише велики број светлих ћелија, што је знак јаке естрогене активности.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Атипична жлездана хиперплазија ендометријума

Атипична жлездана хиперплазија ендометријума манифестује се у појави аденоматозе - реструктурирања ћелијске структуре и појаве прилично јаке пролиферације, која се састоји од смањења стромалних елемената и полиморфизма језгара. Процес формирања аденоматозе карактерише се појавом фокуса измењене слузокоже материце, у којем се примећују ћелије са атипијом структуре и функционисања у малом или јаком степену.

Аденоматозни процеси се развијају или у функционалном слоју ендометријума, или у његовом базалном слоју, или у оба ова слоја. У овом другом случају, дегенерација ткива у туморско ткиво се одвија брже него у претходна два случаја.

Атипична жлездана хиперплазија ендометријума је преканцерозно стање које често прелази у малигнитет. Приближно десет процената случајева аденоматозе доводи до рака ендометријума.

Аденоматозни процеси могу се јавити не само у хиперпластичном ткиву, већ и у разређеном и атрофичном ткиву.

Атипична жлездана хиперплазија ендометријума има два облика: ћелијски (са променама у ћелијама строме и епитела) и структурни (утиче на промене у облику и локацији жлезда).

Постоји неколико степена развоја ове врсте жлездане хиперплазије - низак, умерен и тежак.

Аденоматоза ниског степена манифестује се различитим величинама жлезда, које су одвојене епителом вишејезгарног и цилиндричног типа. Дељење ћелија се такође одвија уз помоћ танких слојева строме.

Код умереног облика болести, облик жлезда се мења. А тешки облик аденоматозе карактерише се снажним растом жлезда и формирањем њихове блиске фузије, са потпуним одсуством строме између њих. У овој фази долази до јаког полиморфизма вишејезгарног епитела жлезда.

Понекад се такви патолошки процеси јављају у полипу (са фокалном ендометријалном хиперплазијом), тада се измењени полип назива аденоматозним, а облик ендометријалне хиперплазије је фокални атипични.

Дифузна атипична ендометријална хиперплазија разликује се од фокалне хиперплазије по томе што се равномерно појављује по целој површини ендометријума материце.

[ 12 ]

Гландуларна хиперплазија ендометријума без атипије

Гландуларна хиперплазија ендометријума без атипије обухвата следеће облике ове болести:

1. Једноставна жлездана хиперплазија ендометријума.
2. Гландуларна цистична хиперплазија ендометријума.
3. Фокална (иначе, локална) жлездана хиперплазија ендометријума.
4. Фокална цистична жлездана хиперплазија ендометријума.

Код ових облика болести, сама ћелија расте до свог максималног стања без промене унутрашње структуре. У таквим ћелијама не постоје процеси пролиферације које карактерише смањење стромалних елемената и појава израженог полиморфизма ћелијских језгара.

Сваки од ових облика жлездане хиперплазије ендометријума детаљније је разматран горе у одговарајућим одељцима.

Пролиферативни тип жлездане хиперплазије ендометријума

Пролиферативна жлездана хиперплазија ендометријума је други назив за процес патолошког повећања броја ћелија и њиховог раста, који се назива и „жлездана хиперплазија ендометријума“. Ова два имена користе гинеколози и патоморфолози приликом постављања дијагнозе.

Пролиферација је процес раста ендометријалног ткива, који се јавља услед активне деобе ћелија. Током пролиферације ендометријума, не само да се повећава укупан број ћелија, већ се повећава и њихова запремина због патолошких хормонских поремећаја у телу. Овај процес се може окарактерисати двама стањима:

• физиолошки - то јест, бити у границама нормале;
• патолошки - који се развија у стање болести.

Према класификацији СЗО из 1994. године, жлездана хиперплазија ендометријума карактерише се у три облика:

• једноставна хиперплазија;
• сложена хиперплазија;
• појава полипа.

На основу ове класификације, пролиферативни тип ендометријалне хиперплазије требало би назвати једноставном хиперплазијом. Једноставна хиперплазија се не карактерише активном деобом ћелија. Повећање ендометријалног ткива се дешава кроз пролиферацију жлезданих ћелија. Њихова структура се мења - жлезде постају веће величине, њихови канали постају јако увијени, а жлезде су неравномерно распоређене међу ћелијама слузокоже материце. Истовремено, укупан број жлезда се не повећава.

Такође долази до процеса померања епителних ћелија и строме увећаним жлездама – крвним судовима, живцима, везивним ткивима итд., и због овог процеса се њихова укупна запремина смањује.

