Дробљење камена у бубрегу: главне методе

Када се формирају каменци у бубрегу који нарушавају функционисање уринарног система, а сви покушаји да се они отарасе уз помоћ терапије лековима су били неуспешни, преостаје само један начин – дробљење каменца у бубрегу или литотрипсија. То је уништавање структуре нерастворљивих каменаца у ситне фрагменте, што омогућава њихово уклањање из бубрега без хируршке интервенције. [ 1 ]

Индикације за процедуру

Главна индикација за употребу ове методе је нефролитијаза (болест бубрежних каменаца) и уролитијаза.

Дробљење се врши када је величина камена у распону од 2-15(20) мм (у зависности од специфичне методе), и ако су густи или кристални, а такође фиксирани у ткивима бубрежних структура (што узрокује различите симптоме, укључујући бубрежну колику). [ 2 ]

Често се нефролити откривају случајно. А асимптоматски мали каменчићи који не утичу на функцију бубрега и не ремете уродинамику прате се периодичним прегледом пацијената.

Припрема

Пошто литотрипсију прописује лекар, пацијенти су претходно прошли комплетан преглед бубрега са свим потребним анализама урина и крви, као и цистоскопијом бешике и компјутеризованом томографијом бубрега. Дакле, са утврђеном дијагнозом болести бубрежних каменаца, пре поступка дробљења, припрема пацијената се састоји од узимања крви на ХИВ и RW, за брзину њене коагулације, спровођења ултразвука бубрега и уретера (ради разјашњења броја, величине и локализације камена у време литотрипсије) и електрокардиографије (ЕКГ). [ 3 ]

Аспирин и лекови који садрже ацетилсалицилну киселину, антикоагуланте и нестероидне антиинфламаторне лекове треба прекинути 10 дана пре процедуре. А пре ултразвучног дробљења, пацијентима се даје ињекција раствора Еуфилина или Пентоксифилина како би се побољшао локални проток крви и заштитио бубрег од могућег оштећења ткива импулсима ударног таласа. [ 4 ]

Техника дробљење камена у бубрегу

Техника за извођење поступка уништавања нефролита зависи од коришћене методе. Дробљење камена у бубрегу се врши под анестезијом (ињекцијом) или епидуралном анестезијом.

Код ендоскопског контактног дробљења, нефроскоп (уретероскоп) се убацује кроз уретру - без реза или пункције, а честице дробљеног камена (такође кроз уретру) се уклањају из бубрега посебним инструментом. У неким случајевима, на крају поступка - након што се ендоскопски инструмент уклони - пацијенту се у уретер уграђује катетер-стент на одређени временски период.

Перкутана нефролититотрипсија подразумева дробљење камена у бубрегу пункцијом у лумбалној регији (кроз коју се убацује ендоскопски литотриптер), а уклањају се и недовољно мали фрагменти камена. Ово је најдужи поступак, који се завршава постављањем катетера за дренажу нефростоме ради обнављања протока урина. [ 5 ]

А фино дисперговани остаци дробљеног камења након бесконтактне даљинске литотрипсије се сами излучују урином.

Методе дробљења камена у бубрегу

У савременој клиничкој нефрологији и урологији користе се следеће методе дробљења бубрежних каменаца:

• ендоскопско уништавање каменаца, тј. контактно дробљење камена у бубрегу са трансуретралним уметањем флексибилне сонде (специјални уретероскоп или уретеронефроскоп). Користи се само за мале каменце (не више од 2,5-3 мм);
• дробљење бубрежних камена ултразвуком – ултразвучни литотриптер;
• екстракорпорална литотрипсија ударним таласима или бесконтактно даљинско дробљење камена у бубрегу (величине од 5 мм до 20 мм) различитим методама производње ударног таласа, уз ултразвучну или флуороскопску подршку поступка;
• Перкутана нефролитотрипсија – ултразвучно или ласерско ендоскопско дробљење већих каменаца, укључујући коралне каменце.

Лекови за дробљење камена у бубрегу

Важно је имати на уму да лекови који се узимају орално не могу да здробе камен у бубрегу, као што се дешава код литотрипсије: неке мале камење могу само да растворе. А овај третман се назива литолиза лекова. Стога ћемо даље разматрати лекове за растварање камена у бубрегу.

Хемијски састав уринарних каменаца је од највеће важности за литолизу. Ако су каменци формирани од мокраћне киселине, они су урати (или мокраћна киселина); оксалатни каменци се састоје од калцијумових и амонијумових соли оксалне киселине, а фосфатни каменци се састоје од калцијум-фосфорних и амонијум-фосфатних соли; цистински каменци се формирају од кристала алифатичне аминокарбоксилне киселине цистина. Постоје и струвитни каменци, који се састоје од фосфатног минерала струвита (настаје због присуства бактерија у уринарном тракту и мокраћним путевима које производе амонијак). [ 6 ]

Према речима стручњака, само уратни каменци могу се растворити фармаколошким средствима.

