Дисхидроза, помфоликс код деце и одраслих

Болести палмоплантарног дерматитиса неинфективне природе укључују лезије коже руку и стопала, дефинисане синонимним називима као што су дисхидроза, помфоликс, дисхидротични екцем, ендогени везикуларни (или булозни) екцем руку и стопала, као и акутни везикулобулозни екцем (атопијски дерматитис) руку. [ 1 ]

У МКБ-10, ова хронична рецидивирајућа болест је кодирана као L30.1 у одељку за дерматитис.

Епидемиологија

Према неким подацима, најмање 20% случајева палмоплантарног дерматитиса је помфоликс (дихидротични екцем), који се најчешће открива код одраслих млађих од 40 година, са благом претежношћу код жена. [ 2 ]

Примећено је да у регионима са топлом климом има више пацијената са дисхидрозом него у земљама са умереним климатским условима.

У клиничкој пракси, дисхидроза руку је четири до пет пута чешћа од дисхидрозе стопала (плантарни део стопала), а у већини случајева симптоми се јављају на обе руке или стопала.

Узроци дисхидроза

Данас се назив „дихидроза“, који је увео британски дерматолог Вилијам Тилбери Фокс у последњој четвртини 19. века, сматра нетачним, будући да нису пронађени очигледни поремећаји знојења код везикулобулозног екцема шака и стопала, а веза ове патологије са дисфункцијом екриних знојних жлезда (тј. њиховом оклузијом и задржавањем зноја) није доказана. Ипак, ова дефиниција није нестала из дерматолошке терминологије. [ 3 ]

Помфоликс је најтежи облик дисхидротичног дерматитиса, код кога се везикуле (мали пликови) спајају и формирају веће пликове (буле).

Упркос бројним студијама, још увек није било могуће утврдити тачне узроке дисхидрозе. [ 4 ] Могући етиолошки фактори могу укључивати:

• алергијски контактни дерматитис (укључујући и неке метале);
• контактни екцем дланова;
• сензибилизација коже повезана са променама у одређеним генима, што повећава одговор ћелијског имунитета епидермиса на ефекте фактора околине, као и на иритансе и алергене.

Фактори ризика

Хипотетским факторима ризика за развој дисхидрозе (дихидротичног екцема или помфоликса) сматрају се: стрес; генетска предиспозиција; повећано знојење (хиперхидроза) дланова и табана; историја (укључујући породичну историју) сезонских алергија или атопијског дерматитиса (екцема).

Према најновијим истраживањима страних дерматолога и имунолога, ризик од развоја дисхидрозе и помфоликса је повећан у присуству аутоимуних болести (хронични гломерулонефритис, Шегренов синдром, системски лупус еритематозуса, Кронова болест итд.), као и Вискот-Олдричов синдром (ВАС) и селективни IgA дефицит повезан са примарном имунодефицијенцијом. [5 ]

Прва два фактора (стрес и наследна склоност ка развоју алергијских реакција) најчешће су узрок дисхидрозе код деце.

Патогенеза

Механизми који одређују патогенезу дисхидротичних дерматоза нису сасвим јасни, иако је све очигледније да је имуни систем коже укључен у њен настанак, што укључује епидермалне дендритичне ћелије (Лангерхансове ћелије), кератиноците, фибробласте, мастоците, макрофаге (фагоците), Т-лимфоците (укључујући Т-помоћнике), као и инфламаторне медијаторе (цитокине, хемокине), антимикробне знојне пептиде и дермициде. [ 6 ]

Данас је познато да су дифузни интраепидермални мехурићи (везикуле) који се формирају код ове патологије резултат међућелијског едема у епидермису (спонгиоза) - са ширењем простора између кератиноцита и накнадним руптурама дермозома (интерћелијске адхезије).

Треба напоменути да спонгиоза може бити акросирингијална. Акросирингијум је епидермални део канала екриних знојних жлезда, које су посебно бројне на длановима и табанима, чији се секреторни део налази дубоко у дермису, а директни канал води до површине коже и излази у прорезну пору. [ 7 ]

Истраживачи су изнели следеће верзије формирања везикула код дисхидрозе: смањење прага иритације коже; искривљено препознавање аутологних кожних антигена од стране имуних ћелија; развој секундарног одговора на ширење латентних инфекцијских антигена; одступања у ћелијама коже која узрокују неадекватну реакцију рецептора који препознају антиген и индукују активност Т-лимфоцита итд.

Дакле, дисхидроза је спонгиотски дерматитис атопијске природе, карактеристичан за кожу дланова и табана са дебљим стратум корнеумом, који се састоји од збијених кератиноцита и садржи већи број других имунокомпетентних ћелија. [ 8 ]

Метафизичко тумачење порекла болести или психосоматике повезује већину проблема са кожом са прекомерном самоконтролом, невољношћу да се покажу своја осећања и, истовремено, великом зависношћу од мишљења других.

Симптоми дисхидроза

Често су први знаци дисхидрозе изненадни свраб дланова, бочних страна прстију или стопала.

Ако је у питању права дисхидроза, пликови - провидни, испуњени безбојном течношћу - почињу да се појављују у групама, што узрокује повећан свраб, па чак и извесни бол.

Дисхидроза након трудноће манифестује се као исте везикуле на длановима и стопалима, што узрокује свраб коже.

Често се ови симптоми јављају епизодно: отприлике једном месечно током дужег времена. Као резултат тога, дисхидроза дланова или дисхидроза стопала са плантарне стране - посебно узнапредовала дисхидроза - трансформише се у помфоликс. Ово је пликовисти облик палмоплантарног екцема, у тешким случајевима којих се примећује ексфолијација (љуштење коже), болне пукотине, а понекад и лихенификација (задебљање коже).