Такође, код једноставне хиперплазије, нема ћелија које су промениле своју структуру и могу касније изазвати појаву тумора.

Комплексна жлездана хиперплазија ендометријума

Комплексна жлездана хиперплазија ендометријума карактерише се хетерогеном акумулацијом увећаних жлезда у ендометријуму.

Комплексна жлездана хиперплазија ендометријума је два типа:

• комплексна хиперплазија без нуклеарне атипије;
• комплексна хиперплазија са атипијом ћелијских језгара.

Атипија је процес промене структуре жлезданих ћелија, у коме се деформише структура ћелијског једра.

У случају комплексне хиперплазије без нуклеарне атипије, могућност развоја рака материце на њеној позадини је три процента свих случајева болести. У случају комплексне хиперплазије са нуклеарном атипијом, око двадесет девет процената случајева болести изазива развој рака материце.

Постоји и друга класификација сложене жлездане хиперплазије ендометријума:

1. Фокална ендометријална хиперплазија (локална) карактерише се појавом жаришта хиперпластичних формација у неким деловима ендометријума, величине до шест центиметара.
2. Полипозна хиперплазија ендометријума карактерише се формирањем полипа, величине од 1 до 1,5 цм, у неким деловима ендометријума. Округлог су облика и боје варирају од ружичасте до гримизне.
3. Атипична хиперплазија (аденоматозна) карактерише се присуством атипичних ћелија - ћелија са модификованом структуром и односи се на преканцерозне облике болести. Атипична хиперплазија се формира на позадини једноставне жлездане или жлездано-цистичне хиперплазије ендометријума.

[ 13 ], [ 14 ]

Гландуларна полипозна хиперплазија ендометријума

Гландуларна-полипозна хиперплазија ендометријума је врста сложене хиперплазије ендометријума, која се карактерише формирањем полипа. Други назив за овај облик хиперплазије је фокална гландуларна хиперплазија ендометријума. Овај облик ендометријалне хиперплазије је детаљно описан горе.

Гландуларна фиброзна хиперплазија ендометријума

Гландуларно-фиброзна хиперплазија ендометријума карактерише се формирањем полипа из жлезданог и фиброзног ткива ендометријума. Појављују се као локална жаришта раста из базалног слоја ендометријума и садрже велику количину везивног ткива и значајан број жлезда. Када се јави гландуларно-фиброзни облик ендометријалне хиперплазије, примећује се велики број жлезда различитих облика и дужина, као и задебљање склеротизованих зидова крвних судова.

Према медицинској статистици, овај облик болести је најчешћи.

[ 15 ], [ 16 ]

Једноставна типична жлездана хиперплазија ендометријума

Једноставна типична жлездана хиперплазија ендометријума је један од назива једноставног жлезданог облика ендометријалне хиперплазије. Овај облик болести је детаљно описан у одељку „Једноставна жлездана хиперплазија ендометријума“.

Мешовита жлездана хиперплазија ендометријума

Мешовита жлездана хиперплазија ендометријума настаје као резултат појаве неколико облика хиперплазије истовремено. Постоји једноставна жлездана хиперплазија ендометријума и цистични облик жлездане хиперплазије ендометријума, који су горе описани. Када се жлездани облик хиперплазије развије у неким деловима материчног епитела, а жлездано-цистична хиперплазија у угловима и дну материце, то се назива мешовити облик жлездане хиперплазије ендометријума.

Постоје и комбинације једноставне типичне жлездане хиперплазије ендометријума са фокалним обликом. То јест, у неким деловима унутрашњег слоја материце примећује се једноставно повећање ендометријалних ћелија и њихова пролиферација, а на неким местима, на пример, на дну материце, формирају се жлездани или жлездано-фиброзни полипи.

Гландуларна хиперплазија ендометријума и трудноћа

Гландуларна хиперплазија ендометријума и трудноћа су неспојиви концепти. Јаја једноставно не сазревају, па не напуштају јајнике. Такви поремећаји су последица хормонског дисбаланса у женском телу.

Међутим, ако јајна ћелија сазри и напусти јајнике, трудноћа се неће моћи развити. Процес оплодње ће се догодити, али јајна ћелија неће моћи да се имплантира у патолошки измењена ткива ендометријума материце ради даљег развоја ембриона и биће одбачена од стране организма.

Ретки су случајеви трудноће са дијагнозом жлездане хиперплазије ендометријума. Али таква трудноћа може се завршити спонтаним прекидом - побачајем. У тежим случајевима примећују се озбиљна одступања у развоју фетуса, која су неспојива са даљим нормалним животом будуће особе.