Метода парентералне литолизе уратних каменаца интравенском капаљном применом антиацетиленског лека Трометамол Н није добила широку примену. [ 7 ]

Ево неких назива лекова који су литолитици и узимају се орално за уринарне и бубрежне каменце:

• Магурлит (садржи цитрате калијума, натријума и магнезијума; витамин Б6 и лимунску киселину);
• Солуран (Блемарен) – сличан по саставу као и претходни лек;
• Уралит-У (калијум и натријум цитрати); [ 8 ], [ 9 ]
• таблете које садрже екстракте лековитих биљака за дробљење камена у бубрегу - Фитолит, Цистон, Нефролит, Уростон;
• фитосируп Уронефрон;
• тинктура Ниерон (ами дентална, броћ, пољска коњска преслица, невен);
• капи Уролесан и Цистенал; [ 10 ]
• Дијететски суплементи на бази лековитих биљака – Ренолит, Каменелом, Нокамен итд.

Дробљење камена у бубрегу народним лековима

Такође можете покушати да растворите камен у бубрегу народним лековима, пошто их још увек није могуће здробити.

Препоручује се пити не само хидрокарбонатну (алкалну) минералну воду, већ и сокове: брезе, шаргарепе (са биљним уљем, уз додатак сокова од корена першуна или целера). Неки људи тврде да је ефикасно узимање мешавине етеричног уља јеле са лимуновим соком. [ 11 ]

Главне биљке за разбијање камена у бубрегу, од којих се припремају декокције и водене инфузије: брућ (корен), пискавица (семе), дреновита трава, пољски реп, коприва, пузава пшенична трава (ризом), копејска трава (корен), врес, сетвена шаргарепа (семе), четкица за зубе (семе), листови бруснице и шумске јагоде.

Такође се препоручује кување у термосу и пијење чајева за разбијање камена у бубрегу: шипак (плодови и корен); листови брезе, црна зова или маслачак; биљка вунасте берве; корен сунцокрета или обичан чичак. [ 12 ]

Прочитајте такође - Песак у бубрезима жена и мушкараца: шта да се ради, лечење народним лековима код куће.

Недавно су индијски истраживачи потврдили литолитичка својства тропске махунарке Dolichous biflorus, која се у Ајурведи назива кулата, и ефикасност њеног екстракта у растварању оксалатних каменаца. [ 13 ]

Контраиндикације у поступку

Наведене методе дробљења камена у бубрегу су контраиндиковане:

• за акутне инфламаторне болести, првенствено циститис и пијелонефритис;
• пацијенти са функционалном бубрежном инсуфицијенцијом;
• у случају дистопије бубрега;
• у случају оштећеног бубрежног протока крви повезаног са анеуризмом или стенозом бубрежне артерије;
• за онкологију карличних органа и уринарног система;
• у присуству тешке кардиоваскуларне инсуфицијенције и/или артеријске хипертензије;
• ако је згрушавање крви смањено;
• током трудноће и менструације;
• са значајно повећаном телесном тежином.

Последице после процедуре

Упркос чињеници да су именоване методе отклањања камена у бубрегу минимално инвазивне процедуре, последице након њихове примене се јављају и укључују бол у лумбалној регији и присуство крви у урину. Непријатне сензације, укључујући бол, као и проблеми са мокрењем могу изазвати оток бубрега након дробљења камена.

Развој инфекције је назначен субфебрилном или значајно повишеном температуром након дробљења камена.

Могуће дугорочне последице након процедуре доводе до функционалне бубрежне инсуфицијенције, нефрогене хипертензије, исхемије и калцификације бубрежног ткива.

Компликације после процедуре

Након нефролитотрипсије, могу се јавити компликације у облику алергијске реакције на анестезију, мучнине, срчаних поремећаја (промена срчане фреквенције), као и оштећења паренхима, што резултира продуженом хематуријом, субкапсуларним или интрапаренхималним хематомом у бубрегу након дробљења камена, [ 14 ] акутном бубрежном инсуфицијенцијом, гломерулонефритисом, периреналним апсцесом. [ 15 ], [ 16 ]

После поступка

У принципу, након поступка литотрипсије, нега и рехабилитација се своде на пијење до 1,5-2 литра воде дневно и привремено (до једног и по до два месеца) ограничење физичке активности, а треба се придржавати и дијете након дробљења камена у бубрегу, више детаља:

• Дијета за бубрежне каменце
• Дијета за уролитијазу
• Дијета за високу мокраћну киселину

У случају повећања температуре, прописују се антибактеријски лекови; у случају хематурије која прелази дозвољених пет до седам дана, као и у случају стварања хематома у бубрегу, прописује се мировање у кревету и употреба хемостатских средстава. [ 17 ]