Прочитајте више – Дихидротични екцем

Сува ламеларна дисхидроза, или ламеларна дисхидроза или ексфолијативна кератолиза дланова, донекле се разликује од помфоликса. Карактерише је прстенасти еритем на палмарној површини руку (ређе на табанима) са пликовима који нису испуњени течношћу, већ ваздухом. Осип се обично јавља у топлој сезони, не изазива свраб и брзо се претвара у зоне ексфолијације - са кератинским љуспицама на површини коже, које се постепено шире дуж периферије, остављајући чврсто прилегајући обод. Нема знакова упале.

У већини случајева, сува ламеларна дисхидроза код деце пролази спонтано - постепеним љуштењем, али код одраслих је могуће пуцање коже.

Компликације и посљедице

Најчешће компликације и последице помфоликса:

• задебљање погођених подручја коже;
• секундарна бактеријска инфекција (обично стрептококна и стафилококна), што доводи до отока, повећаног бола, стварања пустула на рукама/ногама (са могућим гнојем).

Ако дисхидроза и дисхидротични екцем захвате врхове прстију, може се развити упала набора нокта – паронихија и дистрофија нокатних плоча. [ 9 ]

Дијагностика дисхидроза

Дијагноза дисхидротичног екцема укључује преглед осипа, проучавање анамнезе и преглед коже.

Потребне су анализе крви: опште, на имуноглобулине (IgE), на индекс леукоцита-Т-лимфоцита, на серумски титар комплемента. Врши се стругање коже (на присуство инфекције), може бити потребан тест алергије коже.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са шугом, пустуларном псоријазом, булозним пемфигоидом и другим дерматолошким стањима са сличним симптомима. [ 10 ]

Третман дисхидроза

Лечење дисхидрозе је обично дуготрајно, а главне клиничке препоруке дерматолога укључују употребу локалних средстава и системских лекова за ублажавање симптома.

Масти и креме за лечење дисхидрозе се широко користе, то су масти за екцем и креме за екцем. Конкретно, маст, крема или емулзија са кортикостероидом метилпреднизолоном Адвантан за дисхидрозу се наноси на погођена подручја коже током једног и по до два месеца.

Такође се прописују и други дерматотропни агенси, укључујући цинкову маст или Деситин маст (са цинк оксидом); Акридерм, Бетасалик, Белосалик, Целестодерм Б или Дипросалик (са бетаметазоном и салицилном киселином).

А за суву ламеларну дисхидрозу треба користити кератолитичке креме које садрже уреу, млечну или салицилну киселину.

За ублажавање свраба користе се антихистаминици - таблете Тавегил (клемастин), Лоратадин или Цетрин за дисхидрозу. [ 11 ]

У случају егзацербација, могу се прописати кратки курсеви системских кортикостероида - орално или у облику ињекција. Тако се препарати Преднизолона узимају у облику таблета, а лечење ињекцијама се спроводи ГЦС препаратима бетаметазона, по правилу се Дипроспан користи за дисхидрозу.

У тешким случајевима, индиковани су имуномодулаторни лекови метотрексат или циклоспорин. А у случају инфекције коже, могу се прописати антибиотици.

Физиотерапијски третман се прописује према стању коже, на пример, фототерапија (контролисано излагање ултраљубичастом зрачењу). [ 12 ] Прочитајте више - Физиотерапија за дерматитис и дерматозу.

Испитана је ефикасност адјувантног ботулинум токсина А код дисхидротичног екцема руку. [ 13 ]

Већина пацијената се подвргава лечењу код куће, пратећи упутства лекара. Поред тога, препоручују се купке и хладни облози за руке и/или стопала, за шта се користи калијум перманганат (бледо ружичасти раствор калијум перманганата) или стоно сирће (разблажено водом у односу 1:10).

Такође је могуће спровести биљни третман код куће: направити купке са охлађеним декокцијама коњског репа, троделне сукцесије, древесног ворона, цветова камилице или невена.

Пацијентима се такође дају препоруке у вези са исхраном; дијета и мени за исхрану код дисхидрозе детаљније су описани у материјалима:

• Дијета за екцем
• Дијета за дерматитис

Превенција

Примарна превентивна мера за дисхидрозу је избегавање контакта са свим што може иритирати кожу, укључујући сапуне, шампоне и друге кућне хемикалије.

Прогноза

Ендогени везикуларни екцем руку и стопала - дисхидроза - може спонтано проћи. Али прогноза у вези са немогућношћу његовог рецидива, који се развија брзо и потпуно неочекивано, је неизвесна. У 75-85% случајева, ова дерматолошка болест је хронична, смањујући квалитет живота пацијената.

Најчешће постављана питања

Дерматолози одговарају на питања пацијената:

• Како се преноси дисхидроза? Да ли је заразна или не?

Ова кожна болест није заразна и не може се пренети на друге на било који начин.

• Шта урадити ако дисхидроза не прође?

Потребно је консултовати дерматолога о употреби масти или креме са јачим ГЦС-ом - мометазон фуроатом (Момедерм, Авекорт, Унидерм, Елоком) или, алтернативно, лечењу имуномодулаторним лековима. [ 14 ]

• Да ли је могуће ићи у теретану ако имате дисхидрозу?

Током погоршања није дозвољено, али током ремисије је могуће, али руке треба заштитити: носити рукавице током тренинга.

• Дисхидроза и војска

Одлуку о могућности обавезне војне службе за особе са атопијским дерматитисом (екцемом), укључујући и дисхидротични, доноси лекарска комисија на основу закључка дерматолога након прегледа регрута.