Ако се болест развија дуже време пре трудноће, могуће је да се појаве тумори тела материце који нису дијагностиковани пре трудноће. Такви тумори расту убрзаном брзином паралелно са фетусом, а ако су изражене малигне природе, представљају значајну претњу по живот детета и мајке.

Стога, да би се постигла успешна трудноћа, неопходно је подвргнути се свеобухватном прегледу и курсу лечења ендометријалне хиперплазије. Репродуктивна функција се обнавља код скоро свих жена у репродуктивном добу. Али можете планирати зачеће тек од једне до три године након завршетка процедура лечења.

Гландуларна хиперплазија ендометријума и вантелесна оплодња

Гландуларна хиперплазија ендометријума карактерише се појавом неплодности код жена. Хормонске промене у женском телу доводе до чињенице да јаје не сазрева и стога не напушта јајнике.

Штавише, у патолошки измењеном ендометријуму, чак ни оплођена јајна ћелија неће имати прилику да се причврсти и даље развија. Стога је неопходно прво нормализовати процесе функционисања ендометријума, а затим се укључити у репродуктивне процедуре.

Након завршетка курса лечења и побољшања стања ендометријума болесне жене, могуће је користити и природне и вантелесне оплодње методе зачећа.

IVF - метода зачећа или вантелесна оплодња - метода зачећа која се спроводи ван женског тела. Синоними за IVF - зачеће су термин „вештачка оплодња“.

Поступак за вештачко зачеће је следећи. Јајна ћелија се извлачи из тела жене, ставља у епрувету и вештачки оплоди. Ембрион који се појави након оплодње чува се у инкубатору, где се развија два до пет дана. Затим се узгајани ембрион ставља у материчну дупљу жене ради даљег развоја.

Дијагноза гландуларне хиперплазије ендометријума

Спровођење дијагностичких процедура је од великог значаја приликом дијагностиковања жлездане хиперплазије ендометријума. Пошто је клиничка слика манифестација ове болести слична симптомима многих патолошких процеса.

Дијагноза жлездане хиперплазије ендометријума се врши следећим методама:

• Прикупљање података током проучавања медицинске историје пацијента и постојећих тегоба. Гинеколог мора разјаснити питања везана за појаву крварења из материце, трајање крварења, учесталост његовог појављивања, пратеће симптоме крварења итд.
• Анализа акушерских и гинеколошких података – претходне опште и гинеколошке болести; разне операције; полно преносиве болести; претходне трудноће и њихови резултати; репродуктивни статус пацијенткиње, наслеђе; коришћене контрацептивне методе.
• Прикупљање података и анализа карактеристика менструалног циклуса пацијенткиње - старост у којој је менструација почела; трајање и регуларност циклуса; обилност крварења и болност менструације и тако даље.
• Лекар који врши гинеколошки преглед пацијента користећи бимануални (дворучни) вагинални преглед.
• Користи се поступак гинеколошке микроскопије бриса.
• Користи се трансвагинална ултразвучна метода, којом се може утврдити дебљина ендометријалног слоја материце, као и присуство полипозних раста.
• Ултразвучна дијагноза одређује категорију жена које треба да се подвргну биопсији ендометријумске аспирације ради потврде дијагнозе.
• Дијагноза се такође може потврдити коришћењем посебне дијагностичке процедуре киретаже. Ова метода се може користити пре почетка менструалног крварења или одмах након његове појаве коришћењем контроле хистероскопије - прегледа зидова материце хистероскопом. Поступак хистероскопије помаже у извођењу потпуне киретаже (стругања) и уклањању патолошки измењеног ендометријума у потпуности.
• Ендометријумски стругачи подлежу хистолошком прегледу, током којег се одређује врста хиперплазије и поставља морфолошка дијагноза.
• Валидност и информативност поступка дијагностичке хистероскопије је 94,5 одсто. Трансвагинални ултразвучни поступак има нижи проценат информативности - 68,6%.

Употреба лапароскопске процедуре - увођење оптичког уређаја у трбушну дупљу кроз неколико малих резова на предњем трбушном зиду. У овом случају се испитују карлични органи и трбушна дупља, а по потреби се спроводе и процедуре лечења.

• Ако се постави дијагноза „гландуларна хиперплазија ендометријума“, пацијенткиња се подвргава дијагностичкој процедури за проучавање нивоа хормона прогестерона и естрогена у крви у првој и другој фази менструалног циклуса, као и количине хормона надбубрежних жлезда и штитне жлезде.
• Понекад се хистерографија и радиоизотопско скенирање користе као помоћ у дијагнози.
• Спроводи се поступак за одређивање нивоа туморских маркера у крви - супстанци које указују на присуство тумора у телу, као што су ЦА 125, ЦА 15-3.

Диференцијална дијагностика жлездане хиперплазије ендометријума спроводи се истовремено са симптомима ванматеричне трудноће, трофобластне болести, полипа, ерозије грлића материце, рака материце, фиброида материце.

[ 17 ], [ 18 ]

Лечење гландуларне хиперплазије ендометријума

Лечење жлездане хиперплазије ендометријума врши се различитим методама.

Хируршке методе лечења – уклањање патолошки деформисаних подручја слузокоже тела материце помоћу:

• киретажа утералне дупље (дијагностичка одвојена киретажа приликом дијагностиковања болести је већ прва фаза лечења болести);
• хируршка интервенција методом хистероскопије.

Хируршке методе лечења се користе у следећим случајевима:

• пацијенти су у доби када се репродуктивне функције тела још увек могу обављати;
• током пременопаузе;
• у озбиљним хитним случајевима који укључују јако крварење;
• на основу резултата ултразвучног прегледа којим је дијагностиковано присуство полипа у телу материце.

Резултати стругања погођених ендометријалних ткива шаљу се у лабораторију ради дијагностичких процедура коришћењем хистолошке анализе. На основу добијених података, као и користећи информације о старости пацијента и постојећим пратећим болестима, лекар који присуствује прописује конзервативне методе терапије.

Конзервативне методе лечења:

• хормонска терапија
  • узимање хормонских комбинованих оралних контрацептива (КОК) у медицинске сврхе, наиме Регулон, Јарина, Жанин, Логест, Марвелон. Лекови се морају узимати шест месеци, на основу режима контрацепције.
  • узимање чистих гестагена - препарата прогестерона (Дуфастон, Утрожестан), лекова који помажу у смањењу производње полних хормона од стране јајника. Ове лекове могу узимати жене било које доби током три до шест месеци од 16. до 25. дана менструалног циклуса.
  • инсталација интраутериног уређаја који садржи гестагене „Мирена“ – инсталира се на период од пет година и има локални ефекат на ендометријум тела материце. Али нежељени ефекти ове методе укључују појаву крварења три до шест месеци од тренутка инсталације спирале.
  • узимање агониста гонадотропин-ослобађајућег хормона – Бусерелин и Золадекс. То су најефикаснији лекови за хормонску терапију, који се обично прописују женама након 35 година и током менопаузе. Ови лекови се узимају три до шест месеци, што доводи до стабилног позитивног резултата у лечењу болести. Нежељени ефекти ових лекова сматрају се раном појавом симптома менопаузе, наиме валова врућине и повећаног знојења.
• општа терапија јачања
  • узимање витаминских и минералних комплекса, посебно витамина Ц и Б;
  • препарати који садрже гвожђе за спречавање анемије – Сорбифер, Малтофер и други.
  • седативна терапија – узимање тинктура мајчине траве и валеријане.
  • физиотерапеутске процедуре - електрофореза, акупунктура итд.

Употреба терапијске дијете за пацијенте са прекомерном тежином и гојазношћу ради повећања ефикасности терапије и побољшања општег стања пацијента.

Прописивање редовних терапијских вежби са благим нивоима стреса као општих процедура јачања.

Лечење жлездане хиперплазије ендометријума са Дуфастоном

Лечење жлездане хиперплазије ендометријума даје добре резултате када се користи лек Дуфастон.

Дуфастон припада групи лекова који садрже гестагене - лекове хормона прогестерона, који помажу у смањењу нивоа естрогена у телу пацијенткиње. Лек се може прописати женама свих старосних група и за било коју врсту ендометријалне хиперплазије. Лек се користи за лечење жена како у репродуктивном периоду, тако и у периоду менопаузе.

Почетна фаза терапије траје три месеца, затим се анализира стање пацијента и доноси се одлука о наставку лечења или престанку употребе лека.

Лечење жлездане хиперплазије ендометријума са Дуфастоном се спроводи на следећи начин. Лек се користи од 16. до 25. дана менструалног циклуса. Дуфастон се користи орално у дози од 5 мг дневно.

Лечење фокалне жлездане хиперплазије ендометријума

Лечење фокалне жлездане хиперплазије ендометријума врши се комбинованом методом лечења: хируршким и медицинским методама истовремено.

• Пре свега, користи се метода стругања погођених подручја ендометријума помоћу хистероскопије (посматрање поступка помоћу хистероскопа).

Током операције, узорци ткива се шаљу на тестирање како би се откриле атипичне ћелије које су преканцерозне природе.

Ако се открије велика количина атипично измењеног ткива, материца се уклања, чиме се спречава појава и ширење туморских процеса у телу пацијента.

• Лечење фокалне жлездане хиперплазије ендометријума лековима се спроводи након хируршког лечења и спроводи се прописивањем хормонских средстава и гестагених лекова.

Обично се код овог облика болести прописује дужи курс лечења или друге врсте лекова него код једноставних жлезданих и жлездано-цистичних облика хиперплазије. На пример, од гестагених лекова користи се лек 17-ОПК (раствор 17-хидроксипрогестерон капроната). А лек Дуфастон се прописује за деветомесечни период лечења у количини од 5 мг дневно.

Превенција жлездане хиперплазије ендометријума

Превенција жлездане хиперплазије ендометријума укључује следеће процедуре:

1. Редовне посете гинекологу (једном на шест месеци).
2. Правилно управљање периодом трудноће, што укључује похађање посебних курсева за припрему за трудноћу и порођај.
3. Прави избор одговарајућих контрацептивних средстава.
4. Благовремено откривање и лечење разних инфламаторних и заразних болести карличних органа.
5. Одустајање од разних лоших навика - пушења, пијења алкохола.
6. Здрав начин живота усмерен ка очувању здравља:
   • редован, изводљив тренинг физичке активности;
   • прелазак на здраву, хранљиву исхрану, која укључује избегавање масне, димљене, слане, зачињене, конзервиране хране; јела припремљена пржењем; смањење количине шећера и производа од брашна; укључивање велике количине свежег поврћа, зачинског биља, воћа и бобица у свакодневну исхрану; коришћење житарица од целог зрна и хлеба од грубог брашна итд.
7. Стално одржавање личне хигијене.
8. Приликом употребе хормонских лекова, неопходно је стриктно поштовати режим њиховог узимања.
9. Елиминишите абортус као метод прекида трудноће. Уместо тога, водите рачуна о довољним методама контрацепције.
10. Периодично се подвргавајте општој дијагностици тела - једном годишње. Уколико се открију одступања, благовремено започните лечење болести штитне жлезде, јетре, надбубрежних жлезда. Пратите ниво глукозе у крви ако имате дијабетес, стално пратите ниво притиска ако имате хипертензију.

Након спровођења процедура везаних за лечење жлездане хиперплазије ендометријума, потребно је обратити пажњу на спречавање рецидива болести. У том смислу, користе се следећи:

• Периодични прегледи код гинеколога.
• Подвргавање прегледу код гинеколога-ендокринолога.
• Консултације са стручњацима у вези са правилним избором контрацептивних средстава.
• Препоруке за здрав начин живота представљене горе су такође релевантне.

Прогноза жлездане хиперплазије ендометријума

Прогноза за развој жлездане хиперплазије ендометријума зависи од благовремене дијагнозе и лечења болести. Контактирање специјалиста у раним фазама болести и спровођење свих прописаних процедура доводи до потпуног излечења болести и обнављања функција женског тела.

Једна од негативних последица жлездане хиперплазије ендометријума је појава неплодности код жена. То се дешава због чињенице да се болест јавља на позадини хормонског дисбаланса у телу, нестанка овулације и патолошких промена у слузокожи материце. Али уз благовремено лечење болести у раним фазама, управо жлездана хиперплазија ендометријума (свих облика хиперплазије тела материце) даје повољну прогнозу за обнављање репродуктивних функција женског тела.

Гландуларна хиперплазија ендометријума често има случајеве рецидива. Стога, пацијенти треба редовно да се подвргавају прегледима код специјалиста и да се придржавају свих препорука лекара како би се спречили рецидиви болести. Уколико дође до погоршања гландуларне хиперплазије ендометријума, специјалисти лече болест другим лековима или повећањем доза оних који су претходно коришћени.

Појава једноставних жлезданих и жлездано-цистичних облика ендометријалне хиперплазије нема тенденцију да се развије у малигни облик, тако да болесне жене не би требало да се плаше појаве туморских процеса у ендометријуму.

Фокални и атипични облици жлездане хиперплазије ендометријума сматрају се преканцерозним стањима, јер имају тенденцију да се трансформишу у малигне туморе. Стога је у овим случајевима неопходно следити све препоруке специјалиста у вези са лечењем и периодично се подвргавати дијагностичким процедурама како би се идентификовало стање ендометријалне хиперплазије.

Гландуларна хиперплазија ендометријума је сложена болест, која се, међутим, може успешно лечити у раним фазама развоја. Стога, када се појаве први алармантни симптоми, потребно је контактирати специјалисте који ће помоћи у постављању тачне дијагнозе и прописати адекватну терапију за болест.